EGÉSZSÉG ÉRTÉK PATIKA Dr.Szabó Sándor tiszteletbeli elnök Magyar Gyógyszerész Kamara
WHO állásfoglalás alapján Magyarországi adat szerint (Józan p.) eü. Ellátás szerepe = 18%
A dolgoknak ÁRA, Az életnek ÉRTÉKE van! (I. Kant)
WHO állásfoglalás alapján Magyarországi adat szerint (Józan p.) eü. Ellátás szerepe = 18%
QUALY = 30.000 GBP (NICE)
MEGÁLLAPITÁSOK: 50 %-a a krónikus betegeknek nem megfelelően használja a gyógyszereit, 60%-a a diabeteses betegeknek nem adekváltan méri a vércukor szintjét 65 %-a a hypertoniás,49 %-a magas choleszterin szintű betegek nem képesek elérni a célértékeket. a helytelen gyógyszerhasználat miatti költségek: 177 milliárd dollár (2001.USA) halálesetek : 218 000 (2001,USA) Diabetes Monitor 2004
DRUG-RELATED PROBLEMS: nem megfelelő gyógyszerválasztás aluldozirozottság felüldozirozottság mellékhatások interakciók alulkezeltség nem kezelt esetek gyógyszeres kezelés indikáció nélkül
II.FRIGYES 1241 Orvos és gyógyszerész szakma szétválasztása
A gyógyszertár kiemelt szerepe Közegészségügyi intézmény (Mária Terézia) Magasan képzett szakszemélyzet Nagyszámú beteg-vásárló fordul meg naponta a patikákban több, mint az összes többi eü. intézményben együttesen Ideális intézmény a betegség - Megelőzésében - Felismerésében - A terápia követésében (complience)
Lehetőségek a gyógyszertárban a Népegészségügyi Program támogatására Konzultáció/ információs sarok kialakítása Eü. Promotios anyagok kihelyezése Egészségnevelési/ háziápolási videó anyagok bemutatása, árusítása Szakmai tanácsadás Egészségi állapot felmérés/ screening: BMI/ testtömeg index kiszámítása, mérése Automata vérnyomásmérés Automata cholesterin mérés Automata vércukorszint mérés Aszthma monitoring (peak flow) Részvétel a helyi szakmai csoportok programjában
Preparation in the self-care section are arranged according to use and to facilitate customer service. Clear labeling makes it easier to arrange the product displays. An example of product groupings and their positions in the self-care section is shown on the plan of the pharmacy floor. Konzultációs Sarok
The Evolution of Pharmaceutical Care: Change in the risk-benefit evaluation (Thalidomide 1961) Shortage of resources for health care Information technology + global activities 1988: WHO recommendation for a patient orientated pharmacy 1990: Definition of Pharmaceutical Care by Hepler and Strand 1993: Guide to Good Pharmacy Practice of the F.I.P. 1994: Foundation of the Pharmaceutical Care Network Europe 1994 First studies of Pharmaceutical Care in Europe 1996 Task force for implementing Pharm. Care into the curriculum 1996 Revised Guide to Good Pharmacy Practice of PGEU 1998 F.f.P. Statement Pharmaceutical Care 1999: First international working conference on Pharmaceutical Care
A gyógyszerészi gondozás A gyógyszerészeti gondozás egy olyan betegellátási rendszer, amely folyamatosan nyomon követi a kezelés folyamatának eredményeit, és a terápia hatékonyságának érdekében segít a korrekcióban! A fogalom multidiszciplináris együttműködést feltételez és a csoport tagjai: BETEG CSALÁDORVOS GYÓGYSZERÉSZ
GOURMET
Közvetlen és közvetett előnyös hatása a gyógyszerészeti gondozásnak. (pharmaceutical care) A betegség korai detektálása/ a beteg korai orvoshoz irányítása Egyéni optimalizásása a folyó gyógyszeres terápiának: Indikációk és kontraindikációk Interakciók Beteg compliance Megfelelő dozirozás Mellékhatás Kettős receptfelírás Speciális gondoskodás a kórházi elbocsátás után Javítani a beteg ismereteit, s erősíteni felelősségtudatát Elkerülni a helytelen gyógyszerhasználat következményeit! Javítani a gyógyszerterápia hatékonyságát!
BECSÜLT KÖLTSÉGMEGTAKARÍTÁS A GYÓGY- SZERREL ÖSSZEFÜGGŐ PROBLÉMÁK DETEKTÁLÁSÁVAL. (NÉMETORSZÁG) Forrás: ABDA. Éves receptszám: 470.000.000 ebből 2% helytelen gyógyszerelés 9.400.000 ebből 30 % egészségkárosító 2.820.000 ebből 30 % kórházi kezelést igényelt 846.000 ebből 30 % elkerülhető ellenőrzéssel 253.000 7 napos kórházi kezelés 908,375 Euro kórházi költség / nap 291 Euro Teljes költségmegtakarítás éves szinten: 517.777.380 Euro
A gyógyszerészi gondozás SWOT analízise Erősségek: magasan kvalifikált szakértői gárda, személyes (bizalmi) kapcsolat a betegekkel, megbízhatóság (felelősségtudat), megalapozott marketingháttér, anyagi érdekeltség, reklámprogramok. Lehetőségek: klinikai, terápiás, diagnosztikai, kommunikációs, marketingismeretek elsajátítása, önképzés, szervezett továbbképzés, szolgáltatások (pl. felvilágosítás, tanácsadás, vérnyomásmérés stb.) bevezetése, számítógépes, informatikai háttér fejlesztése Gyengeségek: klinikai terápiás (diagnosztikai) ismeretek nem kielégítő szintje vagy hiánya, önbizalom, motiváció hiánya, konzervativizmus (termékorientáltság), szakmai fejlődésről alkotott elképzelés hiánya, kommunikációs képesség hiánya, marketingismeretek hiánya, megfelelő források hiánya (pl. pénz, idő, hely, szoftver, beteg klinikai adatai, gyógyszerterápiás protokoll stb.). Fenyegetettségek: szakmai hitel teljes elvesztése, más szakmák belépése (aktivizálódás), jogi környezet megváltoztatása
Pharmaceutical education
The European Forum of Pharmaceutical Associations and the World Health Organization Regional Office for Europe EuroPharm Forum
EUROPHARM FORUM programjai Kérdezzen gyógyszerészétől Aszthma szerviz CINDI (Hipertónia kezelés) Diabetes gondozás Dohányzásról való leszokás Gyógyszerészek és a HIV/ AIDS
EUROPHARM FORUM DIABETES PROGRAM INTERVENCIÓS MODELL I. SZINT: Az egészséges életmód promóciója a megelőzése érdekében. cukorbetegség II.SZINT: A cukorbetegség korai diagnózisa érdekében való együttműködés. (Gyakorlati tevékenységek) III.SZINT: Kimenetel-outcome-orientált betegtanácsadás és monitorozás
Levélminta cukorbetegség jeleit/ tüneteit mutató személyek orvoshoz utalására Tisztelt Doktornő/ Doktor úr! 15. Függelék A levelet átadó. Gyógyszertárunk (cím:.; tel.:..) betege, aki legutóbb azért tért be hozzánk, hogy Gyógyszert vásároljon.ellen Olyan panaszokról számoljon be, amelyek cukorbetegségre utalhatnak Olyan jelekről számoljon be, amelyek cukorbetegségre utalhatnak Megmérjük vércukorszintjét, amely a normáltartománynál magasabb volt Kérem a beteg orvosi kivizsgálását diagnosztizálatlan cukorbetegség gyanúja miatt. Kelt:.. Segítségét előre megköszönve, Tisztelettel: gyógyszerész
A Svájci modell (a gyógyszertári szolgáltatások költségvonzata) KOGNITÍV szolgáltatás DISZTRIBÚCIÓS szolgáltatás ALAP szerviz Recept validálás Beteg history ÚJ szerviz Tőke költség Személyi és infrastruktúra költség Receptenként díjazás 3 havi konzultáció Follow-up Beteg díj Generikus Gyógyszer utilizáció Methadone Beruházási költség Hitel költség Személyi és üzleti költségek Infrastruktúra költségei
Információ?!
KOGNITIV SZERVIZ I. RECEPT VALIDÁLÁS beteg adatok adagolás recept kontroll kontraindikáció,rizikó faktorok gyógyszerabúzus kontroll compliance motiváció használati utasítás potenciális mellékhatásokra felvilágosítás az orvossal való kapcsolatteremtés a recept módosítása kényszerhelyzetben DIJAZÁS: 4 pont / recept 1 pont értéke: 1,08 SFr.( 180 Ft.)
KOGNITIV SZERVIZ II. BETEG KÖVETÉS( FOLLOW UP ) medikációs történet beteg űrlap( record ) gyógyszer kumuláció kontroll interakció kontroll ( software ) 3 havonként konzultáció az orvossal a beteg rekord alapján! DÍJAZÁS: 7 pont ( 1 pont= 1,08 SFr. )
Párizsi nő (Originális változat)
Párizsi nő (Generikus változat)
1 ÉV UTÁNI GYAKORLAT KIÉRTÉKELÉSE A lakosság megismerte a gyógyszertári szolgáltatást A gyógyszerész presztízse emelkedett A gyógyszertári bevételek növekedtek A társadalmi nyomás a gyógyszertári árrésről, a gyártók áraira tevődött át. A politikusok elégedettek a költségcsökkentés hatásával.
UK ÚJ SZERZŐDÉSI MODELL (I) ESSENTIAL SEVICES minden gyógyszertár szolgáltatja (expediálás, OTC tanácsadás, eü. felvilágosítás, lejárt gyógyszer begyűjtés, stb) ADVANCED SEVICES csak akkreditált gyógyszertárak (továbbképzés,konzultációs sarok) Medicine Use Rewiew(MUR) Prescription intervention ENHANCED SERVICES diabetes screening smoking cessation palliative care needle exchange
UK ÚJ SZERZŐDÉSI MODELL (II) FINANSZIROZÁS 1,3 Euro/recept 35 cent/recept szolgáltatási dij 2000 recept/hó forgalom felett, 33,4 Euró MUR dijazás KISPATIKÁK DÍJAZÁSA (protected payment) 1100 recept/hó felett,ill. 2000 recept/hó forgalom alatt max.18 000 font/év támogatás 3 évig. LÉTSZÁM IGÉNY ( receptszám/ hó alapján) 2000 recept/hó forgalomig 1 gyógyszerész 5000 recept/hó forgalomnál + 1 gyógyszerész 8000 recept/hó forgalomnál + 2 gyógyszerész 11000 recept/hó forgalomnál + 3 gyógyszerész Aki a forgalomhoz előirt létszám alatt működik,alacsonyabb receptdijban részesül!! Létszám a szolgáltatás szinvonalat garantálja!
Magas Vérnyomás Gyógyszerészi Gondozási Pilot Vizsgálat (Piphach) Vizsgálati protokoll Randomizált, kontrollos, 12 hónapos tanulmány Randomizálás egysége a beteg (gyógyszertáranként 4 kezelés alatt álló beteg) A vizsgálat helyszíne: - minimum 30 gyógyszertár Beválogatási kritériumok: - helyi háziorvos(ok) támogatása, - továbbképző tanfolyam elvégzése, - dokumentációs követelmények vállalása, - személyes elérhetőség, - konzultációs helyiség, - ellátottság vérnyomásmérővel és mérleggel.
Magas Vérnyomás Gyógyszerészi Gondozási Pilot Vizsgálat (Piphach) Betegcsoportok Két betegcsoport: Intervenciós betegek: - vérnyomásmérés és rögzítés, - gyógyszerszedés dokumentálása, - rákérdezés a gyógyszerekkel kapcsolatos problémákra, - sz. e. háziorvoshoz utalás, - betegoktatás (életmód, gyógyszer, betegség), - compliance erősítése Kontroll betegek: vérnyomásmérés és rögzítés
A PIPHACH vizsgálat előzetes eredményei A szisztolés vérnyomás változása vizitenként Mindkét csoportban statisztikailag szignifikáns mértékben csökkent a vérnyomás (p = 0.048), de a csoportok közötti különbség nem szignifikáns (p = 0.32).
Magas Vérnyomás Gyógyszerészi Gondozási Pilot Vizsgálat (Piphach) A diasztolés vérnyomás változása vizitenként Mindkét csoportban statisztikailag szignifikáns mértékben csökkent a vérnyomás (p = 0.026), de a csoportok közötti különbség nem szignifikáns (p = 0.59).
Összefoglalás A PIPHACH vizsgálat az előzetes tervek szerint halad A résztvevő betegek elégedettek a gyógyszerész beteg kapcsolattal és a gyógyszerészi tájékoztatással Az intervenciós és a kontroll csoport vérnyomásértékei már 5-6 hónap alatt szignifikánsan csökkentek Tendencia mutatkozik az intervenciós csoport alacsonyabb átlagvérnyomásértékei felé Statisztikailag bizonyítható a gyógyszerészi gondozás kedvező hatása a hipertóniás betegek vérnyomására Igazoltuk a gyógyszertárhálózat népegészségügyi jelentőségét és potenciálját