Az arteria vertebralis átmérőjének és áramlásának meghatározói Tárnoki Ádám Domonkos1, Tárnoki Dávid László1, Littvay Levente2, Pierleone Lucatelli3, Corrado Fagnani4, Claudio Baracchini5, Giacomo Pucci6, Giuseppe Schillaci6, Maria Antonietta Stazi4 1 Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest, Magyarország, 2 Közép Európai Egyetem, Budapest, Magyarország, 3 Vascular and Interventional Radiology Unit, Department of Radiological, Oncological and Anatomo-Pathological Sciences, Sapienza University of Rome, Róma, Olaszország, 4 Genetic Epidemiology Unit, National Centre of Epidemiology, Istituto Superiore di Sanità, Róma, Olaszország, 5 Department of Neurosciences, University of Padua School of Medicine, Padova, Olaszorszag, 6 Universita di Perugia, Unita di Medicina Interna, Ospedale S. Maria, Terni, Olaszorszag 1
Bevezetés A. vertebralisok biztosítják az infratentorialis agyi struktúrák (posterior cortex, cerebellum, agytörzs) keringését átmérő:3-5mm Változó a hosszúságuk, kaliberük és lefutásuk Aszimmetria előfordulása: 75%(bal dominancia 50%) Kongenitalis AV hypoplasia (átm. <2.5mm) előfordulása átlagosan 15%, ált. jobb oldalon Diagnosztikai módszer: ultrahang Chuang és mtsai. Acta Neurol Taiwan. 2012 Trattnig és mtsai. J Ultrasound Med 1991 Thierfelder és mtsai. Stroke. 2014 Seidel és mtsai. Stroke 1999 Jeng és Ping-Keung. Ultrasound Med Biol 2004. 2
Bevezetés: AV hypoplasia Esetek többsége tünetmentes, a stroke rizikó emelkedik atheroscleroticus faktorok előfordulása mellett A posterior keringés sokkal vulnerabilisabb az ischaemiára, főként súlyos AV hypoplasias esetben Vertebro-basilaris ischaemias események valószínűsége az a. cerebellaris posterior inferior(pica) területén magasabb Összefüggés: symptomas vagy asymptomas hídi infarktusok, a. basilaris occlusio, migrén, vestibularis neuritis A fenti klinikai fontosság miatt fontos tudni a genetikai befolyásoltság szerepét Chuang és mtsai. Acta Neurol Taiwan. 2012 Katsanos és mtsai. Eur Neurol. 2013 Watanabe és mtsai. Rinsho Shinkeigaku 1992 Chuang és mtsai. Eur Neurol 2008 Chuang és mtsai. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011 3
AV hypoplasia UH kritériumai Csökkent átmérő(<2.5 mm) a teljes lefutás során Csökkent diastolés sebesség Nagyobb átmérő (>4 mm) az ellenoldali AV átmérőjét illetően (kivéve: perzisztens a. trigeminalis, bilteralis hypoplasia) Az ellenoldali AV-ban normális áramlás 4
Módszerek - Egészséges ikerpárok -Kizáró okok: különböző nemű DZ ikrek, súlyos CV és légzőrendszeri betegség, terhesség, 3 héten belül akut infekció Padova Olasz Ikerregiszter Perugia 172 iker 54 MZ pár, 32 DZ pár 50±16 év Terni B-módú és color Doppler UH (5 10 MHz transducerek) Perugia: Sonoscape S8; Padova: Toshiba Aplio XG; Terni: Esaote MyLab 60 Leíró statisztika: SPSS Statistics 17 Structuralequationmodellezés: MplusVersion 7.1 5
Eredmények <2.5 mm AV átmérő prevalencia: mindkét oldalon 19% Páron belüli korreláció magasabb volt MZ ikrek között, mint a DZ-knél(0.552 vs. 0.229) az AV átmérőt illetően Életkorra és nemre korrigált AV átmérő örökletessége 54.7% 6
Eredmények A csúcsszisztolés áramlásban(psv) nem találtunk örökletességet, a közös(40.8%; 95% CI: 28.2%-56.9%) és egyéni környezeti faktorok(59.2%; 95% CI: 42.8%-71.7%) domináltak 7
Eredmények A végdiasztolés sebességben (EDV) mérsékelt örökletességet találtunk (42.2%; 95% CI: 26.3%-59.1%), az egyéni környezeti faktorok adták a variancia nagy részét(57.8%; 95% CI:40.4%-73.7%) 8
Eredmények 9
Következtetések Az a. vertebralis átmérője mérsékelt örökletességet mutat. Az egyéni környezeti tényezők(életmód) szerepe is igen nagy szereppel bír. Különböző faktorok befolyásolják az. a. vertebralis PSV és EDV értékeit- komplex hemodinamikai háttér valószínűsítető A specifikus gének lokalizálása ill. az érintett magas rizikójú páciensek leszármazottjainál felmerül a korai ultrahangos szűrés lehetősége. Chuang és mtsai. Acta Neurol Taiwan. 2012 10
Köszönetnyilvánítás Budapest Padua Perugia Terni 11
Köszönetnyilvánítás Magyarország: Prof. Dr. Jermendy György Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Maurovich-Horvat Pál Dr. Jermendy Ádám L. Dr. Kovács Attila Dr. Molnár Andrea Ágnes Dr. Fejér Bence Dr. Littvay Levente Gódor Erika Gógl Alíz További TDK-sok Italian Twin Registry (ISS): Prof. Dr. Maria A. Stazi Dr. Emanuela Medda Dr. Corrado Fagnani Padova: Dr. Claudio Baracchini Prof. Dr. Giorgio Meneghetti Dr. Filippo Farina Perugia, Terni: Prof. Dr. Giuseppe Schillaci Dr. Giacomo Pucci Róma: Dr. Pierleone Lucatelli Prof. Dr. Fabrizio Fanelli Dr. Carlo Cirelli Anyagi támogatás: EFSD New Horizons Programme, Semmelweis Egyetem NKI, Padua University, Olasz Kultúrintézet, Balassi Intézet
Email: tarnoki2@gmail.com KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!