A retroperitoneum képalkotó diagnosztikája Dr.Nyitrai Anna Semmelweis Egyetem I.Sz Gyermekklinika Budapest
A retroperitoneum A hasüregben találhat lható kötıszövettel bélelt b tér, t mely a hashártya hátsh tsó fali lemeze és s a hátulsh tulsó hasfal belsı felszíne között helyezkedik el. Határai: felül l a rekesz alul folytonos, a kismedence retro- és alatta az infraperitonealis részével összefügg. oldalsó határa a fascia transversalis
Elsıdleges retroperitonealis szervek mellékvese vese húgyvezeték Nagyerek (aorta és s VCI hasi szakasza és ágai) Ágyéki nyirokcsomók és s nyirokerek láncolata l (truncus lumbalis) ) amely a cysterna chyli-be nyílik Szympatikus dúclánc (truncus( sympaticus) hasi szakasza
Másodlagos retroperitonealis szervek Duodenum (pars descendens és pars transversa duodeni) Pancreas Colon ascendens és descendens Rectum középsı harmada
Vizsgálómódszerek - UH Elsı választandó módszer Megfelelı transducer Pancreas vizsgálata éhgyomorra Meteorismus és obesitás nehezíti a vizsgálatot Doppler vizsgálat jelentısége Sokszor kiegész szítı MR vizsgálat kell
Vizsgálómódszerek - MR Szövıdm dményes gyulladások, tumorok, fejlıdési rendellenességek Pontos kiterjedés, retroperitonealis nyirokcsomók, k, erek vizsgálata Neuroblastomák gerinc felé terjedése
Vizsgálómódszerek CT Gyors leképez pezés Sugárterhel rterhelés s!! Könnyebb elérhet rhetıség Izotópvizsg pvizsgálat MIBG - nagy specificitás, katecholamin termelı sejtekben dúsuld PET - izotóppal jelzett dezoxiglukóz - malignus daganatok dúsítanak d a fokozott glukóz anyagcsere miatt PET - CT
Ép p mellékvese Vese zsíros tokján belül A két k t mellékvese alakja és s helyzete némileg eltér egymást stól
A mellékvese vizsgálata Mikor vizsgáljuk? Újszülötteknél l mindig (leletben említést is teszünk róla) r Csecsemı és s gyermekkorban a régir giót mindig áttekintjük Hogyan vizsgáljuk? Convex,, vagy lineáris fej? Doppler vizsgálat szerepe
Ép, jobb oldali mellékvese Phrygiai sapka alakú (Lenhossék k Mihály) Vese felsı pólusán ül 80%-át t a kéreg, k 20%-át a velı állomány adja Elüls lsı felszíne a májjal m érintkezik Mediális felszíne hosszan összefekszik a v. c. inferiorral
Ép, bal oldali mellékvese Félhold alakú Mediál felé csaknem a vese hilusáig ig terjed Elüls lsı felszíne a gyomor hátsó felszínével Alsó része a pancreas farkával Laterális részr szén n a léppel l érintkezik
Ép mellékvesék Keresztmetszeti kép
Újszülött b.o. 1,5 hónapos Újszülött j.o. Soliter jobb vese
Mellékvesev kvesevérzés Traumás s szülés Asphyxia Gyakran tünetmentest A két k t oldali vérzv rzés s is nyomtalanul gyógyul gyul (ritkán n meszesedik) Meningococcus sepsis része lehet Differenciál l dg: tumor Doppler vizsgálat szerepe Szoros kontroll, ha a diagnózis bizonytalan
mellékvesevérzés
1 napos 1 napos mellékvesevérzés 1 hetes 1 hónapos
1 napos 3 hetes Mellékvesevérzés 2 hónapos
Ép jobb oldali mellékvese Bal oldali mellékvesevérzés Hydrocele testis l.d. Haematocele testis l.s.
4 napos 11 napos 4 napos 11 napos
Solid képlet a mellékvese régiójában Mit nézünk? n nk? Kiindulási hely Környezı szervekhez való viszonya (máj, vese, VCI) Solid képlet nagysága, ga, echoszerkezete, vaszkularizáci ciója Metastasis?? (máj)
Solid terime a mellékvese régiójában - neuroblastoma? 2. leggyakoribb gyermekkori tumor 5-6 éves korig Sympathicus IR elemeibıl l származik Hátsó koponyagödör és farokcsont között bárholb 70%-uk hasőri kiindulású,ennek fele a mellékves kvesébıl származik 20% mellkasi (háts tsó mediastinum) Inhomogén solid képlet Metastasis májban, csontban (diagnóziskor már m (60%!) Gyakori a meszesedés, s, de ez nem specifikus jel Kiegész szítı CT ill. MR vizsgálat, lat,csontszintigraphia szüks kséges (környez rnyezı szervekhez való viszony, erekkel, gerinccel való kapcsolat)
neuroblastoma
CT vizsgálat Heim Pál Gyermekkórház 1 hónapos 4 hónapos
Neuroblastoma
Mellékvesetumor - MIBG scintigraphia
Retroperitonealis neuroblastoma
Retroperitonealis neuroblastoma,májmetastasis
Differenciál l diagnózis Vérzés s vagy neuroblastoma? Mellékvese vagy vese? Mellékvese vagy máj? Egyéb?
???? Extralobaris intraabdominalis sequestratio
A nagyerek UH vizsgálata VCI thrombosis (mellékvese kvesevérzés, v.renalis thrombosis, katéter, ter, tumor) újszülöttkorban
VCI thrombosis
VCI thrombosis 3 héttel késıbb
VCI thrombosis
Thrombus a VUK végén
Aorta thrombosis
Nut cracker syndroma
Pancreas Sérülés, pseudocysta Sérülés, pseudocysta Wirsung kı