7. Általános Neurológia. Dr Bánfi András Kisállatgyógyász szakállatorvos

Átírás

1 7. Általános Neurológia Dr Bánfi András Kisállatgyógyász szakállatorvos

2 ANATÓMIA Központi idegrendszer - Agyvelő Gerincvelő Perifériás idegek - Mozgató - Érző - Kevert Primavet

3 Primavet

4 Gerincvelő funkcionális egységei I szakasz C1-C5 Fölső motoros neuron Megnövekedett izomreflextevékenység Normális izomtevékenység II szakasz C6-T2 Plexus brachialis Eü. végtag alsó motoros hypotonus H. végtag felső motoros tünetek III. szakasz T3-L3 Hátulsó végtag fölső motoros tünetek IV. szakasz L4 S3 Hátulsó végtag alsó motoros tünetek Primavet

5 Alsó Motoros Neuron/AMN/ -Mozgató tevékenység utolsó láncszeme -Minden szegmentben található -Ventrális szarvban helyezkedik ÁLTALÁBAN TÖBB AMN LÁT EL EGY IZOMCSOPORTOT Primavet

6 Primavet

7 Gerincvelő károsodás következményei Motoros zavarok BÉNULÁS -részleges (paraesis) -teljes (paralysis) -összerendezettség hiánya (ataxia) Érzés zavarok -Hypoaesthesia -Hyperaesthesia -Paraesthesia Primavet

8 Motoros zavarok A gerincvelő ventrális szarvának károsodásakor pl./discus hernia/ a mozgatópályák működésében zavarok jelentkeznek ataxia -összerendezettség hiánya paraesis részleges paralysis-teljes /egyoldali, kétoldali/ Primavet

9 Felső Motoros Neuron/FMN/ - Valamely AGYI KÖZPONTOKBAN található - Nincs szegmentális lokalizáció - Extenzor/nyújtó/ izomtónusért felelős - Gátló mozgató rendszert szabályozza - Normális mozgások koordinálója Primavet

10 Érzészavarok -dorsalis szarv sérülése -felszálló /afferens/ érzőpályák károsodása NAGYON GYAKRAN A MOZGÁS, ENYENSÚLY, TESTTARTÁS ZAVARÁBAN IS MEGNYILVÁNUL! Hypo-, hyper-, paraesthesia Primavet

11 Gerincvelő sérülések súlyossága Először a testtartás zavara, majd propriocepcio Akaratlagos mozgások összerendezettségének zavara: ataxia Felületes érzékenységi kiesés Paraesis Spasticus bénulás Petyhüdt bénulás Mély érzékenység kiesése Primavet

12 Hansen I protrusio II prolapsus

13 Primavet

14 Primavet

15 Primavet

16 Primavet

17 Neurológia 7/1 Neurológiai vizsgálat 8/1 - Veleszületett betegségek(gerincferdülések, nyitott gerinc, vízfejűség, csigolya rendellenességek) 8/2 - Szerzett betegségek(cauda Equina kompressziós szindróma, Wobbler szindróma, spondylosis deformans, porckorongsérv, discospondylitis, spondylartrosis, poliradiculitis, pain szindróma, traumás elváltozások)

18 7/1 Neurológiai vizsgálat A vizsgálat célja A/ Megállapítani, hogy neurológiai elváltozás, vagy megbetegedés van-e? B/ Megállapítani annak lokalizációját. A neurológia betegségek okainak képlete a VITAMIN D Vascularis (ér eredetű) Inflammatorikus (gyulladás eredetű) Toxikus (mérgező anyag eredetű) Anomáliás (fejlődési rendellenesség eredetű) Metabolikus (anyagcserezavar eredetű) Infekciózus (fertőzéses eredetű) Neoplasztikus (daganat eredetű) Degeneratív folyamat eredetű

19 A vizsgálat sorrendje: Fizikális általános vizsgálat, a viselkedés, testtartás, járás vizsgálata, testtartási reflexek vizsgálata, a mozgató funkció, az érzékenység vizsgálata a végtagokon, fejreflexek vizsgálata. A fizikális általános és a neurológiai primer vizsgálat az állatorvos feladata. Az általános állapot adatait detektálja, megállapítja az esetleges egyéb, nem neurológiai betegségeket, meghozza és lokalizálja az idegrendszer elváltozásának diagnózisát. A neurológiai vizsgálat, melyet a fizioterápeuta végez, arra való, hogy megfigyelje és leírja a változásokat, melyek a gyógykezelés és a fizioterápiás munka során észlelhetők. Fontos: diagnózist csak állatorvos állíthat fel!

20 Kórelőzmény felvétele: mióta?, mit látott először és hogyan változott? kapott-e gyógykezelés?, stb. Általános benyomások és tapintási lelet: Kondíció, ápoltság, izom mennyisége, állapota (jól izmolt, gyengén izmolt, kitelt vagy sorvadt izomzat, tónusos-e, szimmetrikus-e?) Viselkedés megfigyelése: A mentális státusz lehet: Túl élénk, ingerlékeny, éber, depressziós, bódult, (kábult, letargiás) komatózus Testtartás lehet: Normális, remegés, ferde testtatás, két végtagra, négy végtagra kiterjedő enyhe, vagy teljes bénulás (parézis, paralízis), fejlógatás, orron támaszkodó állás. Járás vizsgálata: ataxia, körmozgás, dismetriás lépés

21 Testtartási reakciók vizsgálata propriocepciós reflexek, mindig két oldalon vizsgálni: ugráltatási reflex (egy végtagon), talajra helyezési reflex (közelítjük a talajhoz), asztalszél próba (ráhelyezési reflex, csukott szemmel is, fellép), talicskázás (hátulsó lábakat megemelve), extensor nyomás próba (hátrafelé, megemelt eü. végtagokkal), lábvég korrekciós reflex (behajlított ujjakkal, korrigál: talpára lép). térbeli korrekció: papírlap elhúzás, szétterpesztett lábak nyaki merevség vizsgálata: hajlítás, nyújtás, oldalfordítás.

22 Mozgató funkciók vizsgálata Cél a gerinc károsodásának lokalizálása Elülső végtag reflexek: Triceps reflex (C7-T2) Extensor carpi radialis (C7-T2) Fájdalomreflex, vagy flexorreflex (C6-T2) Hátulsó végtag reflexek: Patellareflex (L4-L6) Tibialis cranialis (L6-S1) Achilles (L6-S1) Fájdalomreflex, vagy flexorreflex (L4-S3) Anusreflex (S1-S2)

23 Érző funkció vizsgálata Célja a gerincvelő fel, - és leszálló pályák épségének vizsgálata. Felületes és mély fájdalom vizsgálat. A mély fájdalom nem azonos a fájdalom reflex-el. Mindkettő eredménye, hogy elhúzza a fájdalom elől a lábát (hajlítási reflex) de a mély fájdalom érzetéhez az szükséges, hogy ez a fájdalom és érzet tudatosuljon is. Tehát az állatnak lehetőséget kell adni arra, hogy odanézzen, visszaforduljon. Amennyiben csak elhúzza, de nem tudatosul, nincs mélyfájdalom, csak flexorreflexről beszélünk, (rossz prognózis)

24 Panniculus reflex C7-Th1 központtal rendelkező reflexív, melynek vizsgálatával a gerinclézió helye határozható meg közelítőleg, amennyiben az a sacrum és a központ közé esik. Tehát ezzel nem csak a reflexív sértetlensége, hanem a központ épsége is vizsgálható. Finom érintéssel, csipkedéssel a sacrum tájáról cranialis irányban haladva a megállapíthatjuk azt a határvonalat, melynél a reflex már kiváltja a gerinc melletti izmok összehúzódását.

25 Neurológiai vizsgálat D. abnormális reflexek Keresztezett extensor és flexor: flexorreflex kiváltásakor az ellenoldali láb extensioja Schiff-Sherington reakció: lumbal előtti keresztlézió miatti gátlás hiány Hiperextensiós: láb, ujjak (beidegzés feletti súlyos gv. kár) (3hét-Babinski reflex)

26

27 fogalmak Hiperesztézia: túlérzékenység. Hipoesztézia: csökkent érzékenység. Anesztézia: az érzékenység hiánya. Paresztézia: fonákérzés, nem valós érzet (lehet hideg, meleg, viszketegség, fájdalomérzet)

28 Fejreflexek vizsgálata Célja az agy magjainak, nagyobb területi érintettségének vizsgálata, a szimpatikus és paraszimpatikus rendszer vizsgálata

29 Látáspróba (vatta teszt, fenyegetési reflex) Pupillareakció: fény bevetítésére szűkül (miosis; Középagy,Tractus opticus), sötétre tágul (mydriasis; Th1- Th3, Plexus brachialis). Az előbbi paraszimpatikus, utóbbi szimpatikus rostok túlsúlyának következménye. Konszenzuális pupillareakció: az egyik szembe vetített fény a másik szemben is miosist okoz. Anisocoriának nevezzük, amikor a két pupilla egyenlőtlen tágasságú. Fénymerev az a pupilla, mely mozgásra nem késztethető. Miosist, ptosist (szemhéjlógás) enophtalmust (mélyen ülő szem) és a III. szemhéj előesését együtt a Horner szindrómának nevezzük.

30 Rágás (N. trigeminus; mandibula lógás, aszimmetrikus arc) A nyelv mozgása (XII agyideg; nyelvlógás) Mimika (VII agyideg; arcmozgás, szemhéjlógás, ajaklógás, nyálcsorgatás, kiszáradt cornea) Koponyatáji fájdalom (V, X; cornea reflex, bőr és nyelvérzékenység) Hallásvizsgálat (VIII) Szemmozgások (III, IV, VI; az ujjak követése, kancsalságok) Nyelési reflex (IX, X) Hangképzés vizsgálata (X,XI)

31 Stádiumok 5 stádiumba soroljuk a gerinc beteg állapotát a mutatott mozgás, az érintett végtag érzéskiesése és a reflextevékenység alapján: 1 stádium. Az állat néha púposít, az elváltozott gerincterület felett a bőr fokozott érzékenységet (túlérzékenységet) mutat, mozgászavar nem észlelhető. 2 stádium. Enyhe mozgászavar és/vagy részleges bénulásos tünetek 3 stádium. Súlyos mozgászavar és/vagy részleges bénulásos tünetek 4 stádium. Teljes bénulás a mély fájdalomérzet megtartottságával 5 stádium. Teljes bénulás a mély fájdalomérzet megtartottsága nélkül.

32 Therápia a stádium besorolás alapján A jelenleg érvényes szakmai álláspont a kezelést tekintve a következő: 1-es stádiumban a beteg konzervatív kezelése a javasolt 2-es stádiumban általában konzervatív kezeléssel kezdjük a kezelést, ha romlik, vagy nem gyógyul, akkor műtéti ellátás javasolt. 3-as stádiumban a műtéti ellátás javasolt, a konzervatív terápia csak speciális esetekben ad jó eredményt 4-es stádiumban a mihamarabbi műtét javasolt 5-ös stádiumban a lehető leghamarabbi műtéti ellátás szükséges ahhoz, hogy egyáltalán meglegyen a lehetőség egy esetleges gyógyuláshoz

33 Köszönöm a figyelmet!