Semmelweis Egyetem Gyógyszerésztudományi Kar kötelező szintentartó továbbképzése megújított tartalommal és formában

Átírás

1 Semmelweis Egyetem Gyógyszerésztudományi Kar kötelező szintentartó továbbképzése megújított tartalommal és formában

2 Közvetlen lakossági gyógyszerellátás

3 Praktikus ismeretek Október 31-én a kórházi 3. nap November 7-én a közvetlen lakossági gyógyszerellátási 3. nap Csoportbesorolás lesz Ha esetleg a két időpont nem jó akkor Pótidőpont, de csak szükséges esetben ezt ben kell jelezni Tósaki Sándorné (Ica) részére ig tosaki.sandorne@pharma.semmelweisuniv.hu

4 Alapszintű gyógyszerészi gondozás döntési algoritmusának bemutatása Hankó Balázs Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet október 10.

5 Melyek a leggyakrabban elhangzó akadályok I. Nincs rá idő a gyógyszertárban Nem lehet megoldani, hogy mindig gyógyszerész expediáljon Nem is igénylik a betegek Amúgy sem fizetnek érte Mit szólnak ehhez a háziorvosok Nincs jogom ilyen tevékenységet végezni

6 Melyek a leggyakrabban elhangzó akadályok - Tartalom - 1. Nincs jogom ilyen tevékenységet végezni 2. Amúgy sem fizetnek érte 3. Nem lehet megoldani, hogy mindig gyógyszerész expediáljon 4. Nincs rá idő a gyógyszertárban 5. Nem is igénylik a betegek 6. Mit szólnak ehhez a háziorvosok

8 1.1. Gyógyszerészi gondozás szabályozás

9 1.2. Alapszintű gyógyszerészi gondozás keretében végzett gyógyszerbiztonsági ellenőrzés I. 44/2004 ESZCSM (2013. január 1.-) 22/A. (1) A gyógyszerek kiszolgáltatása során a gyógyszerésznek és a gyógyszerész szakmai felügyelete alatt a gyógyszert expediáló szakembernek biztosítania kell a gyógyszerbiztonság, az ellátásbiztonság, a megfelelő minőségű szolgáltatás és a költség-hatékonyság érvényesülését. (2) valamennyi gyógyszerkiadás esetében gyógyszerbiztonsági ellenőrzést kell végezni., egyidőben kiváltott gyógyszerek esetében (3) gyógyszerész, vagy a felügyelete alatt álló expediáló szakember a) részletes betegtájékoztatást ad; b) a klinikailag jelentős interakciókat feltárja; c) az azonos hatóanyagú, de eltérő nevű gyógyszerek párhuzamos szedési kockázata ; d) a beteget tájékoztatja a lehetséges betegség megelőzési módokról; e) felderíti a betegnél jelentkező mellékhatásokat; f) ismételt gyógyszerkiváltás esetén kérdésekkel vizsgálja a beteg együttműködését. 22/B.. a gyógyszerek kiadását kizárólag gyógyszerész végezheti, gyógyszerész bevonása szükséges: a) klinikailag jelentős interakció, b).a beteg klinikailag jelentős mellékhatást tapasztalt, c) párhuzamos gyógyszer alkalmazásának veszélye fennáll, beteg-együttműködési hiány azonosított, d) nemzetközi szabadnéven történő gyógyszerrendelés esetén, e) a beteg kérésére, vagy f) a gyógyszertári szakasszisztens kezdeményezésére. 22/C. A gyógyszerész a beteg részére a gyógyszerbiztonsági ellenőrzés keretében biztosítja a kiadásra, valamint korábban kiváltásra kerülő gyógyszerek tekintetében a gyógyszerelési problémák felmérését, és az azok megoldására történő javaslattételt.

10 1.2. Alapszintű gyógyszerészi gondozás keretében végzett gyógyszerbiztonsági ellenőrzés II évi XLVII. törvény az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről (2013. április 1.) 14/A (3) (5) amennyiben az érintett ezt írásban vagy elektronikus kapcsolattartás keretében nem tiltotta meg, megismerheti a gyógyszerellátásban részesülő biztosított által, a kötelező egészségbiztosítás terhére igénybevett, gyógyszereléssel kapcsolatos egy éven belüli adatokat ide nem értve a mentális és viselkedészavarok kezelésére, valamint a szexuális úton terjedő betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerekre vonatkozó adatokat úgy, hogy az adatokat az egészségbiztosítási szerv elektronikus formában biztosítja számára. A gyógyszerész az adatok rögzítése nélkül a gyógyszer nevét, mennyiségét és a kiváltás idejét ismerheti meg. Az érintettet a tiltakozás lehetőségéről tájékoztatni kell. Az érintett tiltakozását megteheti az egészségbiztosítási szervnél vagy a gyógyszerésznél. Ha az érintett tiltakozását a gyógyszerésznél tette, azt a gyógyszerész haladéktalanul köteles továbbítani az egészségbiztosítási szerv részére. Az érintett aláírásával igazolja a betekintés megtörténtét Eljárásrend elérhetősége

12 2.1. Szolgáltatási díj jogszabályi háttér I. Gyftv. 44/B. A közforgalmú gyógyszertárat működtető vállalkozás, valamint a közvetlen lakossági gyógyszerellátást végző intézeti gyógyszertár az általa nyújtott, betegbiztonságot és gyógyszerbiztonságot elősegítő szolgáltatásaiért kormányrendeletben foglaltak szerint - az E. Alap éves költségvetésének e célra megjelölt előirányzata terhére - szolgáltatási díjban részesül Költségvetési törvény 22 (6) A LXXII. Egészségbiztosítási Alap fejezet 2. cím, 4. alcím, 4. jogcímcsoport 8. Gyógyszertárak szolgáltatási díja jogcím előirányzata a közforgalmú gyógyszertárat működtető vállalkozás, valamint a közvetlen lakossági gyógyszerellátást végző intézeti gyógyszertár által nyújtott, betegbiztonságot és gyógyszerbiztonságot szolgáló szolgáltatások törvényben meghatározott juttatásának kiadásaira szolgál. 376/2012. (XII. 19.) kormányrendelet, összesen 4,5 mrd Ft Vényköteles gyógyszerkiváltáshoz kötött alap szintű gyógyszerészi gondozás keretében végzett gyógyszerbiztonsági ellenőrzés ( ) 3,9 Mrd Ft/év Magisztrális gyógyszerkészítéshez kötött alap szintű gyógyszerészi gondozás keretében végzett gyógyszerbiztonsági ellenőrzés ( ) 0,6 Mrd Ft/év alapja a támogatott vény ill. támogatott magisztrális gyógyszerkészítés kifizetése havonta a tárgy hónapot követő hónap 20-ig történik meg az OEP részéről magisztrális vények esetében egységesen 90 Ft/vény

14 3.1. Beteg rizikó besorolás a és a sok esete Expediálás kockázatkezelésének módszertana piros lámpák

15 3.1. Beteg rizikó besorolás a és a sok esete Expediálás kockázatkezelésének módszertana piros lámpák Nagy kockázatú beteg Nagy kockázatú gyógyszer Nagy kockázatú ellátórendszeri esemény

16 3.1. Beteg rizikó besorolás a és a sok esete - idős - várandós - máj, vesefunkciók - pszichés státusz - együttműködés hiány Nagy kockázatú beteg Nagy kockázatú gyógyszer Nagy kockázatú ellátórendszeri esemény

17 3.1. Beteg rizikó besorolás a és a sok esete - idős - várandós - máj, vesefunkciók - pszichés státusz - együttműködés hiány Nagy kockázatú beteg Nagy kockázatú gyógyszer - kórházból való elbocsátás - szakorvosi kezelés - több orvostól gyógyszer - orvos váltás, helyettesítés Nagy kockázatú ellátórendszeri esemény

18 3.1. Beteg rizikó besorolás a és a sok esete - idős - várandós - máj, vesefunkciók - pszichés státusz - együttműködés hiány - új gyógyszer - dózis, adagolás változás - több, mint 5 gyógyszer - szűk terápiás indexűek - nagy interakciós kockázatúak Nagy kockázatú gyógyszer Nagy kockázatú beteg - kórházból való elbocsátás - szakorvosi kezelés - több orvostól gyógyszer - orvos váltás, helyettesítés Nagy kockázatú ellátórendszeri esemény A nagy kockázatú gyógyszerek esetében gyógyszerészi expediálás szükséges!!!

19 3.2. Ha az expediálás rizikós a teljes gyógyszerelést és nemcsak a gyógyszerelést ismerni kell Gyógyszerelés ismeretének forrásai: törzsbeteg beteg elmondása (nem mindig megbízható) adatbetekintés! Mindig rá kell kérdezni: egyéb gyógyszerek (OTC) étrendkiegészítők szedése

21 4.1. Gyógyszerelési problémák felmérése - vannak bonyolult módszerek is -

22 4.2. SZEB (B) protokoll Melyik is a szeb (b)?

23 4.3. A SZEB (B) kérdései A gyógyszeres terápia önkérdései: Szükséges? Eredményes? Biztonságos? Beteg-együttműködés felmérésre felteendő kérdése: Előfordult-e, hogy a legutóbbi gyógyszerkiváltás óta nem vette be mindegyik gyógyszerét, vagy nem a megfelelő mennyiségben szedte a gyógyszereit?

24 4.3. A SZEB (B) folyamat Gyógyszerelési problémák feltárása Interakció mérlegelés OTC is (házipatika) Klinikai relevancia (súlyosság, volt-e terápiás váltás) Párhuzamos gyógyszerfelírás Mérlegelés hosszabb ideje szedi korábbi alkalmazás során panasz Mellékhatás vizsgálata mérlegelés okoz-e egészségkárosodást, meghiúsítja-e, csökkenti-e a klinikai hatást, kockázata a beteg non-adherenciának Betegegyüttműködés vizsgálata Kérdés Szándékos nem szándékos non-adherencia Betegtájékoztatás Szakmai tartalom Első, ismétlő gyógyszerkiváltás Adagolás módosítás Több betegnek Nem magának váltja ki Kérdezze meg gyógyszerészét Medikártya

25 Gyógyszerelési probléma felmérése Szükséges-e az adott gyógyszer szedése? nem GYP2 igen Eredményes-e a szedett gyógyszer? igen nem Dózis probléma igen GYP4 nem GYP3 Biztonságos-e az adott gyógyszer szedése? igen nem Dózis probléma igen GYP6 nem GYP5 Van-e olyan Eü. probléma, amelyre indokolt lenne gyógyszert szedni? nincs igen GYP1 Vége a gyógyszerelési probléma vizsgálatnak

26 Gyógyszerelési probléma felmérése GYP1 GYP2 GYP3 GYP4 GYP5 GYP6 Szükségesség Gyógyszeresen nem kezelt egészségügyi probléma. A betegnek van olyan betegsége, melyre szükséges lenne, de nem kap gyógyszeres kezelést. Indokolatlan gyógyszerszedés okozta egészségügyi probléma. A beteg olyan egészségügyi problémától szenved, amely egy olyan gyógyszer szedésének következménye, melyre nincs szükség a terápiában. Eredményesség Minıségi eredménytelenség. Az adott gyógyszeres kezeléssel a beteg nem éri el a célértékeket, a gyógyszer elégséges hatásának, vagy alkalmazásának hiányosságai miatt. Mennyiségi eredménytelenség. Az adott gyógyszeres kezeléssel a beteg nem éri el a célértéket, mely a dozírozási problémákra vezethetı vissza Biztonságosság Minıségi biztonságossági probléma. Gyógyszer okozta egészségügyi probléma Mennyiségi biztonságossági probléma. Gyógyszer dózisa okozta egészségügyi probléma 7. táblázat: Gyógyszerelési problémák

27 Gyógyszerelési probléma oka GYP1 GYP2 GYP3 GYP4 GYP5 GYP6 Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma feltételezett oka Gyógyszerkiválasztás (Szükséges gyógyszer hiánya) Indokolatlanul alkalmazott készítmény Hatástani csoporton belüli duplikáció Gyógyszerkiválasztás Non-adherencia Dozírozás (adag, gyógyszerforma) Interakció Mellékhatás Dozírozás (adag, gyógyszerforma) Egyéb: 8. táblázat: Gyógyszerelési probléma oka

28 Gyógyszerelési probléma megoldási javaslatok Időbelisége azonnali változtatás vagy nem sürgős ez a kommunikációs formát is kijelöli Kockázat haszon mérlegelése amelyik elhagyása kisebb kockázatot okoz Orvos-beteg irányába Minden esetben van a betegnek is javasolt változás Beteg irányába OTC, egyéb készítmények alkalmazásának javaslata, leállítása Párhuzamos gyógyszerelés esetén terápia leállíása Gyógyszerszedés megfelelősége, időbelisége, körülményei Beteg-együttműködéssel összefüggő eleme (Szándékos, nem szándékos) Gyógyszerelési ismeret Orvos irányába Terápia változása (milyen lehetőségek vannak) Hatáserősség változtatása Dozírozás (adagolás, gyógyszerforma) változtatása Kommunikációs forma Szóbeli, írásbeli (mind lehet a beteg és az orvos esetében is)

30 5.1. Szükség volna rá

31 5.2. És igény is van rá Szinapszis Kft.-MGYK, június, 1000 fő, telefonos interjú

33 6.1. Lakóhely közeli egészségszolgáltatás víziója

34 Melyek a leggyakrabban elhangzó akadályok - Tartalom - 1. Nincs jogom ilyen tevékenységet végezni (jogszabályi kötelezettség) 2. Amúgy sem fizetnek érte (gyógyszertári szolgáltatási díj évi 4,5 mrd Ft) 3. Nem lehet megoldani, hogy mindig gyógyszerész expediáljon (expediálási kockázatkezelés módszere, rizikóbesorolás) 4. Nincs rá idő a gyógyszertárban (SZEB (B) protokoll) 5. Nem is igénylik a betegek (gyógyszerész hiteles és megbízható forrás) 6. Mit szólnak ehhez a háziorvosok (közösen fejlesztett irányelvek és lakóhelyközeli egészség szolgáltatások)

35 Összefoglaló megoldási séma az esettanulmányokhoz és a gyakorlathoz Első lépés expediálási kockázatbecslés Nagy kockázatú beteg Nagy kockázatú gyógyszer Nagy kockázatú ellátórendszeri esemény Második lépés teljes gyógyszerelés (OTC és egyéb is ismerete) Betegtől, vagy adatbetekintés Harmadik lépés SZEB (B) protokoll A terápia: Szükéges? Eredményes? Biztonságos? Beteg-együttműködés biztosított? Ha probléma van: Gyógyszerelési probléma okának feltárása Intervenciós javaslat (időbeliség, kockázat-haszon, beteg-orvos felé, kommunikációs csatorna)

36 Melyik is a szeb (b)? szerintem mindkettő Köszönöm a megtisztelő figyelmet!