Beteg monitorizálás Orbán Ágnes

Beteg monitorizálás Orbán Ágnes Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szeged 2014. április 22.

Beteg észlelés? észlelés (főnév) 1. Tudatos felfogása valaminek, ami a megértés során az érzékelést követi. A tudatos érzékelés elvezet az észleléshez. Az érzékszerveid érzékelése nélküled nem lesz észleléssé. A világ megismeréséhez szükség van az észlelésre. 2. Valaminek segédeszközökön keresztüli érzékelése tudományos célú megfigyelés során.. 3. Az a cselekvés és képesség, hogy észreveszünk valakit vagy valamit, illetve felfigyelünk rá.

Beteg megfigyelés? megfigyelés (főnév) 1.Gondos tanulmányozás; az a tény, folyamat, hogy egy személy, közösség tevékenységét, egy jelenség, esemény, dolog változását, hatását, kimenetelét figyelemmel kísérik, hosszasan szemügyre veszik, szemmel tartják. 2. Tudományos: Egy változás, hatás elemzése; egy folyamatról, jelenségről, hatásról bizonyos időn át rendszeres és gyakori sajátos módszerekkel elért tapasztalatszerzés tudományos adatrögzítés és feldolgozás céljából. 3. Orvosi: Egy kóros állapot nyomon követése; egy beteg állapotának, panaszainak bizonyos időn át tartó vizsgálata, figyelése a helyes és pontos lelet megállapítása céljából.

Beteg monitorizálás Monitorizálás célja a beteg megfigyelés elősegítése standardizált módszerekkel, állandó helyen, állandó vagy meghatározott időközönként. Harvey Cushing idegsebész professzor altatási jegyzőkönyvet készített (RR, pulsus egyéb élettani változások és sebészi beavatkozások közti összefügg.)

Beteg monitorizálás Technikai alap: ~változások elektromos jellé alakítás jelérzékelés jelátalakítás erősítés/zavarszűrés adatkijelzés adatfeldolgozás/adattárolás

Beteg monitorizálás Monitorizálás fejlődése előnyök mellett problémákat is hordoz magában! 1. Elfelejtjük a beteget észlelni??? 2. Monitor validitás??? 3. Milyen módszerrel mérünk??? 4. Környezeti hatások??? 5. Kalibrálás/szervízelés???

Beteg monitorizálás Pre-monitoring ellenőrző lista: 1. Mit mérek? 2. Milyen módszerrel? 3. Kalibrált/szervízelt a monitor? 4. Környezeti hatások? 5. Megfelelő beteget monitorizálom? 6. Megfelelő a range? 7. Riasztási szintek megfelelőek? 8. Monitor kijelző?

Beteg monitorizálás Pontosság: mért érték és a valós érték közti egyezés Megismételhetőség: megismételt mérések esetén az értékek közötti egyezés (azonos kör.) Reprodukálhatóság: változó körülmények mellett megismételt mérések esetén a kapott értékek egyezése

Beteg monitorizálás

Beteg megfigyelés

Beteg megfigyelés 1846. október 16, Boston William Thomas Green Morton első éter narkózia Beteg észlelés??? 1. Vérnyomásmérés? 2. EKG? 3. Pulsoxymeter? 4. CVP? 5. Hőmérséklet?

Beteg megfigyelés

Cardiovascularis monitorizálás1. Fizikális vizsgálat: ~ pulsus tapintása (a. radialis, a. barchialis, a. carotis, a. femoralis) ~ bőr színe, hőmérséklete ~ capilláris újratelődési idő (norm: 2 sec. alatt) ~ vizelet mennyisége, óradiurézis

Cardiovascularis monitorizálás-ekg 2. 1903-ban William Einthoven végtagi elvezetéseket leírja, 1924-ben Nobel-díjat kap, 1934-ben végtagi unipoláris, 1938-ban mellkasi unipoláris elvezetések leírása, 1942től 12 elvezetéses EKG bevezetése, 1993-ban 15 elvezetéses EKG (infarktus diagnózisa)

Cardiovascularis monitorizálás- EKG EKG: A szív elektromos jelenségeit vizsgálja a szívizom összehúzódásakor keletkező elektromos feszülétség regisztrálásával A testfelszínre elektródát helyezünk: potenciál az elektróda irányába: pozitív kitérés Elektródától el: negatív kitérés

Cardiovascularis monitorizálás- EKG Szív elektromos aktivitásának a rögzítése, mely a szív frekvencia, ritmus, esetleges ischaemia-ról ad információt, de cardiac output-ról NEM!, Gyógyszer hatás, elektrolit zavarról adhat információt. Bipoláris (I, II, III, avr, avl, avf) és unipoláris (V1-6) elvezetések; anaesthesiaban 3 elektród. Problémák: diathermia, izom remegés befolyásolhatja; rosszul felrögzített elektród vagy túl vastag mellkasfal rétegei miatt a hullám méret

Cardiovascularis monitorizálás- EKG Papír sebesség: 25 mm/s Kis négyzet 1mm, 40 msec Nagy négyzet 5mm, 200 msec 5 nagy négyzet 1 másodperc

Cardiovascularis monitorizálás- EKG Fontos az elektródák felhelyezése!!!

Cardiovascularis monitorizálás- EKG

Cardiovascularis monitorizálás- EKG 1. Van-e elektromos aktivitás? Pulsus van? Elvezetés jó? Amplitudó megfelelő? Asystolia? VF? PEA?

Cardiovascularis monitorizálás- EKG 2. Mekkora a kamrai frekvencia? Bradicardia/Tachycardia Papír sebesség: 25 mm/s Kis négyzet 1mm, 40 msec Nagy négyzet 5mm, 200 msec 5 nagy négyzet 1 másodperc

Cardiovascularis monitorizálás- EKG 300/nagy négyzetek száma= frekv.

Cardiovascularis monitorizálás- EKG 3. Reguláris-e a szívműködés? RR távolság azonos-e?

Cardiovascularis monitorizálás- EKG 4. QRS normál szélességű-e? Normál QRS< 120 msec Ha a QRS > 120 msec - kamrai eredet - normál helyről jövő ingerület, kóros vezetés (szárblokk)

Cardiovascularis monitorizálás- EKG 5. Van-e P hullám? Szükség lehet mind a 12 elvezetésre Nem mindig könnyű megtalálni V1 elvezetés!!! Atípusos P hullám F/f hullám

Cardiovascularis monitorizálás- EKG 6. Milyen a P és QRS kapcsolata? Először P hullámot találjunk!!! Normális-e PQ (0.12-0.2 sec) Állandó-e a távolság? Van-e kapcsolat a P és a QRS közt? (III. AV block)

Cardiovascularis monitorizálás- EKG

Cardiopvascularis monitorizálás-nibp XVIII. sz.közepéig nem volt ismert a vérnyomás 1880-s években ismerték fel a higanyos vérnyomásmérő műkődési alapelvét Riva-Rocci sphygmomanometer 1896 mutatták be (mandzsetta 4-5 cm volt!!!)-systolés RR 1904-ben Nikolai Korotkov stetoscopot használt-dyastolés RR is!

Cardiovascularis monitorizálás-nibp

Cardiovascularis monitorizálás-nibp Oszcillometriával mér: cuff felfújása az előzőleg mért systolés RR fölé, majd leenged és a viszszatérő áramlás okoz oszcillációt. Transzducer érzékeli a nyomásváltozást. Systolés RR az oscilláció fokozódásakor, dyastolés RR hirtelen csökkenő oscilláció. Középnyomás = dyastolés RR+ 1/3 pulzus nyomás

Cardiovascularis monitorizálás-nibp Fontos a cuff mérete! A felkar 2/3-t fedje, szélessége a végtag átlag körfogatának 40%-a. A cuff közepe az a.brachialis felett legyen Problémák: pontos mérés érdekében gyors felfújás és lassabb leengedés (3 Hgmm/s); túl kicsi cuff over-read, túl nagy cuff under-read ; alacsony RR esetén (>60 Hgmm) over-read, magas syst RR under-read ; ritmuszavar befolyásolja a mérést.

Cardiovascularis monitorizálás-nibp

Cardiopvascularis monitorizálás-iabp

Cardiopvascularis monitorizálás-iabp a. radialis, a. dorsalis pedis, a. ulnaris, a. brachialis vagy a. femoralis Bőrfertőtlenítést követően lokális lidocain használata bőr és subcutan Speciális 20/22 G teflon canül vagy Seldinger technika Szerelék fiziológiás sóoldattal feltöltve transzducerhez csatlakoztatva, amely a monitorhoz van csatlakoztatva

Cardiopvascularis monitorizálás-iabp Mérési hibák: túl vastag kanül vagy szerelék miatt rezonancia jöhet létre (systolés értéket túl, a dyast. értéket alábecsüli); fibrin alvadék, megtöretés miatt tompított görbét kapunk

Cardiopvascularis monitorizálás-iabp Komplikációk: 1. spasmus, trombosis, embólia miatt ischeamia 2. vérzés 3. gyulladás, fertőzés 4. álaneurysma 5. véletlen gyógyszer beadás

Cardiovascularis monitorizálás-cvp V. jugularis interna, v. subclavia, v. femoralis Asepsis/antisepsis szabályait betartva Seldinger technika alkalmazása Lidocain használata!!! Többféle canül létezik (lumenek száma, átmérő funkció) Használata: hemodinamikai monitorizálás, gysz. (arterenol, TPT) dialízis, volumen adása, pacemaker bevezetés CVP= jobb pitvari töltő nyomás

Cardiovascularis monitorizálás-cvp

Cardiovascularis monitorizálás-cvp Komplikációk: 1. PTX 2. Haemothorax 3. Infekció 4. Véletlen arteria szúrás 5. Trombózis 6. Légembólia 7. Arrhytmia

Pulsoxymetria Sat O2 pao2!!!

Pulsoxymetria Folyamatos, non-invazív oxygen saturáció (arteriolák) mérése; 1935 első eszköz---1974 R/IR=0,5 100% R/IR=1 R/IR=2 82% 0%

Pulsoxymetria

Pulsoxymetria Problémák: 1. ±2% pontosság 70-100% range 2. CO mérgezés, lakk( bizonyos szín), iv. festék (metilénkék) fals eredményt adhat 3. Hypoperfuzió, vazokonstrikció 4. Akut desaturációt késve jelzi (60 s ujj, 10-15 s fül) 5. Oxygeniációról ad információt, de a CO2 eliminációról nem!!!

Légzés monitorizáláscapnografia

Légzés monitorizáláscapnografia Azok a gázok, melyek legalább két különböző atomot tartalmaznak az infravörös fényt elnyeli (pl. CO2, N2O, CO 425 nm) EtCO2<AlvCO2<paCO2 (~5 Hgmm)=35 Hgmm

Légzés monitorizáláscapnografia

Hőmérséklet monitorizálás Maghő= a belső szervek hőmérséklete rectum: 37,1 +/- 0,4 C szájüreg: 36,7 +/- 0,4 C hónalj:36,5 +/-0,4 C

Hőmérséklet monitorizálás Miért fontos? - hypothermia - láz - melegítés/hűtés

Hőmérséklet monitorizálás Mitől függ? testrész fedettsége bőr nedvessége napszak (délután magasabb)

Beteg megfigyelés Hol mérjük? nyelőcső nasopharynx hónalj rectum

Beteg megfigyelés Mivel? higanyos hőmérő (3-4 perc, 3542 C között 0,1 a pontossága) folyadékkristályos (színe változik) elektronikus ( hőmérsékletfüggően változó ellenállás+ áramkör- 0,1 C pontosság)

Diurézis mérése

Beteg megfigyelés

Beteg észlelés Köszönöm a megtisztelő figyelmet!