Szakmatörténet. XX. század végéig: gyógyszerellátás. Közforgalom és kórházi szektor egyaránt. Elvárt kompetenciák.

Átírás

1

2

3 Szakmatörténet XX. század végéig: gyógyszerellátás Közforgalom és kórházi szektor egyaránt Elvárt kompetenciák Beszerzés Készletgazdálkodás Expediálás Gyógyszerkészítés Ellenőrzés Alapvető motívum Gazdaság, költséghatékonyság, kereskedelem Árréstömeg / Gyógyszerkeret

4 A gyógyszerészet több ennél?

5 NHS felmérések a gyógyszerészet kihívásairól Egészen a XX. század végéig a fő gyógyszerészi kompetencia a gyógyszerkészítésre és az expediálásra szorítkozott. A dobozok kiadására korlátozódó feladatkör már a 60-as években a deprofesszionalizálódás veszélyét hordozta A gyógyszerészet kereskedelmi fókusza, a petit bourgeoisie üzenete Ellentmondásos viszony az egészségbiztosítóval privát vállalkozások egy államilag finanszírozott rendszerben. A közforgalmú gyógyszertárak mint boltok, a kórházi gyógyszertárak mint raktárak. A gyógyszerészet hiányos professzionalitása (Denzin & Mettlin 1968) A gyógyszerészetnek nincs valódi kompetenciája a saját fókusza, a gyógyszer felett. A gyógyszerészeket sok esetben olyan kereskedelmi motivációk vezetik, amelyek ellentmondásban vannak a szolgálat-orientált, altruista szemléletű szakmaisággal. A túlképzett és alul-foglalkoztatott gyógyszerészi imázs (Eaton & Webb 1979) A gyógyszerészet kompetenciabővítése a túlélésért folytatott harc maga. (Edmunds & Calnan 2001).

6 Kilátások XX. század végétől: terápiamenedzsment Közforgalmú, kórházi és klinikai vetületek, mint betegkövetési út Fő cél a kompetenciabővítés! Gyógyszerészi gondozás, mély terápiás ismeretek közvetlen szerepvállalás a klinikai betegellátásban és a terápiák követésében USA/UK: egyre specializáltabb gyógyszerészi szerepek EU: seamless care alapelv Alapvető motívum Kognitív gyógyszerészi szolgáltatás!

7 NHS PIANA - Pharmacy in a New Age Project Egyértelmű cél a gyógyszerészi hivatás újraprofesszionalizálása. Rengeteg új protokoll, eljárásrend, ajánlás. Kompetencia mapping Példák az új szerepekre: Dohányzásról való leszokás támogatása Tűcsere program (NHS PBNX) Metadon-szupervízió Gyógyszerészi gondozás és szűrések Sürgősségi fogamzásgátlás Chlamydia szűrés Gyógyszerfelírás, terápiamenedzsment Klinikai gyógyszerészet.

8 WHO Statement of Policy Preparing the Future Pharmacist A jövő gyógyszerésze: Gondoz. Terápiás döntéseket hoz. Kommunikál (a betegekkel és az ellátórendszer szereplőivel). Menedzser. Vezető! Élethosszig tanul. Élethosszig tanít! A fenti feladatokhoz szükséges tudás, szerepfelfogás, képesség és viselkedésmód a gyógyszerészképzés alapvető kimeneti követelményének tekintendő! DE: Reakció a bővülő feladat- és felelősségi körökre? The World Health Organisation, in the report of its consultative group on Preparing the Future Pharmacist (Vancouver 1997)

9

10 Szakmai szervezeteink A gyógyszerészi hivatás sajátos önszabályozó rendszer (lehet). Egészségügyi szakmai kollégium Magyar Gyógyszerésztudományi Társaság Magyar Gyógyszerészi Kamara Nélkülünk ne születhessen döntés rólunk Cél: szakmai önkormányzatiság. Rólunk a döntéseket mi hozzuk! Harmonizál a nemzetközi folyamatokkal. FIP PGEU EAHP, ASHP

11 A kórházi és klinikai gyógyszerészet nemzetközi trendjei

12 Az Alapmű Am. J. Hosp. Pharm

13 Kórházi és Klinikai Gyógyszerészet Betegedukáció Terápiás döntéstámogatás Beszerzés Betegágy melletti gyógyszerészi szolgálat Gyógyszerkészítés Formulária-menedzsment Minőségirányítás Gyógyszer expediálás

14 A Kórházi Gyógyszerészet Európai Állásfoglalása

15 A Kórházi Gyógyszerészet Európai Állásfoglalása május 15. Brüsszel Szándékoltan ambiciózus deklaráció. 6 fejezet, 44 pont Általános szakmapolitika Gyógyszerbeszerzés és elosztás Gyógyszerkészítési folyamatok Klinikai gyógyszerészi szolgálat Betegbiztonság és minőségbiztosítás Oktatás és kutatás Nem cél a jelenlegi állapot rögzítése. Cél: A kórházi és klinikai gyógyszerészet egyértelmű pozicionálása az orvosi szakmák közé. Egyértelmű és EU-szinten homogén útiterv a szakmapolitikai fejlesztésekhez. Világos sorvezető a nemzeti jogalkotási folyamatokhoz.

16 Kórházi Gyógyszerészet Európai Állásfoglalása Klinikai gyógyszerészi szolgálat Betegfelvételkor a kórházi gyógyszerésznek a beteg által használt valamennyi gyógyszerkészítményt rögzítenie kell a beteg elektronikus egészségügyi nyilvántartásában, illetve kórlapján. A kórházi gyógyszerésznek értékelnie kell a beteg gyógyszereinek megfelelőségét, beleértve a gyógynövény tartalmú és étrendkiegészítő készítményeket is. A kórházi gyógyszerész minden orvosi rendelvényt ellenőriz és jóváhagy.

17 Klinikai gyógyszerészet (EAHP) A beteg farmakoterápiája áttekintésre és rögzítésre kerül felvételkor és elbocsátáskor egyaránt. Az alkalmazott gyógyszeres kezelés biztonságos és hatásos. A betegek elégedettek a gyógyszeres kezelésükről kapott információkkal. A betegek a megfelelő gyógyszerekhez a megfelelő időben jutnak hozzá. Medicines Reconciliation Evidencia alapú terápiás döntéstámogatás Medication Review Gyógyszerészi gondozás Elbocsátás, alapellátási transzfer

18 A kórházi gyógyszerészet szerepe a fekvőbeteg-ellátásban Farmakoterápiás szakértő. A gyógyszeres terápiák követése, tanácsadása, felmérése. Gyógyszerelési hibák elleni küzdelem ~190 Md USD/év a gyógyszerelési hibákból eredő plusz terhelés az ellátórendszeren* A gyógyszerelési események 6-11%-a hibás* Protokoll szupervízió Specializált szerepek Betegágy melletti gyógyszerészi gondozás ~110Md USD/év megtakarítás lenne eszközölhető univerzális elterjedtség esetén** Transzfer az alapellátás felé EU seamless care modell * Ernst, F., Grizzle, A. Drug-related morbidity and mortality: Updating the cost-of-illness model. J Am Pharm Assoc. 2001; **Johnson, J.A., Bootman, J.L. Drug-related morbidity and mortality and the economic impact of pharmaceutical care. Am J Health-Syst Pharm. 1997;

19 A klinikai gyógyszerészek szerepe?

20 A klinikai gyógyszerészek szerepe?

21 A klinikai gyógyszerészek létszáma

22 Az implementáció Nagy Kérdései Merre induljunk? Miért nem indult el már arra más is? Hogyan indítsunk útjára egy olyan rendszert, amiről az ellátás más szereplői nem tudják, hogy szükségük van rá? Az orvosok nem különösebben tartanak a gyógyszerelési hibáktól*. A laikus közvélemény nem tud a szerepkör létezéséről**. Kitől tanuljunk? Nemzetközi példák. EAHP Good Practice Initiative Tanítsa aki csinálja! Mérhetőség? Benchmarking rendszerek (minőségi és folyamatindikátorok) szükségessége! * Blendon RJ et al. Views of Practicing Physicians and the Public on Medical Errors. N Engl J Med 2002; 347: ** AmerisourceBergen Poll 7/2002

23 Hogyan tovább? Majd valamikor nekilátunk! Valamelyik másik intézmény, vagy szakmai szervezet már biztosan foglalkozik a kérdéssel Ez nem az én dolgom! Mit fog szólni XY? Mégis én mit tehetnék?! Majd ha Lesz elég emberünk. Lesz jobb informatikai rendszerünk. Az orvosok kérik. Az a másik intézmény is elkezdi.

24 Hogyan tovább? Kezdjünk el valamit, bármit! Találjunk belépési pontokat a betegellátó osztályokon! Legyek kész megmutatni, mit tudok hozzátenni az ellátáshoz! Javasoljunk, ne parancsoljunk! Tanulni, tanulni, tanulni! "Mutassuk meg másoknak is, hogy van út előre!

25

26 Köszönöm a figyelmet!