Pszichoterápiák I. Dr. Kelemen Oguz

Átírás

1 Pszichoterápiák I Dr. Kelemen Oguz

2 Pszichoterápiák a Magatartástudományban Orvos- Beteg kommunikáció tudományos vizsgálata ebből nőtt ki ORVOSI PSZICHOLÓGIA II. Szomatikus betegségek (Daganatos,Szívérrendszeri) pszichológiai vonatkozásai; Szomatizáció, Fájdalom; Pszichoszomatikus betegségek; Szorongás

3 Vázlat I Pszichoterápia definíció Irányzatok: Pszichodinamikus Viselkedés Kognitív II Irányzatok folytatás: Humanisztikus Pszichoterápia a képalkotók fényében Összefoglalás

4 Definíció gyógyító célú beavatkozás közvetlen kommunikáció segítségével (Tringer) lélektani eszközökkel (Szőnyi) Több száz pszichoterápia / módszer

5 PSZICHOTERÁPIÁK: Motiváció Indikáció: Széles: személyiség fejlesztése-önismeret Klasszikusan neurotikus zavarok depresszió, szorongás Pontosan definiált viselkedészavarok Később Személyiségzavarok, addiktológiai betegségek Pszichoszomatikus zavarok kiegészítő kezelésként: szkizofréniák, paranoid zavarok. Feltételei Szupportív betegvezetés: Gyászolók, Haldoklók, Orvos-beteg komm. stb.

6 Folyamata: - Elő fázis: első interjú, diagnózis, indikáció, motiváció - Terápiás szerződés: ( szóbeli) - A terápia célja, munkamódja, körülményei tisztázása - KERETEK MEGHATÁROZÁSA - Munkafázis: módszer specifikus

7 Több száz pszichoterápia / módszer Iskolák / Irányzatok: önálló Személyiség-, személyiségfejlődési modell Betegség (kialakulási) modell Terápiás modell + technikák

8 Iskolák / Irányzatok: Elméleti keret Analitikus - Dinamikus Mélylélektani Viselkedés / Kognitív Kísérleti lélektan Humanisztikus Humanisztikus pszich.

9 I. Analitikus /Dinamikus Iskola

10 Analitikus /Dinamikus Iskola ) Személyiség modell Strukturális Felettes-Én (Szuperego) Morális szabályok Én (Ego) realitáselv Kompromisszum Topografikus: Tudatos Tudat előttes Tudattalan Ösztön-Én (Id) örömelv

11 2) Személyiség fejlődés modell Freud: domináns részösztön (libidó) Orális- Anális- Fallikus-..- Genitális Közben a környezettel való interakció során Tárgykapcsolatok- kapcsolati személyek - az Én-funkciók kialakulása / megerősödése autonóm funkciók (érzékelés, gondolkodás stb.) Ösztönszabályozás- kontroll Realitásvizsgálat

12 Felettes-Én (Szuperego) Morális szabályok Én (Ego) realitáselv Kompromisszum Ösztön-Én (Id) örömelv Énvédő Mechanizmusok: Védik az Ego-t a működését korlátozó mértékű szorongással szemben Kezdetleges: Éretlen - hasítás, projekció, tagadás Neurotikus: - elfojtás, elszigetelés, intellektualizálás Érett: - Humor, Sublimáció,

13 Analitikus /Dinamikus Iskola 3) Betegség kialakulási modell- Neurózis Freud: domináns részösztön (libidó) Orális- Anális- Fallikus-..- Genitális Elakadás / fixációs pontok Felnőttkori pszicho trauma: Regresszió - Személyiségzavar

14 Analitikus /Dinamikus Iskola 4) Terápiás modell/ terápiaelmélet szabad asszociáció- (fekvő helyzet) együttműködés ellenállás (ellenállás megértése) áttétel katarzis: elfojtott érzelmek lereagálása érzelmi szintű belátás Konténer- Holding funkció: új nem traumatikus emocionális tapasztalás

15 Viselkedésterápia 1) Személyiség modell Locke(empirizmus): az emberi lélek tabula rasa viselkedést a tapasztalatok határozzák meg TANULÁS: INPUT BLACK tapasztalatok hatására kialakuló BOX viselkedésváltozás OUTPUT Helyzet Szituáció REAKCIÓ VISELKEDÉS

16 1) Személyiség modell Viselkedésterápia születés tabula rasa - az ösztönök nem érdekesek TANULÁS: tapasztalatok hatására kialakuló viselkedésváltozás SZEMÉLYISÉG= stabil tanult szokásrendszer 2) Személyiség fejlődése: Tanulási folyamat 3) Betegség= tünetviselkedés: hibásan rögzült

17 TANULÁS: 1) Klasszikus ( Respondens) kondicionálás (Pavlov)

18 TANULÁS: 2) Instrumentális (Operáns) kondicionálás (Skinner) S O R= VISELKEDÉS KÖVETKEZMÉNY= KONZEKVENCIA és annak valószínűsége Jutalom Büntetés

19 4) Terápia: Viselkedésterápia - Diagnosztika: tünetviselkedés elemzése gyakoriság, intenzitás, története stb. (R) helyzet (S): módosító tényezők következmények(k) Önkontroll módszerek (sikeres, sikertelen próbálkozások) - Konkrét, reális CÉL meghatározás (+ motiváció elemzés) (O) - Terápiás program megtervezése: Módszerek - Eredmények időszakos kiértékelése (Feedback)

20 4) Terápiás Módszerek: Viselkedésterápia 1) Klasszikus kondicionáláson alapuló: Szisztematikus deszenzitizálás (Wolpe) 1) Relaxációs Tréning 2) Szorongáshierarchia Relaxáció 3) Deszenzitizálás NYUGALOM

21 idő Viselkedésterápia 4) Terápiás Módszerek: 1) Klasszikus +(Operáns)kondicionáláson alapuló: Ingerelárasztás: ne tudja elhagyni a szorongást kiváltó helyzetet (elkerülés lehetőségét gátoljuk) a szorongás idővel megszűnik: kioltódás szorongás

22 4) Terápiás Módszerek: Viselkedésterápia 1) Operáns kondicionáláson alapuló: 1) Új viselkedés kialakítása (Shaping) Pl. elemibb reakciók lépcsőzetes összekapcsolásával + utolsó tag megerősítésével 2) Viselkedés megjelenési valószínűségének Növelése Csökkentése

23 Helyzet Szituáció Kezdetben Viselkedésterápia Története INPUT BLACK BOX OUTPUT Viselkedés csak a megfigyelhető, külső változások Fekete dobozt nem kell figyelembe venni Később: 30-as évektől: Neobehaviouristák Viselkedés: Belső Külső motivációk magatartás REAKCIÓ VISELKEDÉS

24 Kognitív Váltás Helyzet Szituáció INPUT OUTPUT REAKCIÓ VISELKEDÉS Belső Viselkedés : motivációk, érzelmek, gondolatok Kognitív megközelítés Az ember nem helyzetekre, hanem ezeknek jelentéssel felruházott állapotaira reagál.

25 Lazarus RS 1966: Kognitív minősítés modell (Értékek - Célok Én/Világkép) A helyzet minősítésén van a hangsúly: Elsődleges minősítés Potenciális veszély Másodlagos minősítés Megbirkózási képesség

26 Kognitív Megközelítés 1) Személyiség modell Az ember információ feldolgozó, jelentésadó rendszer Információ feldolgozási paradigma: észlelés,élményfeldolgozás aktív folyamat Számítógép hasonlat

27 Kognitív Megközelítés 2) Személyiség fejlődés, betegség kialakulási modell: Korai élmények Kedvezőtlen életesemények ( pl. apa halála) Sémák, Attitűdök, Hiedelmek kialakulása tanulási folyamat, rendszerezi az élményeket Diszfunkcionális attitűdök: - értéktelen vagyok - mások csak kihasználnak - a világ kegyetlen

28 Személyiség; Információ feldolgozási szintek: Alapsémák, Alapvélekedések: kisgyermekkor óta alakulnak merev, túláltalánosítások, abszolút igazságként éli meg Másodlagos hiedelmek, Attitűdök Szabályok: állandóan keményen kell dolgoznom Feltevések: Ha., akkor.. Minősítések: szörnyű ha valaki nem ügyes Automatikus Gondolatok akaratlan, önkéntelen, automatikus: pl. minden az én hibám

29 Kognitív disztorziók- Logikai hibák - információ feldolgozásának a hibái - segítenek fenntartani az attitűdöket, sémákat ( analízis Énvédő mechanizmus ) PL: - szűrés: negatív szűrés

30 4) Terápia: Kognitív terápia - probléma orientált, itt és most - strukturált (4-20 ülés) Terápiás terv: Eset konceptualizációja tünetek mögött közös nevező megtalálása kognitív modellbe való értelmezése Pszichoedukáció

31 4) Technikák: Kognitív terápia Aktivált kogníció = érzelmek jelentik a királyi utat a gondolatokhoz ( Beck) Szokratészi dialógus - a tanítvány mondja ki a helyes választ (kisebb ellenállás) - irányított, értelmező kérdések= irányított önfeltárás Automatikus Gondolatok Felismerése + Evidencia vizsgálat (mi a bizonyíték?) +Alternatíva keresése(létezik- e más magyarázat?)

32 Kognitív Pszichoterápia Fejlődése I. Szorongás, hangulatzavar Standard módszerek II. Személyiségzavarok Sématerápiák Dialektikus- Behaviour Therapy (Linehan 1993) Cognitive Analytic Therapy (CAT)- (Ryle A 1997)

33 Különböző megközelítések hasonló effektivitásúak Összefoglalás/ Összehasonlítás állat- ill. gép-számítógép metafora Tudatelöttes Automatikus Gondolatok Koragyermekkori tapasztalatok Sémák Énvédő mechanizmusok Sémavédő Logikai hibák