Klinikai SPECT/CT III. Nukleáris pulmonológia Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet
A tüdő vizsgálómódszerei A tüdő malignus betegségeinek specifikus vizsgálata indirekt és direkt módon PET/CT vizsgálat - tüdődaganatok Perfúziós tüdőszcintigráfia - pontos képet ad a tüdő kisvérköri keringéséről Inhalációs vagy ventillációs tüdőszcintigráfia - a belélegzett gáz vagy aerosol tüdőbeli eloszlása vizsgálható
99mTc-Neospect vizsgálatok tüdőtumorokban A somatostatin receptorokhoz (SSTR 2,3,5) kötődő 99mTc-Neospect tüdőelváltozásokban SSTR Neospect
Somatostatin receptorokkal rendelkező tumorok vizsgálata Radiofarmakon: 111In-Octreoscan vagy 99mTc-Neospect (somatostatin analog peptidek, a receptorokhoz kötődnek) Felvételek ideje: - Tc esetén aznap 2 órával, - In esetén 24 és 48 órával az intravénás injekció beadása után Indikáció: - carcinoid és GEP tumorok - kissejtes tüdőtumor - medulláris pajzsmirigy carcinoma
Pulmonális carcinoid 111In-Octreoscan A bal tüdő alsó lebenyében radiofarmakon dúsulás Statikus felvétel SPECT metszetsor
Pulmonális carcinoid SPECT/CT vizsgálata 111In-Octreoscan CT SPECT SPECT/CT
Carcinoid a bal tüdőben? CT: bal felső lebenyi térfoglaló folyamat, necrosis, atelectasia, letokolt folyadék 99mTc-Neospect Egésztest felvétel CT SPECT SPECT/CT
Carconoid pleurával összefüggő borda metastasisa Egésztest felvétel 99mTc-Neospect CT SPECT SPECT/CT
Adenocarcinoma a jobb tüdőben 99mTc-Neospect CT SPECT SPECT/CT
The principle of the PET Annihilation photons from patient Printing Ring detectors 18F-FDG - positron emitting - increased glucose metabolism
Előrehaladott FDG-avid tüdőtumor (NSCLC)
Egésztest vizsgálat a távoli metastasisok keresésére
Kis laphám carcinoma a bal tüdőben
Nyirokcsomó metastasisok a bal hilusban
FDG pozitív és FDG negatív tüdőelváltozás Pozitron Diagnosztika Kft. felvétele
Kissejtes tüdőrák recidiva és metastasisok pulmonectomia után Pozitron Diagnosztika Kft. felvétele
Adenocarcinoma metastasisokkal Pozitron Diagnosztika Kft. felvétele
Biopsia helyének meghatározása Pozitron Diagnosztika Kft. felvétele
A tüdő érhálózata és a bronchusok szerkezete
Perfúziós tüdőszcintigráfia Elve: a jelzett human serum albumin részecske nagyobb, mint a precapillaris arteriola átmérője, azokban elakad Radiofarmakon: 150 MBq 99mTc-MA i.v. Beadás: 10 perces hanyatt fekvés után fekvő helyzetben! Maximum 1 mg fehérje, ill. 3-500 000 szemcse kerülhet a betegbe! Várakozási idő: nincs
A tüdő érképleteinek felépítése
A vér eloszlása a tüdőben
A tüdők szegment anatómiája 1. Apicalis 2. Posterior 3. Anterior 4. Lateralis Sup. lingula 5. Medialis Inf. lingula 6. Superior 7. Axialis 8. Anterior basalis 9. Lateralis basalis 10. Posterior basalis
Perfúziós tüdőszcintigráfia indikációi I. Pulmonális embolizáció gyanúja (negatív mellkas rtg jelentősége, a kóros tüdőszcintigram segíthet a diagnózisban, igazi értéke a negatív vizsgálati eredmény, amelynek esetén kizárható!) Új protokoll: spirál CT az elsődleges, DE a szubszegmentális artériák nem ábrázolódnak, tehát lehet negatív is. Veseelégtelenség, kontrasztanyag allergia! Kb. 30%!
Normális perfúziós tüdőszcintigram
Többgócú perfúziós defektus
Perfúziós tüdőszcintigráfia indikációi II. Tüdőtumoros betegek régionális tüdőkeringésének vizsgálata (műtét vagy sugártherápia előtt) Asthmatikus ill. obstruktív tüdőbetegségek esetén (régionális funkció vizsgálata) Terápiás hatás lemérése (pl. streptolysist követően)
Statikus felvétel Pulmonális embolia SPECT/CT-vel CT SPECT SPECT/CT
Thrombolysis Indikáció: a perfúziós szcintigramon legalább a tüdők felét érintő perfúziós defektus + negatív mellkasröntgen Kontraindikáció: tumor, metastasis vagy infiltrátum a mellkasröntgenen - előzetes műtét vagy punctio - bármilyen vérzéses szövődmény Streptokinase, Urokinase, Actylase (akár naponta ismételhető)
Pulmonális embólia (Streptolysis előtt és azt követően) 1. nap 2. nap 3. nap
Bronchopneumonia l. d. Embolia? CT SPECT SPECT/CT
Inhalációs tüdőszcintigráfia I. Elve: az inhalált jelzett molekula a légutakon keresztül bejut az alveolusokba Radiofarmakon: 150-300 MBq 99mTc- DTPA aerosol Inhaláció: 1-2 percig Statikus felvételek: anterior, posterior, LAO, RAO, LPO, RPO Perfúziós - inhalációs mismatch tüdőembolia valószínűsége nagy
Zárt rendszerű inhalátor
Pulmonális embólia Perfúziós tüdőszcintigráfia Inhalációs tüdőszcintigráfia
Az embólia valószínűsége I. Nagy valószínűség: a mrtg és ventiláció negatív, DE két vagy több legalább szegmentális méretű perfúziós defektus látható a mrtg és a ventiláció nem negatív, DE a perfúziós defektus nagysága lényegesen meghaladja a ventilációs defektusét mismatch
Az embólia valószínűsége II. Kis valószínűség: inhomogén perfúzió vagy 1 szubszegmentális perfúziós defektus a perfúziós defektus nem követi a szegmenthatárokat a perfúziós defektus kisebb, mint a mrtg-en látható elváltozás a perfúziós defektus kisebb, mint a ventilációs defektus match és/vagy kis mismatch
Centrális tüdő tu. jobb oldalon indirekt vizsgálat
Tu. pulm. l.d. műtét utáni maradék funkció becslése A tüdőrészek aktivitása Teljes tüdő: 17216 cps bal tüdő fél: 48.3 % jobb tüdő fél: 51.7 % Bal felső lebeny: 2597 cps lingula: 2307 cps alsó lebeny: 3766 cps Jobb felső lebeny: 3594 cps középső lebeny: 2423 cps alsó lebeny: 3211 cps
Tüdőtumor a jobb felső lebenyben, metastasis a bal tüdőben CT SPECT SPECT/CT CT SPECT SPECT/CT