Kisállatok gyakori gerincbetegségei

2011.11.02. Gerincbetegség? Kisállatok gyakori gerincbetegségei Dr. Csébi Péter SZIE ÁOTK Sebészeti Tanszék Transversalis myelopathia: A léziótól caudalisan alakulnak ki az elváltozások: Helyzetérzési (propriocepciós) deficit Ataxia Paresis Abnormálisgerincvelői reflexek(hypo-, hyperreflexia) Vizeletürítés zavarai (FMN és AMN húgyhólyag) (Fájdalom) Diagnosztikai munka (A részletes magyarázatot lásd a kórélettan előadásban!) Nationale Anamnesis Neurológiai vizsgálat Lokalizáció A súlyosság megítélése grading Kiegészítő vizsgálatok Vérvizsgálat RTG MRI, CT Liquor Differenciál diagnózis, diagnózis Prognózis Kezelési terv Mozgás Helyzetérzés Reflexek Lokalizáció Differenciál diagnózis - D VITAMIN C1-C5 = craniocervicalis Mellső láb: FMN Hátulsó láb: FMN C6-T2 = caudocervicalis Mellső láb: AMN Hátulsó láb: FMN T3-L3 = thoracolumbalis Mellső láb: norm. Hátulsó láb: FMN L4-S = lumbosacralis Mellső láb: norm. Hátulsó láb: AMN D = degeneratív V = vascularis I = idiopathicus, immunológiai, infl. / inf. T = traumás, toxikus A = anomalia (malformatio) M = metabolikus (I) N = neoplasma, nutritionalis 1

2011.11.02. Vascularis Inflammatory/infectious (Gyulladásos) Trauma Toxicus Anomália Metabolikus Idiopathicus Neoplasma Degeneratív Degeneratív vagy fejlıdési rendellenesség FCEM, epiduralis vérzés, gerincvelıi bevérzés Discospondylitis, Meningitis, Meningomyelitis, Empyema, Osteomyelitis Gerincsérülés (fractura, luxatio), traumás discus hernia, traumás A-L sublux. Nincs A-L subluxatio, Chiari malformatio és syringomyelia, Hemivertebra, Arachnoid cysta, Spina bifida, Dysraphismus, Multiple cartilaginous exostoses Nincs Disszeminált idiopathicus csontvázrendszeri hyperostosis Primer vagy szekunder tumorok Discopathia, Degeneratív myelopathia, Degeneratív lumbosacralis stenosis, Osteoarthritis, extraduralis synovialis cysta, Spondylosis deformans, Gerinccsatorna szőkület Cervicalis spondylomyelopathia Kiegészítő diagnosztika Liquor-analízis (Összfehérje, magvas sejtszám, citológia) Meningitis, meningomyelitis! Occipitalis punctio Képalkotó diagnosztika Trauma? CT, (RTG) Kompresszió? MRI, (myelographia, CT, CT-myelo) Fejlődési rendellenesség? RTG, CT, CT-myelo, MRI Vascularis? MRI Diff. diagnosztika az elváltozás helyeződésétől függően Extradurális: Discus hernia Trauma Neoplasma Discospondylitis Intradurálisextramedulláris: Neoplasma Cysta Intramedulláris: Neoplasma Myelitis Ischaemiás Haematoma Degeneratív betegségek Discopathia intervertebralis, Degeneratív myelopathia, Cauda Equina Compressio, Osteoarthritis, Extradurális synoviális cysta, Spondylosis deformans, Gerinccsatorna stenosis Discopathia intervertebralis A csigolyaközti porckorong Annulus fibrosus Rostos porc lemezekből felépülő koncentrikus gyűrűk Nucleus pulposus 80 88% víz proteoglycan kötésben II-es típusú kollagén Chondrocyták, fibrocyták és notochordális sejtek Csigolyavéglemezek Vékony hyalinporc réteg 2

2011.11.02. Discus degeneratio Nem chondrodystrophiás fajták Fibroid metaplasia A lemezek fragmentatioja és disorganisatioja fissurák Dehydratio és GAGs (glucose-amino-glycanes) megfogyatkozás Fibroblastok fokozott mitotikus aktivitása kollagén szintézis Nucleus pulposus és transitionális zóna közötti kapcsolat meggyengülése Hansen 1951 Discus Degeneratio Chondrodystrophiás fajták Chondroid metaplasia Chondrocyták foglalják el a sejtek helyét Egy éves korra a porckorongok 75-100%-a tartalmaz porcanyagot Csökkenő GAGstartalom, dehydratio, kollagén mennyisége megnő Sejtelhalás a nucleusban calcificatio Másodlagos elváltozások az annulusban, a processus articularisoknál és a szalagoknál Hansen 1951 Hansen I-es discopathia (herniatio, extrusio) Chondrodystrophiás fajták Főleg 3 6 éves korban 75%-a atl herniatioknaka T11/12 és L1/2 között alakul ki Egyéb típusok: Kismennyiségű, nagy sebességű (Low volume, high velocity; missile; type 3 ) Traumás Annulus akut herniatioja nagytestű kutyákban Dehidrált fibrotikus nucleus herniatioja öreg tacskókban és nagytestűekben Lejátszódik a chondroid metaplasia de calcificatio nem Normálisan hidratált nucleus akut herniatioja Főleg a nyaki szakaszon forul elő Hansen II-es discopathia (protrusio) Fajta predispositio Gyakran multifokális Általában a legmobilisabb helyeken A nucleus dehydratioja és fibrosisa miatt fokozott terhelés az annuluson Az annulus kidomborodik és fragmentálódik Általában nagytestű kutyákban >8 év 3

2011.11.02. Tacskó Tacskóban10xgyakoribb mint más chondrodystrophiás fajtákban A betegség előfordulása átlagosan 19%-os, de egyes családokban akár 75%-ot is elérhet A porckorongsérv nagymértékben öröklődik. Lehet A hernia kockázata arányos az elmeszesedett discusok számával Az elmeszesedett porckorongok egy idő után eltűnnek, legnagyobb számban 24 27 hónapos korban láthatóak Szűrővizsgálat 24 hónapos korban javasolt szűrni a tenyészkutyákat? Jensen et al: Development of intervertebral disk calcification in the Dachshund: a prospective longitudinal radiographic study. J Am Anim Hosp Assoc 2001 Klinikai tünetek:transversalis myelopathia Súlyosság függ: A kompressziót kialakító erők dinamikusságától Az előesett discus mennyiségétől Az elváltozás helyétől (cervicalis, thoracolumbalis, lumbosacralis) Hypoxia mértékétől Akut: Dinamikus erőhatás! Hypoxia! Általában a fehér és szürkeállomány is érintett Krónikus: Nem dinamikus jellegű az erőhatás Fehér állomány Hypoxia enyhébb, autokatalitikus hatás nem érvényesül Súlyossági besorolás Grading 1-5 skála Grade 1: csak hyperaesthesia Grade 2: enyhe paraparesis és ataxia Grade 3: súlyos paraparesis és ataxia Grade4:nem járóképesparaparesis, megtartott mély fájdalomérzet Grade 5: paraplegia, kiesett mély fájdalomérzet A kisállat neurológiai szakirodalom ezt a besorolást használja. Súlyossági besorolás Grading Módosított Frankel score(mfs) 0: nem járóképes para/tetraplegia, kiesett felületes és mély fájdalomérzet 1: nem járóképes para/tetraplegia, kiesett felületes, de megtartott mély fájdalomérzet 2: nem járóképes para/tetraplegia, megtartott felületes és mély fájdalomérzet 3: nem járóképes para/tetraparesis 4: járóképes para/tetraparesis (ataxia) 5: segmentalis hyperaesthesia RTG: Discopathia Képalkotó diagnosztika Egyes sebészeti szakirodalmi források előnyben részesítik az MFS-t, a hagyományosan 1-5 skálával szemben. 4

2011.11.02. Myelographia: Discus hernia (Lumbalis (Lumbal is punct punctio io)) (Occipitalis (Occipital is punct punctio io)) Myelographia: Discus protrusio CT: discus hernia MRI: discus dehydratio és protrusio Myelo CT: discus protrusio 5

2011.11.02. Kezelés Konzervatív: -Szigorúketrecnyugalom 2-3 hétig! Enélküla gyógyszeres kezelés kontraindikált!!! -Gyógyszereskezelés:NSAID vagy szteroid (0,5 mg/kg/nap prednisolon3 napig), tramadol, gabapentin, gyomorvédelem Sebészi: dekompresszió, fenestratio -Súlyos neurológiai tünetek -Konz. kezelés sikertelensége esetén +Fizioterápia Milyen kezelést kell választani? Akut vagy krónikus? Súlyosság? Grading! Grade 5: sebészi Grade 4: sebészi, esetleg konzervatív Grade 2, 3: sebészi vagy konzervatív Grade 1: konzervatív A konzervatív és sebészi kezelés összehasonlítása A kiújulás valószínüsége konzervatív kezelésnél Grade 1, 2, 3 82%-88% 100% Thoracolumbalis: 30.9% Cervicalis: 33% Grade 4 43%-51% 80-100% Grade 5 0-7% 0-75%* Levinet al. Evaluation of the Success of Medical Management for Presumptive Thoracolumbar Intervertebral Disk Herniation in Dogs. Veterinary Surgery. 2007 Levinet al. Evaluation of the Success of Medical Management for Presumptive Cervical Intervertebral Disk Herniation in Dogs. Veterinary Surgery. 2007 *Nagyban a kompresszió kialakulásától eltelt időn múlik! Mikor kell műteni? Amilyen hamar csak lehet! Meg kell előzni a keringés zavarából adodó másodlagos gv. károsodást Mi van, ha már nincs mély fájdalomérzet? Mennyi időn belül érdemes még megoperálni, 12-24-48 órán belül, vagy akár később is? Loughin(VCOT 2005) 12 órán belül 60% felépült 48 órán túl 6.7% Laitinien (Acta Vet Scan, 2005) 24 órán belül 41.3% felépült átlagosan 12,5 hónap alatt 24 órán túl egyik sem épült fel! Azoknak a 66.7%-a felépült, amelyeknél a mély fájdalomérzet 2 héten belül visszatért. Amelyeknél később, már csak 10% volt a felépülés. Olby (JAVMA 2003) 58%-a felépült, a 48 órán belül dekompresszáltaknak A felépültek 78%-ánál 2 héten belül visszatért a mély fájdalomérzet 19%-nál a második két hétben 3%-nál még később 41% inkontinens maradt A mély fájdalomérzetet elvesztett betegek 11%-ban progresszív haemorrhagiás myelomalatia alakult ki. 6

2011.11.02. Mi a betegség prognózisa? Megtartott mély fájdalomérzet: kedvező Kiesett mély fájdalomérzet: kétes rossz Ha visszatér a mély fájdalomérzet: kedvező Melyik sebészi kezelést válasszuk? Hemilaminectomia Mini-Hemilaminectomia (Pediculectomia, Foramenotomia) Megőrzi a processus articularisokat Dorsalisan határt szab a feltárásnak a processus accessorius Bilateralisan is elvégezhető Kevésbé lehet hozzáférni a gerinc csatornához és gy a discus anyaghoz Esetenként ez is instabilitást okozhat A jelenleg alkalmazott sebészi kezelések A cél a gerincvelő dekompressziója: Hemilaminectomia Pediculectomia Foramenotomia Lateralis corpectomia Fenestratio Laminectomia Ventral slot (cervicalis) Dorsalis laminectomia (cervicalis) Hemilaminectomia + jó lateralis és ventralis hozzáférés + Leminectiomiás heg okozta problémák nem jellemzőek - Az ellenoldalhoz csak korlátozott hozzáférés - Instabilitást okozhat, ha bilaterálisan végzik el Ventral slot Nyaki discus hernia Wobbler szindróma Lehetséges szövőmények: Súlyos vérzés Légzési elégtelenség 7

2011.11.02. Ventral slot Egyéb sebészi technikák LS gerinc dorsalis laminectomia vagy esetenként dorsolateralis feltárás Nyaki gerinc dorsalis vagy hemilaminectomia TL gerinc: lateralis corpectomiakrónikus discus protrusio esetén Egyéb sebészi technikák Fenestratio Egyesek javasolják az elmeszesedett és a herniatiora hajlamos porckorongok (T11/12-L2/3) fenesztrációját + Kevesebb kiújulás - Hosszabb a beavatkozás - Instabilitást okozhat - Kiterejedt feltárás kell A sebészi beavatkozások lehetséges komplikációi Rossz helyen történő feltárás Kiújulás Iatrogen gerincvelő károsodás Nem kellő mértékű dekompresszió Vérzés Arrhytmia Helyi lágyszövetek károsodása Instabilitás Laminectomiás heg okozta későbbi kompresszió Seroma Infectio A kezelés nem ér véget a műtéttel! A kezelés nem ér véget a műtéttel! Fájdalomcsillapítás Sebvédelem Decubitusok megelőzése Fizioterápia, hydrotherapia Vizeletürítés segítése (Naponta min. 3x!) Mentalis stimulatio 8

2011.11.02. Összefoglalás A leggyakoribb hiba a discus hernias kutyák kezelésében az, hogy kortikoszteroidokkal vagy NSAID típusú gyógyszerekkel kezelik őket a megfelelő mozgáskorlátozás nélkül. Általánosan elfogadott, hogy a pareticus betegeknél a minél hamarabb elvégzett sebészi dekompresszió javasolt. A mély fájdalomérzet kiesése esetén sűrgősségi jelleggel el kell végezni a dekompressziót. A megfelelő dekompresszióhoz nem elegendő a csontos képletek eltávolítása, az előesett discus anyagot is el kell távolítani. A megelőzés céljából végzett fenestratio jelentősége, hatékonysága még vitatott. A chondrodystrophias fajták tenyészegyedeinek szűrővizsgálata javasolt A T-L hernia a leggyakrabban a T11-L2 területen alakul ki Nagyon fontos a mély fájdalomérzet helyes vizsgálata. A flexor reflex nem egyezik a mély fájdalomérzettel. Az állat tudatos válaszreakciója igazolja csak a fájdalomérzet meglétét. A megfelelő vizeletürítés segítése és ellenőrzése nagyon fontos Degeneratív betegségek Discopathia intervertebralis, Degeneratív myelopathia, Cauda Equina Compressio, Osteoarthritis, Extradurális synoviális cysta, Spondylosis deformans, Gerinccsatorna stenosis Degeneratív lumbosacral Degeneratív lumbosacralis is stenosis Cauda Equina Compressio Compressio (CEC) CEC) Cauda Equina Compressio = A terminális gerincvelői idegrostok összenyomatása A CEC legyakoribb okai Hansen II-es discus protrusio Lumbosacralis instabilitás Neoplasma Fractura Discospondylitis Spondylosis deformans L7 ideggyök kompresszióval Sacrum OCD Klinikai tünetek Kiegészítő diagnosztika (AMN tünetek + fájdalom) Lumbo-sacralis fájdalom! Nehézkes felállás, leülés, ugrás Csoszogás Paraparesis Izom atrophia a m. quadriceps kivételével Lógó farok Bélsár és vizelet incontinentia Csökkent analis reflex Hyperaesthesia, pruritus, automutilatio is előfordulhat RTG Myelographia Epidurographia Discographia CT MRI Electrophysiologiai vizsgálatok (EMG) LS stenosis 9

2011.11.02. Myelographia Discus protrusio - CEC C.E.C. epidurograph epidurographia ia MRI Therapia Konzervatív Enyhe esetekben (csak fájdalom) Mozgáskorlátozás 4-6 hétig NSAID, corticosteroid Physiotherapia L7-S1 dorsalis laminectomia Sebészi Súlyosabb esetekben (mozgászavarnál) Sikertelen konz. kezelésnél Dorsalis laminectomia (+foraminotomia) (+stabilizálás) L7-S1 dorsalis laminectomia 10

2011.11.02. Fejlıdési rendellenesség vagy degeneratív betegség Cervicalis spondylomyelopathia A Wobbler-szindróma leggyakoribb okai Cervicalisis spondylomyelopathia (Wobbler-szindróma) Cervicalis is csigolya malformatio vagy malarticulatioa a nyaki gerincvelői szelvények kompresszióját okozza Középkorú vagy idős dobermanokban(3-9 éves) és fiatal Német dogokban a legyakoribb C5-6 ésc6-7 régió érintett a leggyakrabban Krónikus, lassan progrediáló betegség Csontos malformatio okozta gerinccsatorna szűkület (Német dog) Lig. flavum és ízületi tok hypertrophia Annulus hypertrophia és a dorsalis longitudinalis szalagok elváltozásai Klinikai tünetek A nyaki gerincvelő krónikus kompressziója Merev nyak Ataxia Paresis Two engine dog AMN mellső végtagok FMN hátulsó végtagok Kezdetben a tünetek a hátulsó végtagokon jelentkeznek Wobbler therapia Folytonos dorsalis laminectomia Konzervatív Sebészi Enyhe esetekben Gyakori súlyos szövődmények Mozgáskorlátozás Súlyosabb esetekben (mozgászavar) NSAID, corticosteroid Amennyiben a konz. kezelés Physiotherapia sikertelen Dorsalis laminectomia Ventral slot Ventral slot + stabilisatio 11

2011.11.02. Degeneratív betegségek Discopathia intervertebralis, Degeneratív myelopathia, Cauda Equina Compressio, Osteoarthritis, Extradurális synoviális cysta, Spondylosis deformans, Gerinccsatorna stenosis Trauma Fractura, Luxatio, Traumás discus hernia, Traumás A-L lux. Fracturaa, luxatio Fractur Degeneratíív myelopath Degenerat myelopathia ia Lassan progrediáló axon degeneratio és demyelinisatio Idősebb (>8 év) német juhászok és keverékei, boxer, Welsh corgi, etc., ritkán macskában is Hátulsó végtag ataxia és paresis, nem fájdalmas! Képalkotó diagnosztika: gerincvelő atrophia Genetikai teszt elérhető vérvizsgálatból Nincs hatékony kezelés, rossz prognózis Physiotherapia lassíthatja a folyamatot A gerincvelősérülés közvetlen hatásait (primer károsodás) a másodlagos károsodások kaszkádja követi.(lásd a fedett mechanikai sérülések c. előadást!) Az első lépés a sűrgősségi betegvizsgálat és a szükséges stabilizálás A gerincoszlop immobilizálása szükséges, hogy a további károsodást el lehessen kerülni. Ezt követően részletes neurológiai vizsgálat RTG, CT Sebészi vagy konzervatív kezelés Decompressio Laminectomia Durotomia (súlyos gv. duzzanat esetén) Stabilizáció: Fixateur internae Lemezes rögzítés C5 fractura 12

2011.11.02. Neoplasma Primer vagy secunder tumorok A daganatok a csigolyákból, gerincvelőburokból és a gerincvelőből is kiindulhatnak A daganat lehet extraduralis, intraduralis-extramedullaris, vagy intramedullaris Extraduralis daganatok lehetnek primerek és szekunderek. Primer csigolya daganatok: fibrosarcoma, osteosarcoma, chondrosarcoma, hemangiosarcoma, myeloma Secunder csigolya daganatok: emlő, prostata, pajzsmirigy carcinoma, malignus melanoma, metastataticus osteosarcoma Epiduralis daganatok: lymphoma, metastaticus daganatok Intraduralis-extramedullaris: meningeoma, perifériás ideghüvely daganat (nerve sheat tumor), lymphoma, nephroblastoma Intramedullaris: astrocytoma, oligodendroglioma, ependymoma, metastasis Post op. Klinikai tünetek Vertebralis daganatok: Vertebralis daganatok: Osteolyis osteoproliferatio a RTG képeken Általában a csigolyatest ventralis része és a processus spinosus érintett A helyeződéstől függ Fájdalom! Transversalis myelopathia Bármilyen fajtában előfordulhat, de idős nagytestű kutyákban a leggyakoribb Macska: lymphoma, meningeoma, osteosarcoma! Sacrum osteosarcoma Képalkotó diagnosztika Intramedullaris Intramedullaris Intramedullar is tumor Extraduralis Intraduralis-extramedullaris 13

2011.11.02. Lymphoma - intraduralis-extramedullaris helyeződés Kezelés A hosszú távú prognózis általában rossz! Konzervatív kezelés: Prednisolon palliativ célból Chemotherapia (lymphoma, szoliter plasmacytoma) Sugárkezelés Sebészi kezelés: Decompressio + teljes vagy részleges sebészi eltávolítás Inflammatory/ Infectious (gyulladásos, fertızéses kórképek) Discospondylitis, Meningitis, Meningomyelitis, Empyema, Osteomyelitis, GME Discospondylitis X-ray ray:: a csigolyavéglemezek osteolysise és a környező csontos terület sclerosisa Cave:: RTg Cave RTg--jelek csak a betegség kezdete után kb. 2 héttel láthatóak A porckorong és a csigolyavéglemezek szeptikus gyulladása Gyakori kórokozók: kórokozók: Staph. intermedius intermedius,, Streptococcus, E. coli, Actinomyces,, Aspergilllus, Actinomyces Aspergilllus, Brucella canis canis!,!, Pasteurella Főleg középkorú, nagytestű kutyákban Szoliter vagy multifokális A klinikai tünetek a lokalizáció szerint alakulnak, a fájdalom nagyon jellemző! jellemző! Egyéb szisztémás vagy fertőző betegség is lehet a háttérben! háttérben! Therapia Therap ia:: hosszú távú antibiotikum kezelés szükséges (6(6-8 weeks), NSAID Meningitis Fertőzéses eredetű meningomyelitisek Az immun-mediált a leggyakoribb formája ( beagle-pain, steroid responsive meningitis ) Fiatal kutyákban (7-18 hónapos) beagle, berni pásztor, boxer, vizsla stb. Súlyos nyaki fájdalom és láz Liquor citológia alapján diagnosztizálható A kezelés hosszú távú immunszupressziót jelent (min. 6 hónapig). Fokozatosan csökkenő dózisban prednisolon az elsőként választandó szer Szükség esetén egyéb immunszupresszánsokkal kombinálható(azathioprin, cyclosporin) Vírus, bakterium, protozoon vagy gomba Macska: FIP, FeLV, toxoplasmosis etc. Kutya: szopornyica, toxoplasmosis, neosporosis, cryptococcosis etc. Multifokális idegrendszeri tünetek jellemzőek, paresis és ataxia is kialakulhat Gyakran egyéb, szisztémás betegségre utaló tünetek is Liquor citológia, PCR vizsgálatok, MRI 14

2011.11.02. Vascularis FCE, Epidurális vérzés A gerincvelő keringési zavara, ami gyakran helyi infarctus kialakulásához vezet Fibrocartilaginousembolic myelopathy(fcem) vagy másnéven gerincvelő infarctus, vagy ischemiás myelopathia Perakut, nemprogresszív, nemfájdalmas, gyakran aszimmetrikus tünetek Transversális myelopathia(ataxia, paresis) Nagytestű kutyákban gyakoribb, de halmozottan fordul elő törpe schnauzerbenés előfordulhat macskában is Képalkotó diagnosztika: MRI megbízható Kezelés: fizioterápia FCEM MRI képe Anomália A-L luxatio, Chiari-jellegő malformatio és Syringomyelia, Hemivertebra, Arachnoidális cysta, Spina bifida, Dysraphismus, Multiple cartilaginous exostoses Atlanto-axiális luxatio Az atlanto-axialis ízület instabilitása vagy malformatioja a C1- C2 csigolyák fokozott flexiojához vezet A dens vagy az axis teste komprimálja a gerincvelő ventralis részét Általában fiatal toy fajtákban Nyaki fájdalom, ataxia, tetraparesis RTG, CT, MRI mind megbízható Kezelés Konzervatív:enyhe esetekbensínes nyakirögzítőkötés 8-10 hétre (a hosszú távú hatékonysága kérdéses) Sebészi: C1-C2 csigolyák arthrodesise Chiari-jellegű malformatioés syringomyelia, hydromyelia A hydromyelia a canalis centralis kóros tágulata A syringomyeliafolyadékkal telt üreg a gerincvelőben, amely esetenként a canalis centralissal is kapcsolatban van Oka: bármilyen elváltozás ami a gerincvelő liquor-keringését gátolja Leggyakrabban a nyaki szakaszon A nyaki syringomyeliagyakran a Chiarimalformatiorészeként jelentkezik. A Chiarimalformatioveleszületett elváltozás. Caudalisoccipitalismalformatioszindrómának is nevezik és a leggyakrabban Cavalier King Charles spánielben fordul elő. Nyaki fájdalom, állandó vakarózás, ataxia, paresis jellemzi MRI-vel lehet megállapítani 15

2011.11.02. Hemivertebra Kezelés (ha szükséges): Prednisolon 0,5 mg/kg/nap Gabapentin 5-10 mg/kg/3x Pregabalin 3-4 mg/kg/3x Omeprazol 0,5 mg/kg/1x NSAID (Meloxicam, Carprofen, Coxib) Egyéb fájdalomcsillapítás (pl. Fentnyl tapasz) Furosemid Talán: Ketamin Amytriptilin Ék alakú csigolya malformatio, ami gyakran a gerincoszlop szögbetörését okozza Gerincvelő kompreszió alakulhat ki Leggyakrabban: bulldog, mopsz, yorkie, boston terrier, német vizsla Klinikai tünetek: lassan progrediáló ataxia, paresis, (fájdalom) Diagnosztika: RTG, Myelographia, CT, MRI Kezelés Konzervatív: fizioterápia, NSAID, szteroid? Romló klinikai tünetek esetén: distractio + stabilisatio Arachnoidális cysta Liquorral kitöltött diverticulum A leggyakrabban fiatal rottweilerekben, a nyaki szakaszon fordul elő Krónikus progresszív Klinikai tünetek: ataxia, paresis, (fájdalom), incontinentia Diagnosztika: Myelographia, MRI, Myelo-CT Kezelés: Enyhe esetekben konzervatív: NSAID, szteroid Súlyos esetekben sebészi dekompresszió, partiális kimetszés, dura marsupalisatioja (Massimo Baroni felvételei) Köszönöm a figyelmet! Irodalom Subarachnoidális cysta BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology Handbook of Veterinary Neurology Small Animal Spinal Disorders Veterinary Neuroanatomy and Clinical Neurology Fossum: Textbook of Small Animal Surgery 16