ELSŐ TRIMESZTERI KITERJESZTETT SZŰRÉS

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "ELSŐ TRIMESZTERI KITERJESZTETT SZŰRÉS"

Gréta Fodorné
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 ELSŐ TRIMESZTERI KITERJESZTETT SZŰRÉS Dr. Csermely Gyula Szeged

2 AZ ULTRAHANGKÉSZÜLÉK ÉS A TUDÁS FEJLŐDÉSE A szűrhető fejlődési rendellenességek 2/3-a az első trimeszteri ultrahang vizsgálat során észrevehető! Az első trimeszteri kiterjesztett szűréssel Down szindrómás esetek 93-97% detektálható 2,5% alatti FPR mellett.

3 HAGYOMÁNYOS KOMBINÁLT SZŰRÉS NT, CRL, PAPP-A, BHCG

4 KITERJESZTETT SZŰRÉS A kiterjesztett szűrés ideális ideje a terhességi hét Koponya,orrcsont, szájpad,arc, arcszög,agy,gerinc, NT Mellkas,szív,üregek,kiáramlási pályák, Tricuspidalis flow Hasüreg, gyomor,oldaliság meghatározása, DV flow húgyhólyag, art. Umbilicalis Végtagok, mérések,lepény,magzatvíz, art. Uterina flow Biokémia ( Papp A BetaHcg) 4

5 A TRISOMIA (DOWN)SZŰRÉS LÉNYEGE Életkori kockázat helyet egyedi kockázatot figylembe vétele

6 A KOCKÁZATBECSLÉS MÓDSZERE Háttérkockázat x valószínűségi arány = számított kockázat

7 VALÓSZÍNŰSÉGI ARÁNY Rózsakert Medical Center

8 A KOCKÁZATBECSLÉS MÓDSZERE Háttérkockázat x NT valószínűségi arány = NT számított kockázat NT vizsgálat számított kockázata x PAPP-A valószínűségi arány= NT+PAPP-A vizsgálat számított kockázata

10 Ép csontos szájpad

11 SZÁJPADHASADÉK

12 EXENCEPHALOS

14 Szív a 20. héten

15 SZÍV A 12 HÉTEN

18 A PONTOS NT MÉRÉS JELENTŐSÉGE 1:25 Adatok Biokémiai kockázat 10-szeres 1:150 1:1000 1:50 1:50 1:100 1:150 1,7 1,9 2 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 NT mm

19 Hibás NT mérés 19 Az előadás címe

20 Hibás NT mérés

21 Hibás NT mérés 21 Az előadás címe

22 NT 22 Az előadás címe

23 37 éves terhes biokémiai kockázat tízszeres 1:25 Adatok Biokémiai kockázat 10-szeres 1:150 1:1000 1:50 1:50 1:100 1:150 1,7 1,9 2 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 NT mm

24 FMF IRÁNYELVEK SZERINTI KOCKÁZATELEMZÉS Magas rizikó >1:50 Közepes kockázat 1:51 és 1:1000 között Alacsony rizikó <1:1000 CVS >1:100 Új markerek <1: heti ultrahang 24

25 NT 25 Az előadás címe

26 26 3 mm fölötti NT

27 Arcszög 27 Az előadás címe

28 Arcszög 28 Az előadás címe

29 TRICUSPIDALIS VISSZAÁRAMLÁS Kromoszóma rendellenesség Szívfejlődési rendellenesség Euploid magzatoknál 1% Down szindróma esetén 55% 29

30 Normalis Tricuspidalis flow 30 Az előadás címe

31 Tricuspidalis regurgitatio 31 Az előadás címe

32 NEGATÍV DV FLOW Kromoszóma rendellenesség Szívfejlődési rendellenesség Méhen belüli elhalás Euploid magzatoknál 3% Down szindróma esetén 65% 32

33 Normális DV flow 33 Az előadás címe

34 34 Kóros DV flow

35 AZ ORRCSONT HIÁNYA Euploid magzatoknál 1-3% Down szindróma esetén 50% 35

36 Az orrcsont hiánya

37 Orrcsont

38 A KOMBINÁLT SZŰRÉS TÁRGYI ÉS SZEMÉLYI FELTÉTELEI Megfelelő UH készülék A 12. heti magzati vizsgálatban gyakorlott személy Sok idő kb. 30-perc/ páciens kiterjesztett szűrés 45 perc/ páciens 38

39 SZÜKSÉGES IDŐ RMC tapasztalat: A heti kiterjesztett szűrővizsgálat nettó időtartama kb. 20 perc (13-60 perc) kb. ötből egyszer nem sikerül a vizsgálat elsőre. Pontos felmérés: George Rembouskos 2009 FMF WC Első trimeszteri szűrés Nettó 16 perc (5 perc-55 perc) 64% elsőre sikerül Előjegyzési intervallum 45 perc / páciens Csermely Elekes: Idő, pénz, energia

40 HOL TÖRTÉNJEN A SZŰRÉS?

41 Keresztmetszet a magyarországi helyzetről Életkor szerinti szűrés Négyes teszt Kombinált szűrés FMF irányelvek szerint, FMF software-rel nem az FMF software-rel Integrált szűrés Kombinált szűréssel kombinált életkor szerinti szűrés 41

42 MENNYI EGY VIZSGÁLAT ÖNKÖLTSÉGE MAGYARORSZÁGON? Nehezen megválaszolható kérdés Gép : millió Ft Szakképzett munkaerő: 1000 Ft Ft / óra Ráfordított idő: 5-45 perc Csermely Elekes: Idő, pénz, energia

43 MI A PIACI ÁRA EGY SZŰRŐVIZSGÁLATNAK? Európa: ezer Ft Magyarország: ezer Ft (a különbség első sorban az olcsó munkaerőnek köszönhető) OEP finanszírozás: Első trimeszter 1806 Ft Második trimeszter 1496 Ft (a nyomott piaci ár tizede) Csermely Elekes: Idő, pénz, energia

44 AZ ÁLLAM (TB) ÁLTAL FINANSZÍROZOTT UH VIZSGÁLATOK EGÉSZSÉGES TERHESEKNÉL Olaszország: 2 vizsgálat / terhesség Csermely Elekes: Idő, pénz, energia

45 AZ ÁLLAM (TB) ÁLTAL FINANSZÍROZOTT UH VIZSGÁLATOK EGÉSZSÉGES TERHESEKNÉL UK: 2 vizsgálat / terhesség Csermely Elekes: Idő, pénz, energia

46 AZ ÁLLAM (TB) ÁLTAL FINANSZÍROZOTT UH VIZSGÁLATOK EGÉSZSÉGES TERHESEKNÉL Dánia: 2 vizsgálat / terhesség Csermely Elekes: Idő, pénz, energia

47 AZ ÁLLAM (TB) ÁLTAL FINANSZÍROZOTT UH VIZSGÁLATOK EGÉSZSÉGES TERHESEKNÉL Magyarország: 5 vizsgálat, valójában korlátlan Csermely Elekes: Idő, pénz, energia

48 HATÉKONY SZŰRŐVIZSGÁLAT? Géppark: változó minőségű Szakembergárda: alulfizetett Ráfordított idő: negyede/ötöde a szükségesnek Ráfordított pénz: tizede, huszada a szükségesnek Csermely Elekes: Idő, pénz, energia

49 K. NICOLAIDES FMF TRÉNING 2004 Két jó ultrahang vizsgálat jobb mint öt rossz. Ha nincs forrásunk kevesebbet végezzünk, de azt hatékonyan. Csermely Elekes: Idő, pénz, energia

50 Társadalmi felelősségvállalás Képzés Vizsgálati díj átvállalás Páciensek referálásának segítése 50

Hasonló dokumentumok

PRÉMIUM SZÍNVONALÚ VÁRANDÓSGONDOZÁSI CSOMAGOK AZ RMC-BEN

PRÉMIUM SZÍNVONALÚ VÁRANDÓSGONDOZÁSI CSOMAGOK AZ RMC-BEN PRÉMIUM SZÍNVONALÚ VÁRANDÓSGONDOZÁSI CSOMAGOK AZ RMC-BEN Rendelőnkben teljes körű várandósgondozást nyújtunk, mely nemcsak a magyar egészségügyi