Egy belbiopszia szövődményes esete Scheili E., Andrási P., Schaffer E., Szamosi T., Tolmácsi B. 2016.04.15. MH EK Gasztroenterológiai Osztály
84 éves nőbeteg 1 hónapja tartó profúz hasmenés, gyengeség, hasi fájdalom, 1 x vérszékelés 4 napja lázas, érzékeny bal alhasi régió. Távolabbi anamnézis: COPD, HT 5 éve colonoscopia vérszékelés mias aranyér RDV: kóros nem tapintható Anaemiás küllem ELŐZMÉNYEK
VIZSGÁLATOK Laboratóriumi leletek Magas gyulladásos paraméterek (CRP 88) Microcytaer, hypochrom anaemia HGB 87, Htc 0,266 Ultrahang Bal alhasban 7 cm hosszan echoszegényen megvastagodos falú sigma-szakasz (5-7 mm-es falvastagság) Szabad hasi folyadék
1. nap - empirikus AB DIVERTICULITIS? 1. Kérdés Diver_culi_s gyanúdiagnózisra milyen empirikus AB kezelést indítana? A) Cebriaxon + Ciprofloxacin B) Ciprofloxacin + Metronidazol C) Penicillinszármazék
1. nap - empirikus AB DIVERTICULITIS? 1. Kérdés Diver_culi_s gyanúdiagnózisra milyen empirikus AB kezelést indítana? A) Cebriaxon + Ciprofloxacin B) Ciprofloxacin + Metronidazol C) Penicillinszármazék
1. DIVERTICULITIS CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL Székle^enyésztés: Clostridium an_gén és toxin negaev további tenyésztésig AB tovább Baktérium nem tenyészet, előkészítés colonoscopiára AB tovább. Colonoscopia Colon ascendens lumen ¾-ét átölelő, negyedrészben szűkítő, karéjozos, kifekélyesedes idegenszövet Colon transversum széles alapú, sessilis 2 cm-es polypus Sigma számos reac_omentes diver_culum Többszörös biopszia (szövesan: adenocc. ) Empirikus AB leáll
1. DIVERTICULITIS CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. AB LEÁLL Vesefunkció beszűkül ( GFR 77-ről GFR 18, CN 11, Kreat 207), infundálás CRP, PCT emelkedik (CRP 211, PCT 0,9) Láz HK 10. nap temporomandibuláris, majd csuklófájdalom Migráló polyarthri_s NSAID majd Medrol Biopszia utáni bacteraemia?
1. DIVERTICULITIS CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. AB LEÁLL 3. BACTERAEMIA, POLYARTHRITIS, ENDOCARDITIS? 2. Kérdés Endocardi_s gyanúdiagnózisra milyen kombinált AB kezelést indítana elsősorban? A) Amoxicillin + Gentamycin B) Vancomycin + Metronidazol C) Ampicillin
1. DIVERTICULITIS CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. AB LEÁLL 3. BACTERAEMIA, POLYARTHRITIS, ENDOCARDITIS? 2. Kérdés Endocardi_s gyanúdiagnózisra milyen kombinált AB kezelést indítana elsősorban? A) Amoxicillin + Gentamycin B) Vancomycin + Metronidazol C) Ampicillin
1. DIVERTICULITIS CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. AB LEÁLL 3. ENDOCARDITIS? AMOXICILLIN + CIPROFLOXACIN Endocardi_s gyanúja TTE nem sikerült echoablakot nyerni. Láz megszűnt, ízüle_ fájdalmak csillapodtak, AB tovább. HK Enterococcus faecium Streptomycin R, Gentamycin R.
1. DIVERTICULITIS CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. AB LEÁLL 3. ENDOCARDITIS? AMOXICILLIN + CIPROFLOXACIN 3. Kérdés Fentebb említes (Gentamycin R, Streptomycin R) Enterococcus faecium kórokozó esetén milyen AB terápiára váltana? A) Metronidazol B) Vancomycin C) Tigecyclin
1. DIVERTICULITIS CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. AB LEÁLL 3. ENDOCARDITIS? AMOXICILLIN + CIPROFLOXACIN 3. Kérdés Fentebb említes (Gentamycin R, Streptomycin R) Enterococcus faecium kórokozó esetén milyen AB terápiára váltana? A) Metronidazol B) Vancomycin C) Tigecyclin
1. DIVERTICULITIS CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. AB LEÁLL 3. ENDOCARDITIS? AMOXICILLIN + CIPROFLOXACIN 4. ENDOCARDITIS E. FAECIUM - VANCOMYCIN TEE: vegeta_o az aortabillentyűn Vesefunkciók javulása, vancomycin szint monitorozása, illesztése Szemgyulladás Brulamycin szemcsepp Bőr maculosus hyperaemiás, helyenként bullosus elváltozása
1. DIVERTICULITIS CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. AB LEÁLL 3. ENDOCARDITIS? AMOXICILLIN + CIPROFLOXACIN 4. ENDOCARDITIS E. FAECIUM - VANCOMYCIN 3+1 Kérdés Mi okozhasa jelen esetben a képen látható bőrelváltozást? A) Vancomycinre ados válasz B) Paraneoplasiás sy. C) Allergiás bőrreakció
1. DIVERTICULITIS CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. AB LEÁLL 3. ENDOCARDITIS? AMOXICILLIN + CIPROFLOXACIN 4. ENDOCARDITIS E. FAECIUM - VANCOMYCIN 3+1 Kérdés Mi okozhasa jelen esetben a képen látható bőrelváltozást? A) Vancomycinre ado^ válasz B) Paraneoplasiás sy. C) Allergiás bőrreakció
1. DIVERTICULITIS CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. AB LEÁLL 3. ENDOCARDITIS? AMOXICILLIN + CIPROFLOXACIN 4. ENDOCARDITIS E. FAECIUM - VANCOMYCIN Infektológia Osztály HK negaev kontrol TEE vegeta_o nem látható
Nemzetközi ajánlások AB profilaxis GI endoszkópos beavatkozásokhoz Előny (bacteraemia profilaxis) / hátrány (túlzos AB használat) 2015 Amerikai GI Endoszkópos Társaság ajánlása (2015-ben 25 eset) Endoszkópos beavatkozások esetén ritka az endocardi_s Kevés tudományos irodalom GUIDELINE OGD, colonoscopy 4 %, biopsia polypectomia 5 %* *Guidelines of the European Society of Gastrointes_nal Endoscopy (E.S.G.E.) An_bio_c Prophylaxis for Gastrointes_nal Endoscopy
Nemzetközi ajánlások AB profilaxis GI endoszkópos beavatkozásokhoz Előny (bacteraemia profilaxis) / hátrány (túlzos AB használat) 2015 Amerikai GI Endoszkópos Társaság ajánlása (2015-ben 25 eset) Endoszkópos beavatkozások ritka az endocardi_s Kevés tudományos irodalom GUIDELINE OGD, colonoscopy 4 %, biopsia polypectomia 5 %* *Guidelines of the European Society of Gastrointes_nal Endoscopy (E.S.G.E.) An_bio_c Prophylaxis for Gastrointes_nal Endoscopy
Nemzetközi ajánlások AB profilaxis GI endoszkópos beavatkozásokhoz Előny (bacteraemia profilaxis) / hátrány ( túlzos AB használat) 2015 Amerikai GI Endoszkópos Társaság ajánlása (2015-ben 25 eset) Endoszkópos beavatkozások ritka az endocardi_s Kevés tudományos irodalom GUIDELINE OGD, colonoscopy 4 %, biopsia polypectomia 5 % * *Guidelines of the European Society of Gastrointes_nal Endoscopy (E.S.G.E.) An_bio_c Prophylaxis for Gastrointes_nal Endoscopy
GUIDELINE GI endoszkópos beavatkozások High Risk procedúrák Nyelőcső-strictura tágítás Varix sclerotherapia ERCP EUH FNB PEG/PEJ Low Risk procedúrák Colonoscopia OGD Sigmoidoscopia + biopsia, polypectomia AB profilaxis beteg cardiovascularis rizikófaktorai +beavatkozás rizikója AHA ajánlások
KONKLÚZIÓ Jelen esetben low risk beavatkozás, alacsony CV rizikó nem kötelező AB prophylaxis Kevés irodalom Profilak_kus dózisú és adagolású AB adása ellenére is kialakulhat szövődmény Meyer GW. An_bio_c prophylaxis for gastrointes_nal proce- dures: who needs it? Gastrointst Endosc 1994; 40: 645±6. J. R. Rey, A. Axon, A. Budzynska. Guidelines of the European Society of Gastrointes_nal Endoscopy (E.S.G.E.) An_bio_c Prophylaxis for Gastrointes_nal Endoscopy
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! 2016