NEURORADIOLÓGIA 1. rész Vörös Erika Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK Hagyományos röntgen felvétel trauma idegentest csontelváltozások meszesedések
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK Hagyományos röntgen felvétel trauma idegentest csontelváltozások meszesedések
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK Ultrahang vizsgálat csecsemőkori ic. léziók (kutacson keresztül) érstruktúrák Doppler UH
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK Ultrahang vizsgálat csecsemőkori ic. léziók (kutacson keresztül) érstruktúrák duplex-doppler UH
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK Komputertomográfia direkt módszer - denzitáskülönbségek (hypo-, iso- vagy hyperdenz elváltozások) axialis és rekonstruált képek kontrasztanyag halmozás CT angiográfia Speciális technikák
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK Komputertomográfia direkt módszer axialis és rekonstruált képek helicalis CT kontrasztanyag halmozás CT angiográfia Speciális technikák
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK Komputertomográfia direkt módszer axialis és rekonstruált képek kontrasztanyag halmozás erekben, vér-agy gát károsodásnál CT angiográfia Speciális technikák
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK Komputertomográfia direkt módszer axialis és rekonstruált képek kontrasztanyag halmozás CT angiográfia spirál CT Speciális technikák
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK Komputertomográfia direkt módszer axialis és rekonstruált képek kontrasztanyag halmozás CT angiográfia Speciális technikák CT perfúzió CBF, CBV, MTT, TTP
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK Komputertomográfia Indikációk csontelváltozások meszesedések friss vérzés tumorok infarktus trauma Kedvezőtlen képalkotási viszonyok: csont közelben bázis közelben hátsó skálában sellában és környékén ic. fém esetén
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK MR direkt módszer - jelintenzitás különbségek (hypo-, izo- vagy hyperintenzív léziók) multiplanáris többféle szekvencia kontrasztanyag halmozás MR angiográfia Speciális MR technikák DWI, PWI, fmri, MR pectroscopia stb.
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK MR direkt módszer - jelintenzitás különbségek multiplanáris többféle szekvencia kontrasztanyag halmozás MR angiográfia: TOF, PC, CE-MRA Speciális MR technikák: SWI, DWI, DTI, PWI, fmri, MR spectroscopia stb.
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK MR Indikációk fejlődési rendellenességek tumorok ischaemiás infarktus gyulladások fehérállományi betegségek általában: finom eltérések Kedvezőtlen képalkotás meszesedések csontelváltozások friss vérzés ic. fémek
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK DSA (digitális szubtrakciós angiográfia) invazív, katéteres eljárás - az erek ábrázolására viszonylag nagy kontrasztanyag igény és sugárterhelés de: legjobb tér- és időbeli felbontás 3 D képalkotás
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK DSA Indikációk preoperatív Diagnosztikus szerepe Non-invazív angiográfiák! differenciáldiagnózis intervenció
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK 1.stádium: 3 4. hét Dorsalis inductio: idegcső kialakulása és záródása 3 fázis:neurulatio, canalisatio, retrogessive differentiatio Hiba: Anencephalia, Cephalocele, Chiari, Spinalis dysraphismus 2.stádium: 5-10 hét Ventralis inductio: az agy és az arc segmentatiójának kialakulása 3 vesiculusból (prosencephalon, mesencephalon, rhombencephalon) jön létre a cerebrum, közti-agy, cerebellum és az agytörzs. 2 hemisphererium szétválása. Hiba: Holoprosencephalia, Corpus callosum agenesia, Dandy Walker,Facialis anomaliák 3.stadium: 2-5. hónap Migratio és Histogenesis Neuronalis migratio a germinal matrixból a cortexbe. Corticalis organizáció. Rendellenesség: Heterotopia, agyria-pachygyria, polymicrogyria, vascularis malformatio, teratoma, phakomatosis. 4.stádium: 5-15 hónap; 3 éves korig érik. Myelinizáció Alulról felfelé, hátulról előre. Hiba: érési folyamat késése, dysmyelinizációs kórképek
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK arachnoidális ciszta Chiari malformáció etc.
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Agyi infarctusok ischaemiás haemorrhagiás Éreredetű oki tényezők Fejlődési eredetű érelváltozások aneurysmák vaszkuláris malformációk Szerzett érbetegségek stenoocclusív érelváltozások thromboembóliás folyamatok
CBF CBV CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus Kezdeti stadium: CT, MR Hyperakut thorombolysis/thrombectomia (4,5-6-12h-n belül) Natív CT+perfúzió+angio: Vérzés kizárása, korai ischaemiás jelek CBFkesés - CBVkiesés = penumbra Elzáródott ér kimutatása
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus Kezdeti stádium: CT, MR PWI DWI = penumbra Fejlődési fázis Végstádium PWI DWI
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus Kezdeti stádium Fejlődési fázis: CT, MR Oedema -> térfoglalás Fogging effektus Kontrasztanyag halmozás Végstádium
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus Kezdeti stádium Fejlődési fázis Végstádium:CT, MR Retrakció Liquorhoz közelítő denzitás/jelintenzitás
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus Territorialis infarctus nagyobb arteria elzáródás Lacunaris infarctus kis perforátor erteria occlusio Diffúz fehérállományi károsodás kisér betegség Határ zóna infarctus csökkent perfúzió
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Haemorrhagiás infarctus : CT CT>MR : vérzés <-> ischaemia Kezdeti stádium: CT-n hyperdenz, térfoglaló Fejlődési fázis: denzitás, térfoglalás csökken Végstádium: közel liquor denzitású, térfoglalás megszűnik
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Haemorrhagiás infarctus: MR Kezdeti stádium: SWI: hypointenzív Fejlődési fázis: Vér bomlástermékek: T1,T2 hyper Végstádium: CT, MR/T2, T2*
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Haemorrhagiás infarctus: MR Kezdeti stádium Fejlődési fázis Végstádium: T2 szekvenciák-t2*gre,swi
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Haemorrhagiás infarctus Basalis ganglionokban - hypertensio Lobarisan AVM, tumor, amyloid angopathia, egyéb
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Érfejlődési rendellenességek Aneurysma -> SAV (CT, MR) Angiográfia (CTA, MRA, DSA) vascularis malformatiók
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Érfejlődési rendellenességek aneurysmák vascularis malformatiók: AVM: pexiform nidus, fistula CT MR Angiográfia (CTA, MRA, DSA) cavernoma, teleangietasia, DVA
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Szerzett érbetegségek Stenoocclusiv folyamatok (artherosclerosis) UH CTA, MRA, DSA Thromboemboliás folyamatok
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Szerzett érbetegségek Stenoocclusiv folyamatok (artherosclerosis) UH CTA, MRA, DSA/stent Thromboemboliás folyamatok
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Szerezett érbetegségek Stenoocclusiv folyamatok (arteriosclerosis) Thromboemboliás folyamatok: Arteriás UH (extracranialis) Angiográfia (CTA, MRA) venás
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Sínpár jel Szerezett érbetegségek Stenoocclusiv folyamatok (arteriosclerosis) Thromboemboliás folyamatok: arteriás venás CT, MR Angiográfia (CTA, MRA) Üres delta jel
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Thrombectomia: Nagyobb arteriák :ACI, ACA, ACM, AB Venás sinusok