Gyakoribb lábbetegségek műtéti kezelése Dr. Görgényi Szabolcs Kinetik-G Kft.
Volkmann/1886/: Úgy tűnik, hogy a láb megbetegedései csak a borbélyokat, tyúkszemvágókat és cipészeket érdeklik. Gschwend/1977/: Csodálatra méltó, hogy a beteg és az orvos mi mindent megtesznek azért, hogy a többi ízület fájdalmát enyhíteni tudják, ugyanakkor pedig a beteg lábat a sors megváltoztathatatlan csapásának tekintik. A láb mozgásszervi megbetetgedési népbetegségnek tekinthetők.
Az öregujj új leggyakoribb betegségei
Hallux valgus. esetén a következő lágyrészelváltozások jelennek meg: A sesamcsontok az inas lemezzel (szezamcsont komplex) együtt lateralizálodnak Zsugorodik az intermetatarsalis szalag, a metatarsosesamoidalis szalag Ezek következtében az adductor izom rövidűl, az abductor a talp felé csúszik és elveszíti funkcióját Ezek következtében az I. ujj nem csak valgusba, hanem pronatioba is kerül
A modern szemléletű lábsebészetben hallux valgus műtéti megoldása esetén mindig el kell végezni a lateralis releaset és mediálisan a tok raffolását Jelentősen csökken a recidíva lehetősége!
A lateralis releaset a legtöbb esetben metatarsus osteotomiával kiegészítve kell végezni. De metatarsus osteotomia nem végezhető lateralis release nélkül, mert a fej és a sesamcsontok csak így reponálódnak.
A műtét tovább tervezését jelentősen befolyásolja: IM szög A PASA (ízületi felszín szöge) A hallux valgus szöge A metatarsus instabilitása Az I-es metatarsus hosszának aránya a II. metatarsushoz A MTP ízület állpota
Austin vagy Chevron osteotomia Indikáció: enyhe hallux valgus és 15 foknál kisebb IM szög Jó állapotú MP izület 10 foknál kisebb PASA Austin osteotomia
Reverdin-Laird -Green osteotomia Kis IM szög mellett és 10 foknál nagyobb PASA esetén a Green metszés engedi a rotatiot
Mind a két osteotomia terhelésstabíl, rögzítésükre elegendő egy vagy két tűződrót. A beteg 24 óra múlva mobilizálható. A műtét után a beteg valamilyen postoperatív cipőt visel, járásakor az operált lábát mindig csak az ép láb mellé zárja, ettől előrébb nem léphet!
13 foknál nagyobb IM szög esetén: Bázis osteomia vagy diaphysis osteotomia szükséges
A diaphysis osteotomia előnyei: A fejnecrosis kockázatát kiküszöböli Nagyobb korrekcióra ad lehetőséget mint a subcapitalis osteotomia Ellentétben a bázis (proximális) osteotomiákkal, gipszrögzítés nem szükséges
A diaphysis osteotomia: Az indikációs köre tág: középsúlyos, súlyos hallux valgus esetén végezhetők, nagy IM szög nem minden esetben kontraindikáció Kontraindikációi (kevés): Metatarsus instabilitás Súlyosan károsodott MTP ízület
A Scarf osteotomia* A diaphysis osteotomia nagy stabilitása és a tág korrekciós lehetőségek nagyon elterjedté tették. *Először 1983-ban Zygmund és Gudas publikálta, majd tőlük vette át Weil aki elnevezte. Barouk jelentős szerepet játszott az elterjedésében. *Neve az angol ácsoktól ered, a gerendák korrekciójára használt vágás elnevezése.
A Scarf osteotomia
A kozmetikai eredmények is kielégítőek súlyos esetben is:
Záróék bázis osteotomia
Lapidus arthrodesis Gyakran a deformitás fő oka a metatarsocuneiformis ízület károsodása után kialakult instabilitás Ilyenkor a fenti ízületben kell desist végezni!
Akin osteotomia A jó kozmetikai eredménkek miatt és PASA csökkentése ( vagy hallux valgus interpahalangeus ) miatt gyakran szükséges az AKIN osteotomia együlésben, kiegészítő beavatkozásként.
A hallux rigidus, limitus kezelése A hallux rigidus, limitus okai: Metatarsus elevatus Hosszú metatarsus Hosszú phalanx Trauma Arthritis
Irodalmi adatok alapján, átlagosan 7 év panasz mentességet lehet elérni Cheilectomiával Cheilectomia
A decompressio is jelentős panaszcsökkenést okoz! Watermann-Green Osteotomia A resectios műtét meggondolandó! Csak idős korban javasolt, 60 éves kor felett
A decompressio is jelentős panaszcsökkenést okoz! Watermann-Green Osteotomia A resectios műtét meggondolandó! Csak idős korban javasolt, 60 éves kor felett
Fiataloknál választandó! Az arthrodesis tartós panaszmentességet biztosít
A sesamcsontok gyakran okoznak I.MTP fájdalmat Arthrosis Bipartita
Az kalapácsujj műtétek javasolt kiegészítése a korrekt eredmény elérése céljából:
Flexor-ín transfer kalapácsujjnál A beavatkozás a kalapácsujj szevenciális korrekciójának egy része, ha a phalanx resectio, a capsulotomia és a plantar plate mobilizálása után is pozitív a push up teszt: javasolt a flexor ín transzfer.
Flexor-ín transfer kalapácsujjnál A bevatkozás: a középen elhelyezkedő flexor dig. longus felezése,majd felhajtása és varrattal rögzítése
Peg in hole arthrodesis: Az artrodesis lényegesebb stabilabb a Hochmann műtéthez képest A műtét utáni nagyobb stabilitás kisebb postoperatív fájdalommal jár.
Peg in hole arthrodesis
Lábdeformitás esetén fájdalom leggyakrabban II-IV. MTP ízületek alatt jelentkezik A kezelés kezdetben konzervatív: Megfeleleő cipő Betét Rezgéselnyelő alátét Fizioterápia
Subcapitalis ékosteotomia (Wolf műtét) Eredménytelen konzervatív Kezelést követően: A metatarsus eleváció ( BRT osteotomia) http://dr.barouk.free.fr A metatarsus rövidítése ( pl. Weil műtét) http://dr.barouk.free.fr
A metatarsus rezekció(lohe, Clayton műtét) hozta a legrosszabb eredményeket!
Windlass csörlő mechanizmus Megbomlik az előláb kötőszövetes váza és károsodik a tehermentesítő csörlő mechanizmus. Az egészséges csörlő mechanizmus Nyugalomban Terheléskor
Metatarsalgia A harántboltozat ellapult A csörlőmechanizmus elégtelen A plantar plate felcsúszik a metatarsus fejecsére
Metatarsalgia plantar plate lehúzó szerepet kap plantar plate képtelen az ujjat egyenesen tartani A talpi zsírpárna is követi a plantar platet, a metatarsus fejecs közvetlenűl a talp bőre fölé kerül Kialakul a fájdalom
Technika V-alakú metszés extensor ín átmetszés Alapperc rezekció Plantar plate mobilizálása ext. ín levarrás Tűződrotos rögzítés (elhagyható) Utókezelés 24 óra múlva részlegesen terhelhető 1 hét múlva lényegében panaszmentes
Morton Neurinoma differenciáldiagnosztikai tévedéshez vezethet!
A Morton Neurinoma lokalizációja: 2. és 3. IM tér
Vizsgálat
Kezelés 1.
Kezelés 2.
Előlábon még gyakoribb elzáltozások: Os intermetatarseum Köchler II. Os interphalangeum hallucis
Sarokfájdalom okai: Helyi: 1.Fastiitis plantaris, calcar calcanei 2.Os trigonum 3.Achilles tendinitis, bursitis 4.Arthrosis 5.Helyi gyulladás 6.Tumorok Általános: 1.Discus hernia 2.Sacro-Ileitis 3.Bechterew
Fasciitis plantaris
Oka jelentős összefüggésben van a károsodott csörlő mechanizmussal
Szempontok a fasciitis plantaris kezelésében 1.Betét haszálata tilos 2.Saroklyukasztásnak értelme nincs Az tibialis posterior oszlása komprimálódik, miközben enthesopathia áll fenn.
Fasciitis plantaris kezelése Torna!! (20 foknál > dorsalflexio már rizikó) Lágy sarokalátét Tapeing NSAID Fizioterápia ( shok wave therapy) Lokális steroid Aponeurosis részleges behasítása (fedetten lehet)
Os trigonum - felső ugróízületi impingementet okozhat:
Haglund exostosis:
Achilles tendinitis Speciális forma a calcificalódó tendinitis.
Tenosynovectomia ( pl. stenotisáló peroneus tenosynovitis esetén):
Gyakori szövődmény Sudeck Atrophia
Eredménytelenség pl. trophikus zavaroknál
Calcaneo-stop A gyermekkori lúdtalp sebészi kezelése Calcaneo - stop
Indikációk: Elhúzódó konzervatív kezelésre nem szűnő lúdtalp 20 foknál nagyobb sarokvalgus Lábpanaszok Calcaneo-stop Kontrandikációk: Neuromuscularis megbetegedés Tarsalis coalitio Nem megfelelő életkor
Az egyszerű műszerkészlet segítségével a beavatkozás 10 perc alatt biztonságosan elvégezheztő, ezt követően 2 hét mankózás javasolt. Calcaneo-stop
Calcaneo-stop
Köszönöm figyelmüket