TRAUMATOLÓGIA Femur 1
Referenciák Tartalom 1. Bevezetés Prof. Dr. Sárváry András Tanszékvezető Egyetemi Tanár, Főigazgató Főv. Önk. Péterfy Sándor úti Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ 1.1 1.2 1.3 Az implantátum A műszerkészlet Indikációk Budapest 2. Implantátum méretválaszték 5 Dr. Turchányi Béla PhD. Tanszékvezető Egyetemi Docens Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Debrecen 3. 3.1. 3.2. 3.3. 3.. Műtéti leírás A beteg fektetése A velőűr feltárása A velőűrszeghossz meghatározása A célzó és implantátum összeszerelése 6-12 6 6 6 7 Dr Eugeniy Filatov Osztályvezető Főorvos Moscov 15-n City Clinic Oroszország 3.5. 3.6 3.7 3.8 3.9 A szeg bevezetése Distalis célzás előkészítése Mágneses célzás Furás a csigafuróval Distalis reteszelés I. 8 8 9 9 10 A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a SpectruM Femur rendszerrel végzendő femur velőűrszegezésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg, a törés és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. 3.10 3.11 3.12 3.13 3.1 Distalis reteszelés II. Distalis reteszelés III. Proximalis reteszelés Célzókar eltávolítása, szeg lezárása Implantátum eltávolítás 10 11 11 12 12 A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt.. 5. 5.1 Implantátumlista Műszerlista Feltöltött tálca 1-15 16-18 16 5.2 Műszerek 17-18
1 Bevezetés Implantátum méretválaszték 2 A SpectruM Femur elnevezésű implantátum és műszerrendszer hasonlóan a Sanatmetal Kft. által gyártott többi velőűrszeg rendszerhez célul tűzte ki a műtét során alkalmazandó röntgensugár mennyiségének jelentős csökkentését. Ennek megfelelően a SpectruM Femur rendszer működése során a képerősítő használatát az elméleti minimum szinten lehet tartani. Ezt a rendszer nagyszámú statisztikai adat elemzése után kifejlesztett speciális műtéttechnikával és egyedi, az elektromágnesesség elvén működő műszerekkel valósítja meg. Így jelentősen csökkenthető a műtéti idő, illetve a műtétet végzők sugárterhelése. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészlet A SpectruM Femur szeg Kanülált szeg Reteszelhető Dinamizálható Univerzális szeg - jobb, bal Speciális horonnyal ellátott sagittalis furat a kézi célzó befogadására Acél, titán és anodizált titán kivitelben 9-15 mm átmérőben, 300-80 mm hosszakban 20 mm-es lépésközökkel Az átgondolt, az operatőrt a lépéseken végigvezető műszerrendszer az egyszerűség és a minimalizált sugárterhelésre való törekvés jegyében született. Tulajdonságai Mágneses distalis célzás, nincs sugárterhelés, vagy a gyengébb minőségű képerősítő nem akadályozza a pontos célzást Distalis kézi célzó a képerősítő-mentes distalis célzáshoz Csökkentett súlyú célzókar - alumínium (igény szerint karbon alapanyag) Kiesés ellen biztosított perselyek Egy műszerkészlet felfúrásos és nem felfúrásos technikára 1.3 Indikációk 2.1 SpectruM Femur szeg 2.2 Reteszcsavar Ø,8 mm Átmérő (mm) Alapanyag 9 10 11 12 13 1 15 300 320 30 360 380 00 20 0 60 80 acél titán anodizált titán Alapanyag 2.3 Zárócsavar Alapanyag 25-100 acél titán anodizált titán 0 5 10 15 20 acél titán anodizált titán Nyílt és fedett törések Reteszcsavarok Romos törések Reteszcsavarok:,8 mm-es Álízületek (steril hipertrophicus és septicus) Reteszfuratok: proximalisan 2 db, distalisan 2 db Korrektív osteotomiák Patológiás törések Tumor-resectiok Egyszerű, középső harmadi diaphysis törések (haránt, ferde, spirál) Extrastricturalis törések 5
3 Műtéti leírás 3.1 A beteg fektetése 3. Célzó és implantátum összeszerelése A beteg oldalt vagy hanyatfekvő pozícióban fekszik extenziós asztalon. 3.2 Velőűr feltárása A velőűr feltárása csontárral történik a fossa piriformisnál. A vezetőnyárs bevezetését képerősítő alatt ellenőrizve végezzük. Győződjünk meg arról, hogy a vezetőnyárs a velőűr distalis végéig ér. Az anyát csavarjuk fel a kúpos behúzó csapra. A szeget helyezzük fel a célzókarra, majd a kúpos behúzó csap és az anya segítségével rögzítsük. Szorítsuk meg a behúzó csapot a T kulcs segítségével, majd szorítsuk meg az anyát a villáskulccsal. Szereljük össze a distalis célzókart a szeg hosszának megfelelően. Helyezzük a talpat a proximalis célzókarra, majd az ábrának megfelelően illesszük a forgató spirált (1) és a rögzítőt (2) a megfelelő furatokba. A rögzítőt a biztosító csavarral fixáljuk a feltétben. (3) Ebbe a rögzítőbe illeszkedik az adott szeghossznak megfelelően beállított distalis célzókar. () A rögzítő csavart (5) minden esetben 3,5-ös csavarhúzóval szorítsuk meg. 3 5 2 1 3.3 Velőűrszeg hossz meghatározása A szeg hosszának meghatározása a vezetőnyárs csontból kiálló részének lemérésével történik a hosszjelző segítségével. A vezetőnyárs hosszából (1000 mm) a mért értéket levonva a szeg szükséges hosszát kapjuk. A mérés könnyítése érdekében a vezetőnyárson az 500 mm-es távolság jelölt. A szeg bevezetése előtt helyezzük a distalis célzókart a proximalis célzókarra és ellenőrizzük a helyes beállítást. A distalis célzókar furatába helyezett szövetvédő perselynek a szeg speciális furata fölé kell esnie. Ellenőrzést követően a distalis célzókart távolítsuk el. A distalis célzót kattintsuk be a szeg speciális distalis hornyába. Illesszük a lágyrészvédőt és a fúróperselyt a kézi célzóba, majd a,2 mm zöld spirálfúrót toljuk át a perselyen. Optimális összeállítás esetén a persely a megfelelő furatba vezeti a fúrót. Ellenőrzést követően távolítsuk el a distalis célzót. 6 7
3 M űtéti leírás 3.5 Szeg bevezetése 3.7 Mágneses célzás A szeget a vezetőnyárson keresztül vezessük a csontba, kézi erővel, rotáló mozdulatokkal. A szeg elakadása esetén amennyiben az operatőr úgy ítéli meg, hogy eltávolítható a vezetőnyárs, akkor a célzókarhoz csatlakoztassunk velőűrszeg beverőt, majd könnyed ütésekkel, kellő rotációval vezessük a szeget a megfelelő helyre. Amennyiben a vezetőnyárs eltávolítása nem lehetséges, akkor távolítsuk el a szeget, fúrjuk fel újra a velőüreget, majd ismét vezessük a szeget a velőüregbe. A szeg törésen át történő átvezetésekor, valamint a véghelyzet elérésekor kétirányú (A-P, M-L) röntgenképes ellenőrzés javasolt. Távolítsuk el a vezetőnyársat. A célzókart a spirál óvatos forgatásával közelítjük a furathoz medialis vagy lateralis irányból. Ahogy közelítünk a megfelelő pozícióhoz, a piros led a + jel felé kitér. A piros led maximális kitérésekor érjük el a megfelelő pozíciót. Ebben a pozícióban a piros led ki is aludhat. (A tevékenység szabadon 3.6 Distalis célzás előkészítése ismételhető.) A szövetvédővel jelöljük ki a bőrmetszés helyét és végezzük el azt. Ezt követően a lágyrészvédőt óvatosan ütköztessük a csontfelszínre ügyelve arra, hogy az képletet ne sértsen. A célzókart a lágyrészvédő helyzetéhez viszonyítva kissé emeljük fel (1) és a szorítókupakot rögzítsük (2). Kis ütéssel a lágyrészvédő csontra támaszkodó élei rögzülnek. Fontos, hogy a persely behelyezése és rögzítése közben a célzókart hagyjuk semleges helyzetben, és ne feszítsük el oldalirányba. 1 Az érzékelőt vezessük a szegbe ütközésig. Figyelem Húzzuk hátra az érzékelő pálcát amennyire a kábel engedi (3), hogy fúrás közben azt meg ne sértsük. 3 2 3.7 Fúrás a csigafúróval Helyezzük az előre összeszerelt distalis célzókart a proximalis karra, majd a mágnest a distalis karra a feliratnak megfelelő módon. Bőrmetszést követően végezzük el a közeli corticalis fúrását 6 mm-es csigafúróval, a szövetvédő perselyen keresztül. A fúrást óvatosan végezzük, amint a fúró átér a corticalison és eléri a szeget, a műveletet fejezzük be. Fúrás után a distalis célzókart távolítsuk el, ügyeljünk arra, hogy a forgató spirál ne forduljon el, mivel az a furat pontos pozícióját jelzi. Távolítsuk el a célzókarról a mágnest. 2 Illesszük a helyére a szövetvédőt és rögzítsük a kék szorítókupakkal. Csatlakoztassuk mind az érzékelőpálcát, mind a tápellátást a megfelelő csatlakozóaljzatba. Zöld LED jelzi a készülék működését. 8 1 9
3 M űtéti leírás 3.9 Distalis reteszelés I. 3.11 Distalis reteszelés III. A kézi célzót helyezzük a csonton kialakított furatba, majd zökkentsük bele a szeg speciálisan kialakított furatába az ábra szerint. A distalis irány.a kézi célzón jelölve van. A proximalis célzókar finom mozgatása megkönnyíti a furat megtalálását. A speciális furatban történő reteszeléshez vissza kell helyezni a distalis kart a proximalis célzóra. Ideális esetben a forgató spirál a furat fölé pozicionálja a kart, ha mégsem akkor a spirál segítségével a furat újra megtalálható. Ehhez a lépéshez a mágneses célzó nem használható. Helyezzük a szövetvédőt és a fúróperselyt a distalis karba és rögzítsük a kék kupakkal. Ezt követően elvégezzük a fúrást a,2-es fúróval, majd a hosszmérés és reteszelés az előzőek szerint történik (3.10 pont). Csavarbehajtásnál ügyeljünk arra, hogy ezt a reteszcsavart csak finoman húzzuk meg, ugyanis a csavar menete csak a távoli corticalisban tart. Távolítsuk el a distalis kart a reteszelés végeztével. Bőrmetszést követően helyezzük be a szövetvédőt és a fúróperselyt a kézi célzó furatába. ütköztessük a csontra és végezzük el a fúrást a,2 mm-es fúróval. Közben a kézi célzót folyamatosan tartsuk leütköztetett állapotban. 3.12 Proximalis reteszelés 3.10 Distalis reteszelés II. A fúrópersely eltávolítása után a szövetvédőn keresztül elvégezzük a hosszmérést, a hosszmérőt ütköztessük a csontfelszínre. A leolvasott értéknek megfelelő reteszcsavart kiválasztjuk. A csavar hossza a jelzőlécen lévő csavarmérő skáláján ellenőrizhető. A kiválasztott csavart 3,5 mm-es csavarhúzóval hajtjuk be a szövetvédőn keresztül. Behelyezzük a szövetvédőt és a fúróperselyt a proximalis célzókar megfelelő furatába, a csontra ütköztetjük és rögzítjük a szorítókupak segítségével. A fúrás, hosszmérés, csavarbehajtás a korábban ismertetett módon történik. (3.9-3.10 pont) A szeg a csontgyógyulás következő fázisaiban lehetővé teszi a dinamizálást. Ennek érdekében a reteszelést a D jelzésnél végezzük el. 10 11
3 Műtéti leírás 3.13 Célzókat eltávolítása, szeg lezárása Távolítsuk el a proximális célzókart. Ehhez először lazítsuk meg az anyát a villáskulcs segítségével, majd csavarjuk ki a behúzó csapot a T-kulcscsal. A szeg végét zárjuk le a kiválasztott méretű zárócsavarral. A záródugó méretének meghatározásához a skála a célzó csatlakozóján van. 3.1 Implantátum eltávolítása A behatolásnál használt feltárásból keressük meg a szegvéget. Amennyiben használtunk a szeg végének lezárására zárócsavart, azt távolítsuk el, majd csavarjuk a kúpos kihúzó eszközt a szegbe. Távolítsuk el az összes reteszcsavart. Ezután csatlakoztassuk a velőűrszeg beverő szárát és a velőűrszeg beverőt a kihúzó eszközhöz és távolítsuk el a szeget. 12 13
Implantátumlista Implantátumlista.1 SpectruM Femur szeg.2 Reteszcsavar Ø,8 mm.3 Zárócsavar Acél d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 1 mm d = 15 mm 300 257309300 257310300 257311300 257312300 257313300 25731300 257315300 320 257309320 257310320 257311320 257312320 257313320 25731320 257315320 30 25730930 25731030 25731130 25731230 25731330 2573130 25731530 360 257309360 257310360 257311360 257312360 257313360 25731360 257315360 380 257309380 257310380 257311380 257312380 257313380 25731380 257315380 00 25730900 25731000 25731100 25731200 25731300 2573100 25731500 20 25730920 25731020 25731120 25731220 25731320 2573120 25731520 0 2573090 2573100 2573110 2573120 2573130 257310 2573150 60 25730960 25731060 25731160 25731260 25731360 2573160 25731560 80 25730980 25731080 25731180 25731280 25731380 2573180 25731580 Titán d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 1 mm d = 15 mm 300 297309300 297310300 297311300 297312300 297313300 29731300 297315300 320 297309320 297310320 297311320 297312320 297313320 29731320 297315320 30 29730930 29731030 29731130 29731230 29731330 2973130 29731530 360 297309360 297310360 297311360 297312360 297313360 29731360 297315360 380 297309380 297310380 297311380 297312380 297313380 29731380 297315380 00 29730900 29731000 29731100 29731200 29731300 2973100 29731500 20 29730920 29731020 29731120 29731220 29731320 2973120 29731520 0 2973090 2973100 2973110 2973120 2973130 297310 2973150 60 29730960 29731060 29731160 29731260 29731360 2973160 29731560 80 29730980 29731080 29731180 29731280 29731380 2973180 29731580 Anodizált titán d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 1 mm d = 15 mm 300 397309300 397310300 397311300 397312300 397313300 39731300 397315300 320 397309320 397310320 397311320 397312320 397313320 39731320 397315320 30 39730930 39731030 39731130 39731230 39731330 3973130 39731530 360 397309360 397310360 397311360 397312360 397313360 39731360 397315360 380 397309380 397310380 397311380 397312380 397313380 39731380 397315380 00 39730900 39731000 39731100 39731200 39731300 3973100 39731500 20 39730920 39731020 39731120 39731220 39731320 3973120 39731520 0 3973090 3973100 3973110 3973120 3973130 397310 3973150 60 39730960 39731060 39731160 39731260 39731360 3973160 39731560 80 39730980 39731080 39731180 39731280 39731380 3973180 39731580 Acél Titán Anodizált titán 25 93218025 92218025 3608025 26 93218026 92218026 3608026 28 93218028 92218028 3608028 30 93218030 92218030 3608030 32 93218032 92218032 3608032 3 9321803 9221803 360803 35 93218035 92218035 3608035 36 93218036 92218036 3608036 38 93218038 92218038 3608038 0 9321800 9221800 360800 2 9321802 9221802 360802 932180 922180 36080 5 9321805 9221805 360805 6 9321806 9221806 360806 8 9321808 9221808 360808 50 93218050 92218050 3608050 52 93218052 92218052 3608052 5 9321805 9221805 360805 55 93218055 92218055 3608055 56 93218056 92218056 3608056 58 93218058 92218058 3608058 60 93218060 92218060 3608060 62 93218062 92218062 3608062 6 9321806 9221806 360806 65 93218065 92218065 3608065 66 93218066 92218066 3608066 68 93218068 92218068 3608068 70 93218070 92218070 3608070 72 93218072 92218072 3608072 75 932180075 922180075 3608075 76 93218076 92218076 3608076 80 93218080 92218080 3608080 85 93218085 92218085 3608085 90 93218090 92218090 3608090 95 93218095 92218095 3608095 100 93218100 92218100 3608100 Acél Titán Anodizált titán 0 938700008 928700008 397000001 5 257000003 297000003 397000003 10 25700000 29700000 39700000 15 257000005 297000005 397000005 20 257000006 297000006 397000006 1 15
5 Műszerlista Műszerlista 5 5.1 Feltöltött tálca 5.2 Műszerek Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Proximalis célzókar 1 257930001 Distalis célzó 9-15 mm 1 257930003 Distalis célzókar 1 257930007 Csigafúró 6 mm 1 257930008 Jeladó - II. 1 257930009 Érzékelő - II. 1 257930010 Tápegység 1 257930012 Hosszjelző reteszelő csavarhoz Csigafúró gyorscs. végződéssel 1 257930016,2x25 mm 1 9395225 Jelzőléc 500 mm 1 939999072 Szegkivevő csap 1 257900007 Csontár 10 mm 1 939999012 Villáskulcs 12-1 mm 1 210510018 Velőűrszeg beverő 1 939999083 Csavarhúzó patronhoz 3,5 mm 1 210510002 Vezetőnyárs 3x1000 mm 1 939999076 T-kulcs 12 mm 1 257920008 Tálca (üres) SpectruM Femur Feltöltött tálca (SpectruM Femur) 257830005 25783000 Proximalis célzókar Distalis célzó (9-15 mm) Distalis célzókar Csigafúró (6 mm) Jeladó - II. Érzékelő - II. 257930001 257930003 257930007 257930008 257930009 257930010 Tápegység 257930012 Hosszjelző reteszelő csavarhoz 257930016 Csigafúró gyorscs. végződéssel (,2x25 mm) 9395225 16 17
5 Műszerlista Jegyzet 6 Jelzőléc (500 mm) 939999072 Szegkivevő csap 257900007 Csontár (10 mm) 939999012 Villáskulcs (12-1 mm) 210510018 Velőűrszeg beverő 939999083 Csavarhúzó patronhoz (3,5 mm) 210510002 Vezetőnyárs (3x1000 mm) 939999076 T-kulcs (12 mm) 257920008 18 19
Termékcsalád TRAUMATOLÓGIA 1.1. Velőűrszegek 1.1.1. Humerus szegezés 1.1.2. Ulna-radius szegezés 1.1.3. Trochanter szegezés 1.1.. Femur szegezés 1.1.5. Tibia szegezés 1.1.6. Fibula szegezés 1.1.7. Sanat PIN 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.. Fixateur 1.5. Egyéb ORTOPÉDIA FOGÁSZAT GERINC Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail: metal@sanatmetal.hu telefon: +36 36 512 900 fax: +36 36 512 932 TRAUMA www.sanatmetal.hu REV_B 2013/05/05