Gyermek- és ifjúságpszichiátriai osztályunk terápiás eljárásai anorexia nervosában Bókay Délutánok 2015.10.01. Dr. Sonnevend Mária gyermekpszichiáter szakorvos, családterapeuta
Szomatikus terápiák Állapotfelmérés Evés, súly, mozgás kontrollja Rendszeres labor- és EKG vizsgálatok Nutridrink vagy Fresubin I.v. Folyadékpótlás Nasogastricus szondatáplálás Ionpótlás (P, Ca, K) Vitaminok (Ca és D vitamin) Dietetikai tanácsadás
Pszichoterápiás kérdések Orvosi és pszichoterápiás szemlélet, alkalmasság különbözıségei, tünet és személyiség Evészavar Hiányzó betegségbelátás és motiváció Nincs/alig van szenvedésnyomás, nem érzékelik a veszélyt, nincs haláltudat Életkorból és személyiségjegyekbıl adódó gyenge introspekciós készség Beszőkültség mértéke, tévpercepció (testképzavar), komorbiditások Éhezésbıl adódó pszichés funkcióromlás Családi rendszer szerepe Milyen terápiára alkalmas a gyerek? Mit kombináljunk és mikor, milyen fázisban?
Viselkedésterápiás elemek Pszichodeukáció, motivációs interjú A felelısség visszaadása, amíg lehet Családdal megbeszélve! Szerzıdésben beépített jogok, kötelezettségek, motivátorok, visszatartó tényezık A gyarapodás, amitıl fél, jutalmazva van A fogyást meg kell akadályozni visszatartó tényezık Evésnapló Külsı kontroll (mérés, ellenırzı módszerek, felügyelet melletti evés) fokozatos csökkentése
Egyéni terápiák dinamikus szemlélet A viselkedés a meghatározó kapcsolatokban formálódik Az elég jó elsıdleges kapcsolatok segítik az önkép, az (érzelmi) önszabályozás kialakítását Eszköz a terápiás kapcsolat Cél az érzelmekkel is kísért, átélt megértés A tünet kompromisszum Evészavarban Autonómia keresése én irányítok Mély belsı értéktelenség, szégyen Erıs, integrálatlan irigység és mohóság A vággyal szembeni kiszolgáltatottság Az érzelmekkel szembeni fertıtlenítés
Dinamikus szemlélet II. Vágy arra, hogy másokra mint egyedi, különleges lények hatással legyenek, csodálják ıket Szülıknek szánt segélykiáltás Disszociatív elhárítások az intenzív érzések szabályozására
Kognitív terápia Belsı információfeldolgozás: Gondolatok hatása az érzelmekre, közérzetre Szoftver-hasonlat, jelen- és jövı orientált Edukatív, direkt technikák, racionálisabb belátás gondolatnapló, átkeretezés, gondolat-stop, ötoszlopos technika A tünetek direkt csökkentését tőzi ki célul (RCT képes) Felépítése Alapfeltevések (kognitív tetrád), sémák, diszfunkcionális gondolatok, fokozatos haladás Evészavarban: testkép téves percepciója, minden vagy semmi, mágikus gondolkodás, kényszergondolatok és rituálék Éhezésnek a gondolatokra gyakorolt hatása
Diszfunkcionális attitődök: 1. elismerés, 2. szeretet, 3. teljesítmény, 4. perfekcionizmus, 5. elvárások, 6. omnipotencia, 7. külsı és belsı kontroll (autonómia) dimenziói
Mővészetterápia Nonverbális és verbális rész Az alkotóképesség megélése - kompetencia, teremtés Megjeleníteni a belsı világot A mőalkotás, mint áttételi tárgy Megkönnyebbülés
Miliıterápiás csoport A kórház, mint totális intézmény Gyermeki alávetettség Magány Egzisztenciális kérdések Sorstársakhoz való viszony a betegség különbözı szakaszaiban
Családterápia Az anorexia a családterápia egyik paradigma-betegsége Index-páciens Összemosottság, rigiditás, túlvédés, trianguláció Áldozatvállalás, kohézió, lojalitás >> autonómia A szülıi és gyermeki alrendszer határainak meghúzása Autonómia harc, titok, transzgenerációs trauma
Köszönöm a figyelmet!
Felhasznált irodalom G. O. Gabbard: A pszichodinamikus pszichiátria tankönyve (2008) Mórotz K., Perczel-Forintos D.: Kognitív viselkedésterápia Szınyi Gábor: A pszichoterápia tankönyve (2015) Salvador Minuchin: Családok és családterápia. Családterápiás sorozat 15. kötet, Animula kiadó Luigi Onnis: Corpo e contesto - A pszichoszomatikus zavarok rendszerelmélete. Családterápiás sorozat, 3. kötet, Animula kiadó, Budapest, 1993. Túry Ferenc: Anorexia-Bulimia önsegítı kalauz Túry Ferenc, Pászthy Bea: Evészavarok és testképzavarok, Pro Die Kiadó, 2008