A törzs csontjai, és ízületei

Átírás

1 A törzs csontjai, és ízületei

2 A törzs csontjai Csigolyák Bordák vertebrae costae Szegycsont v. mellcsont sternum

3 Csigolyák felosztása Valódi csigolyák 7 nyakcsigolya (vertebra cervicalis) 12 hátcsigolya (vertebra thoracalis) 5 ágyéki csigolya (vertebra lumbalis) Álcsigolyák 5 keresztcsonti (os sacrum) 4-6 farkcsigolya (os coccygis)

4 Csigolyák

5 Csigolyák részei Csigolyatest (corpus vertebrae) Csigolyaív (arcus vertebrae) - foramen vertebrale - foramen intervertebrale - canalis vertebralis Nyúlványok harántnyúlvány (processus transversus) tövisnyúlvány (processus spinosus) izületi nyúlványok (processus articularis inf. et sup.)

6 Csigolyatest háti csigolya - Szivacsos csontállományból épül fel - Széli részeken kérgi csontállomány - Alul-felül zárólemez: - szivacsos állomány - vékony üvegporc - Vörös csontvelő - Köbös csont

7 Csigolyaív - Csigolytest hátsó részéről erednek - Tövisnyúlványban találkoznak - Csigolyalyukat veszik körül

8 Csigolyalyuk (foramen vertebrale) Egymás felett elhelyezkedő csigolyalyukak összessége a gerinccsatorna

9 Csontos gerinccsatorna (canalis vertebralis) Foramen vertebrale összessége

10 Csigolyaközti lyuk foramen intervertebrale Gerincvelői idegek lépnek ki a gerincsatornából

11 Harántnyúlvány (processus transversus)

12 Tövisnyúlvány (processus spinosus)

13 Ízületi nyúlványok (processus articularis)

14 Csigolyák jelölése Gerincszakasz latin nevének kezdőbetűje (C., Th. vagy D, L., S., Co.) Csigolya adott szakaszon belüli sorszáma (római számmal) CIII Discus intervertebralist a fölötte lévő csigolya római számával jelöljük CII-CIII közötti discus a CII Os occipitalis - C I között, és C I és C II között nincs discus Kilépő ideggyököt arab számmal jelöljük Nyaki szakaszon 8 pár ideggyök Nyaki szakaszon a gerincvelôi gyökök lefutása csaknem horizontalis és a nekik megfelelô római számozásu csigolya pedunculusa felett hagyják el a gerinccsatornát - pl. a C V - VI közötti foramen inetrvertebralen a C6 gyök lép ki és ezt adott esetben a C V porckorongsérv komprimálhatja - kivétel ezalól természetesen a C8 gyök, mert az a Th I csigolya pedunculusa felett lép ki.

15 Atlas I. nyakcsigolya Koponya rögzítése a gerincoszlopon art. atlantooccipitalis: tojásízület Nyakszirtcsonttal alkot ízületet condylus occipitalis Craniocervicalis átmenet nagy mozgásterjedelmének bizt. Nincs csigolyatest nagy csig.lyuk Gerincvelő védelme mozgás közben Öreglyukon kilépő gerincvelő itt a legvastagabb Elülső hátulsó csigolyaívből áll Elülső íven ízfelszín flexio extensio lateral flexio Fovea articularis sup. Fovea dentis Nincs proc. spinosus

16 Axis II. nyakcsigolya (epistropheus) Craniocervicalis átmenet nagy mozgásterjedelmének biztosítása Csigolyatest kicsi Csigolyatesten felfelé futó nyúlvány dens axis / fognyúlvány art. atlantoaxialis rotatio Szalag rögzíti a dens axist RA baleset esetén szakadhat, gerincvelő kompressziója

17

18 Nyakcsigolya C III C VII Processus transversus foramen transversarium / összes nyakcsigolyán a. vertebralis koponyalapon lép be kisagy, nagyagy egy részének táplálása csatorna meszes szűkülete: agy vérellátásának romlása szédülés Ízfelszínek lefelé haladva a közel horizontalis síkból a frontális síkba mennek át a nyaki szakaszon C VII proc. spinosus vertebra prominens / kitapintható

19 C III-V. csigolyák elölnézetben

20 C II-Th I. csigolyák oldalnézetben

21 Háti csigolya

22 Háti csigolya Ízfelszinek bordával való ízesülésre: csigolyatesten proc. transversuson

23 Ágyéki csigolya

24 Ízfelszínek helyzete Annak megértéséhez, hogy az egyes gerincszakaszokon milyen mozgások valósulhatnak meg, fontos tudni, hogy: Az ízületi nyúlványokon lévő ízfelszínek: a nyaki szakaszon közel vízszintes (horizontalis) síkúak, lefelé haladva kicsit a frontalis sík felé fordulnak a háti szakaszon homlok (frontalis) síkban fekszenek az ágyéki szakaszon sagittalis síkban helyezkednek el

25 Sacrum Os coccygis Sacrum 5 keresztcsonti csigolya összecsontosodása / pubertás kor végére Hátrafelé domború Foramen intervertebrale Oldalt ízfelszín art. sacroiliacalis cauda equina/idegfonat: LV - Sacrum Farkcsont 4 6 csökevényes csigolya összecsontosodás rajta tapadó izmok szalagok stabilizálják a gátat

26 Bordák 12 hátcsigolya => 12 pár borda 7 pár valódi borda Közvetlenül a szegycsonthoz kapcsolódnak bordaporcokkal. 3 pár álborda Közvetlenül a hetedik bordapár porcán keresztül csatlakoznak a szegycsonthoz. 2 pár repülőborda (lebegőborda) Csak a hátcsigolyákhoz csatlakoznak. bordaív

27 Borda Hátsó ¾ rész csontos, elülső ¼ rész porcos Bordafejecs, -nyak, -test Bordafejecs csigolyatesttel ízesül Nyak test határán hátrafelé kis gumó, csigolyatest proc. transversusával ízesül Bordanyak tengelye körül forgó mozgás

28 Mellcsont (szegycsont) Markolat / manubrium sterni clavicula ízesülése Test / corpus sterni 2. bordaporc ízesülése a markolat test vonalában Kardnyúlvány / proc. xyphoideus Lapos csont Szivacsos csont - vöröscsontvelő

29 Gerinc

30 Gerinc görbületei Medián síkban kettős S görbület: nyaki ágyéki szakaszon: lordosis / előre konvex háti keresztcsonti szakaszon: kyphosis / hátra konvex Frontális síkban kóros a görbület - scoliosis

31 Görbületek közreműködnek Gerinc erősítésében Test egyensúlyozásában Rázkódások elnyelésében, rugalmasság (újszülöttben, csecsemőben a görbületek még hiányoznak, idősebb korban a görbületek fokozódnak)

32 2 S görbület kialakulása az egyenes testtartás következtében rugóelv

33 Scoliosis

34 Scoliosis

35 Scoliosis Típusai: Funkcionális: pl. végtagrövidülés Strukturális: gerinc torziója, bordapúp a konvex oldalon Strukturális scoliosis fajtái: Thoracalis alsó-, vagy felső szakaszra terjedő, jobbra-, vagy balra convex. Thoraco-lumbalis szakaszra terjedő nagyívű, általában balra convex Thoraco-lumbalis átmenetre lokalizálódó jobbra-, vagy balra convex Lumbalis szakaszra lokalizálódó, jobbra-, vagy balra convex. Önálló előfordulás ritka, az esetek nagyrészében a thoracalis szakaszon compensatios görbülettel jár (nincs torsió)

36 Strukturális scoliosis Processus spinosusok a görbület konkáv oldala felé rotálódnak Konvex oldalon bordapúp

37 Scoliosis : gyógytorna : gyógytorna, korzett - 40 felett: műtét

38 Scoliosis Tünetek: főleg statikus terhelésre fájdalom fáradékonyság Therápia: gyógytorna úszás korzett fűző műtét adekvát kezelés nélkül az ált. kisgyermekkorban kezdődő betegség a csontnövekedés lezárulásáig folyamatosan romlik / típustól függő mértékben

39 Scoliosis műtéti ellátása

40 Scoliosis műtéti ellátása

41

42 Hanyagtartás Hanyagtartás: háti gerincszakasz normális görbülete fokozódik. Lényeges panaszt ritkán okoz Gyakran jár együtt a mellkas egyéb deformitásaival (tyúkmell, törcsérmell) El kell különíteni a csigolyák gyermekkori csontosodási zavara miatt kialakuló görbe háttól gyakran jár gerincfájdalommal gerinc terhelhetőségét erősen csökkenti.

43 Scheuermann - betegség csigolyatest porcos fedőlemezeinek fejlődési zavara: évesen kezdődik, évesen (csontosodás vége) záródik többnyire a háti szakasz érintett: tünetei: elülső csigolyaperemek fejlődése visszamarad a hátsó peremekéhez képest, ezáltal a csigolyatest ék alakúvá válik több csigolyatestet érint, ezért a háti kyphosis fokozódik fedőlemez defektusain át pockorongdarabok hatolnak a csigolyatestbe Schmorl-csomó = csonthiány domború hát gerinc mozgásainak beszűkülése: domború hát nem korrigálható, rotáció fájdalom oka: megváltozott statika: izmok, szalagok, kisízület túlterhelése terhelhetőség csökkenése, fáradékonyság érintett gerincszakasz ütögetésre fájdalmas nyaki, ágyéki lordosis fokozódik ritkábban: háti-ágyéki átmenetnél vagy felső ágyéki szakaszon: lordosis csökken Stádiumai: Hanyagtartási: fájdalom ált. nincs, domború hát még korrigálható, fáradékonyság Florid: fájdalom, domború hát nem korrrigálható, mozgásbeszűkülés Késői: fájdalom, spondylarthrosis

44 Scheuermann - betegség fejlődési zavar okai: belső tényezők: pl. genetikai faktorok, pubertás kor hormonális változások külső tényezőket: pl. gerinc helytelen terhelése, hanyagtartás, túlzott mechanikai igénybevétel, túlterhelés diagnózis: RTG, hasonfekvés előre nyújtott karok therápia: gyógytorna, úszás, kímélő életmód fűző: Cobb 50 felett: csigolyatest tehermentesítése, passzív korrekció

45 A törzs csontjainak összeköttetései

46 33-35 db csigolya Összekapcsolják: kisízületek szalagok porckorongok

47 A gerinc összeköttetései 1., A valódi csigolyák összeköttetései A, Folytonos összeköttetések Porcos összeköttetések csigolyák közötti porckorong (discus intervertebralis) Szalagos összeköttetés lig. longitudinale ant. et post. csigolyatesteken végig lig. flavum: csigolyaívek között lig. supraspinale, lig. interspinale lig. intertransversarium

48 B, Ízületek - a felső csig. alsó ízületi nyúlványa - az alatta lévő csig. felső ízületi nyúlványa 2., Az álcsigolyák összeköttetései - folytonos összeköttetés / csontos - keresztcsont, farkcsigolya

49 Gerinc felépítése 2 szomszédos csigolya kapcsolódása: - discus intervertebralis - két kisízület

50 Porckorong discus intervertebralis C II. keresztcsont között, minden szomszédos csigolyatest között (23 db) / pl. C II (C II-C III csigolya között) Rostporcos korong synchondrosis kollagén rostos porc annulus fibrosus Szerepük: mozgás: axialis, flexio, extensio, rotátio, lateral-flexiot erősen korlátozza a kisízületekkel együtt axialis irányú erők csillapítása rugalmasság Részei: - kívül rostos gyűrű - annulus fibrosus - belül kocsonyás mag - nucleus pulposus

51 Porckorongok alakja mozgáskor

52 Porckorong szerepe

53 Porckorong helyzete és felépítése

54 Discus intervertebralis

55

56 Gerinc szerkezete és működése

57 Gerinc szakaszai nyaki háti (cervicalis) (thoracalis vagy dorsalis) ágyéki (lumbalis) keresztcsonti farki (sacralis) (coccygealis)

58

59 Gerinc feladatai törzsünk szilárd tengelyét adja gerinccsatorna védi a gerincvelőt tartja a fejet kapcsolódási pontokat biztosít a mellkasnak és a medencének mozgás

60 Gerinc mozgásai Előre és hátrahajlás: anteflexio és retroflexio, flexio és extensio Oldalhajlítás: jobb- és bal oldali laterál-flexio Torziós mozgás jobb- és bal oldali rotatio Rugószerű mozgás

61 Gerincszegmentum Két szomszédos csigolya Anterior: két csigolyatest discus intervertebralis lig. long. ant. et post. Posterior: két kisízület csigolyaívek hátsó szalagrendszer paravertebralis izmok

62 Gerincszakaszok mozgékonysága eltérő Nyaki Háti gerinc mozgása a legnagyobb szakasz merevebb (bordák) Ágyéki szakasz mozgása nagyobb

63

64

65 Tájékozódási pontok a háton Utolsó nyakcsigolya (C VII) legnagyobb fej előrehajtásakor Utolsó hátcsigolya (Th 12) utolsó borda S 2 behúzódás a bőrön L.IV. és L.V. csigolya tövisnyúlványa közti terület két csípőlapát tetejének összekötő képzeletbeli vízszintes vonal.

66

67 A gerinc és a koponya összeköttetései A fejgyám-nyakszirti tojásizületben: articulatio atlantooccipitalis hosszabb haránttengely körül: a fej bólintása ( igen gesztus) ill. hátraszegzése / flexio extensio rövidebb sagittalis tengely körül: a fej ingatása az egyik válltól a másik felé ( ejnye-ejnye gesztus) / lateralflexio Az I. és II. nyakcsigolya közti forgó izületben: articulatio atlantoaxialis függőleges tengely körül: fej ide-oda forgatása (a fej tagadó gesztusa, fejrázás) / rotatio

68

69

70

71 A bordák és a csigolyák közti ízületek Valamennyi borda fejecskéje a csigolyatestekkel I-X. borda gumója a csigolyák harántnyúlványával

72 A mellcsont és a bordák összeköttetései

73 Mellkas Thorax Gerinc háti része Bordák Szegycsont

74 Határolja: Mellüreget Hasüreg egy részét Két üreget elválasztja: rekeszizom (diaphragma) Mellkas szerepe: - belégzéskor bordák emelkednek (vízszintes síkba), nő a térfogat - kilégzéskor a bordák süllyednek, csökken a térfogat - bordák hátcsigolyák közötti ízületekben jön létre / forgóízület - haránt és AP irányban is nő az átmérője - mellkasi szervek védelme

75 A törzs csontjai elölről hátulról

76 Spondylolisthesis

77 Discus hernia CV-CVI csigolyák között a CV discus a C6 ideggyököt komprimálja

78 Discus intervertebralis Annulus fibrosus: Éjszaka: kollagén rostos porc nő a víz-, O2-, tápanyagtartalom Terhelés: csökken a víztartalom salakanyagok távoznak

79 Discus intervertebralis elváltozásai

80 Gerinc degeneratio A nucleus pulposus víztartalma születéskor 85 % körüli, mely az élet folyamán fokozatosan csökken, idôsebbekben már csak 60 % Ennek következtében a porckorongok veszítenek rugalmasságukból, magasságukból Az annulus rigidebbé váló rostozata kisebb traumák hatására (hyperflexio és extensio, verticalis kompressio) szakad, elvékonyodik, a nucleus pulposus nyomása miatt elôboltosul. A folyamatot alkati hajlam ("kötôszöveti gyengeség") gyorsíthatja: ideggyök, gerincvelő kompressziója / cauda equina Az ellaposodó és szétterülô porckorong a zárólemez szintjében húzást gyakorol a csigolyatest csonthártyájára és reaktiv csontosodási folyamatot indit meg körkörösen (ostechondrosis), ami osteophyta képzôdést eredményez (spondylosis) A csigolyatest dorsalis felszinén növekvô osteophyták a gerinccsatorna sagittalis átmérôjét csökkentik A porckorongok magasságának csökkenésével párhuzamosan a kisizületekre nagyobb teher hárul, az izületi rés beszûkül, a súrlódó ízfelszíneken szintén spondyloticus felrakódások fejlôdnek ki (spondylarthrosis) Ez a folyamat a gerinccsatornát oldalról szûkíti Az intervertebralis rés (porckorong) beszûkülése miatt csökken a foramenek átmérôje is, ami a kilépô gyökök direkt kompresszioját eredményezi A foramenek szükületének következménye, hogy a gyökök dura borítéka hegesen megvastagodik, ami a gyökök rögzítettségét, kompresszioját tovább fokozza

81

82 Discus hernia

83

84 Porckorongsérv discus hernia a porckorong rostos gyűrűjének átszakadása nucleus pulposus kidomborodása tünetei: fájdalom végtagba sugárzó zsibbadás érzéskiesés reflexek gyengülése, kiesése gerinc mozgásának beszűkülése kényszertartás súlyosabb esetben bénulás vizelet visszatartási nehézség tünetek nem mindig vannak szinkronban az eltérés mértékével.

85 Discus hernia

86

87 Porcszövet Porc alkotja a növekedési zónákat: növekedési physealis porc. Kollagén rostos porc: Rugalmas rostos porc elasztikus porc: ínak szalagok csontos tapadási helyét, meniscus porckorong külső rostos gyűrűjét annulus fibrosus belső szervben, pl. a légcsőben is fülkagyló, orr, gégefedő nagyobb fokú deformálódásnak kitett testrészekben Ízületi porc, üvegporc, hyalin porc: izületet alkotó csontok végén

88 Hyalinporc Az ízületi porc funkciója rajta keresztül történik az erőátvitel az ízületi felszínek között lehetővé teszi a súrlódásmentes mozgást egyenletesen szétoszlatja a ráható erőket az egész ízületen belül csillapítja az esetleges nagyobb ütésekből származó rázkódást is.

89 Hyalinporc Kettős biomechanikai jellemzőjét a két, egymással szoros kapcsolatban lévő fehérje rostrendszernek köszönheti: Kollagénrostok a porc szakítással és nagyobb erőbehatással szemben mutatott ellenállását, merevségét Proteoglikánok a porc rugalmasságát, nyomással szembeni forma, alakmegőrző tulajdonságát biztosítják