Pneumonia. Dr. Gálffy Gabriella Ph.D. egyetemi docens Tüdőgyógyintézet Törökbálint

Hasonló dokumentumok
Otthon szerzett pneumónia az ERS 2014-es monográfiája alapján Balikó Zoltán január 23.

1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti

Pneumóniák kisded- és gyermekkorban

Irányelv. Az otthon szerzett pneumóniák antimikróbás kezelése egészséges immunitású felnőttekben

A szepszis antibiotikum-terápiája

A széklet nagy úr. Gayerhosz Katalin. Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium.

Az otthon szerzett pneumóniák antibiotikum kezelése

PNEUMONIÁK ÉS ANTIBIOTIKUMOK

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar

Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, január 15.

Invazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában

NOSOCOMIALIS PNEUMONIÁK ANTIMIKROBÁS KEZELÉSE FELNÕTTEKNÉL

E dokumentum archivált tartalom, amely elavult, nem hatályos információkat is tartalmazhat.

ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia

Légúti pathogének és azok antibiotikum rezisztenciája

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica

Térd- és vállízületi infekciók klinikuma, diagnosztikai nehézségek Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit. Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin

TOVÁBBKÉPZŐ KÖZLEMÉNYEK

MIKOR ADJUNK ANTIBIOTIKUMOT?

AZ OTTHON SZERZETT PNEUMÓNIÁK ANTIMIKROBÁS KEZELÉSE EGÉSZSÉGES IMMUNITÁSÚ FELNÕTTEKNÉL

GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Pneumónia

Tüdı syndromák: pneumonia,pleuritis, ptx. Dr. Dankó Katalin, MTA doktora DEOEC. III.sz.. Belklinika, Klinikai Immunológia Tanszék

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

Légúti fertőzések. Dr. Méhes Leonóra DEOEC Infektológiai és Gyermekimmunológiai Tanszék. V. évfolyam, I. félév, Infektológia,

Semmelweis Egyetem antibiotikum alkalmazási protokoll

Újszülöttkoriszepszis. Dr Szabó Miklós PhD november 20.

Gyermekkori pneumoniák antibiotikum kezelése és szövődményei

Reactiv, (?)pelvicus syndroma

REGIONÁLIS BAKTERIOLÓGIAI LABORATÓRIUM. Klinikai bakteriológiai és kórházhigénés részleg

Az antibiotikum terápia klinikai jelentősége

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal

Chlamydiaceae család Obligát intracelluláris baktérium. Replikációs ciklus: Antigenitás. Humán patogén chlamydiák

Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése

A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll

SZÉKELY ÉVA JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ II. BELKLINIKA, ÁPRILIS 16.

dr Borza Erzsébet Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém Konzulens: dr Bartal Alexandra

Riadó sorszám: Donorlekérdező. ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem:

Laryngitis subglottica

MIT, MIKOR, MIÉRT? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM- TERÁPIA A KISÁLLATPRAXISBAN

A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON

A tigecyclin in vitro hatékonysága Magyarországon multicentrikus tanulmány 2006

Akut koronária szindróma. Dr.Becker Dávid Ph.D

Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja

A multirezisztens kórokozók prevenciója az Európai Unió perspektívája Dr Böröcz Karolina Msc Kórházi járványügyi osztály

Intravascularis eszközökkel összefüggő infekciók. Sinkó János 2011

Őssejttranszplantált gyermekek intenzív ellátása

A LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK ÉRTELMEZÉSE

SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM SZENT-GYÖRGYI ALBERT KLINIKAI KÖZPONT

Eredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel

Antibiotikumok a kutyapraxisban

1.sz. Ábra A véráramfertőzések regionális megoszlása, 2010-ben

Intraabdominális sepsis. Fogas János Szegedi Tudományegyetem, AITI

DE-OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék ANTIBIOTIKUMOK AZ ANESZTEZIOLÓGIÁBAN ÉS AZ INTENZÍV TERÁPIÁBAN

Szűrés és izolálás stratégiája Gram negatív multirezisztens kórokozó okozta fertőzés és hordozás esetén

Dr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, Budapest MÁOK Pest megye)

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

Dr. Szűcs Andrea, Dr. Ujhelyi Enikő PhD. Egyesített Szent István és Szent László Kórház Gyermekintenzív Osztály

Immunszupprimáltak, transzplantáltak és immunkompromittáltak infekciói. ORFI, 2016 Kádár János

Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE

LÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK. Pulmonológiai Klinika

ANTIBIOTIKUM POLITIKA FİVÁROSI SZENT ISTVÁN KÓRHÁZ OKTÓBER 8.

A COPD keringésre kifejtett hatásai

A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT EPINFO 2007; 24:

Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1

Infektív endokarditisz Dr. Németh Ádám PTE KK Szívgyógyászati Klinika 2016

Változatlanul alacsony az influenza aktivitása

Dengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer

KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK

Húgyúti patogének antibiotikum érzékenysége, a laboratóriumi diagnosztika lehetőségei

Pseudomonas csoport és egyéb nem fermentáló Gramnegatív

Irányelv. Az influenza klinikuma, kezelése és a megelőzés lehetőségei

BÉCS-BUDAPEST TÜDŐ TRANSZPLANTÁCIÓS PROGRAM

TÜDŐGYÓGYÁSZATI KLINIKA 4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52)

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Légzőszervi szakápoló szakképesítés Légzőszervi szakápolás modul. 1. vizsgafeladat november 10.

A hemokultúra vételének metodikája

Nosocomialis pneumonia, mint heterogén betegségcsoport. Szalka András Szent Imre Kórház, Budapest

FELHÍVÁS TANFOLYAMRA

ált.bakteriológiai tenyésztés baktérium meghatározás és rezisztencia + gomba Ft 5 nap meghatározás

A vizsgálatok árai tartalmazzák a mintavevőt és a szakmai konzultáció lehetőségét. Az egészségügyi szolgáltatás tárgyi adómentes.

2018. március 5. - hétfő. Dr. Losonczy György. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 9:00-9:45. egyetemi tanár

Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika

INFEKTOLÓGIA. Bakteriális és viralis gastroenteritisek (kórokozó, diff. dg.) Mononucleosis infectiosa és az EBV fertőzések Helminthiasisok

A SZARVASMARHA LÉGZŐSZERVI BETEGSÉG-KOMPLEXE

**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek

Lázas állapotok megítélése és kezelése a különböz! rizikótényez!j$ csoportok esetén

Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján

Dr. Losonczy György egyetemi tanár. Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika. Általános szervező: Semmelweis Egyetem, Laboratóriumi Medicina Intézet

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Epidemiológiai szakápoló szakképesítés Epidemiológiai szakápolás modul. 4. vizsgafeladat november 08.

Pneumonia (CAP, HAP, VAP, HCAP) Dr. Bertalan Viktória SZTE, Belgyógyászati Intenzív Osztály

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Collapsus, eszméletlen beteg, epilepsiás roham, zavartság, hypoglikémia

Átírás:

Pneumonia Dr. Gálffy Gabriella Ph.D. egyetemi docens Tüdőgyógyintézet Törökbálint

Epidemiológia Alsó légúti infekciók halálozása: 3.5 millió/év Életkor (incidencia életkorral emelkedik) Nem (férfi túlsúly) Komorbiditások (pld. COPD-ben az incidencia 22.4/1000/év) Emelkedő tendencia! Nő a hospitalizált CAP szám is (20% fölött)

Mortalitás Otthon 1% Általános osztály 5-15% ICU 40% Megnő a kardiovaszkuláris mortalitás is pneumóniában!

A tüdőgyulladás kóroki tényezői 1.Baktérium/vírus/gomba inhalációja 2.Aspiráció /orr-garat váladék/ 3.Kórokozók szóródása véráram útján 4.Direkt ráterjedés

Osztályozás Területen szerzett (CAP) Ápolási otthonban szerzett Nozokomiális (HAP, VAP) Immunszuprimált szervezetben fellépő Aspirációs

CAP kórokozói Kórokozó Metaanalízis(%,7113 beteg) S.pneumoniae 65 H.influenzae 12 S.aureus 2 Gram-negatív 1 Egyéb(M.cat,S.pyog,Neiss.) 3 M.pneumoniae 7 atípusos Chl.pneumoniae kórokozók 1 Legionella spp. 4 Vírusok 3 Aspiráció Nincs adat Mikrobiológia neg. Nincs adat

Klinikum I. Tünetek Típusos Atípusos Kezdet Hirtelen Lassú,fokozatos Hidegrázás Előfordul Nincs Nehézlégzés Korán Későn Mellkasi fájdalom Gyakran Ritkán Fejfájás Ritkán Gyakran Hasmenés Ritkán Előfordul Conjunctivitis Nincs Gyakran Fénykerülés Nincs gyakran Izomfájdalom Ritkán gyakran

Klinikum II. Tünetek Típusos Atípusos Herpes labialis Előfordul Nincs Köhögés típusa Produktív Improduktív Köpet Gennyes,néha véres Kezdetben nincs Kopogtatás Tompulat Kezdetben nincs Hallgatózás Crepitatio Kezdetben nincs

Leggyakoribb kórokozók klinikuma I. Pneumococcus Legionella spp Életkor (év) >30 >30 <30 M.pneumoniae Nem Férfi>nő Férfi>nő Férfi=nő Évszak Tél,tavasz Nyár Ősz,tél Társbetegség Gyakori Igen gyakori Ritka Kezdet Hirtelen Subacut Fokozatos Hidegrázás Egyszer Visszatérő Borzongás Láz Magas Magas mérsékelt

Leggyakoribb kórokozók klinikuma II. Pneumococcus Legionella spp M.pneumoniae Dyspnoe Enyhe-súlyos E-s 0-enyhe Pleuritis Gyakori Gyakori Ritka Rtg infiltr. Gyakori Gyakori Ritka Pleur.foly. Gyakori Gyakori Ritka Köpet Gennyes Mucoid-pur. Mucoid Gram-festés Granul.,coccus Granul,keve rt flóra Mononucl,kever t flóra Leukocyt. Gyakori,balra t. Gyak.balra t Igen ritka

Kritikus döntési pontok az otthon szerzett pneumóniában szenvedő betegek ellátásában Van-e pneumóniája? A pneumóniás beteg állapota megengedi-e az otthon kezelést? Kezelhető-e általános osztályon, vagy intenzív osztályos elhelyezés szükséges?

80 év felett fontos tünet Megváltozott mentális status A meglévő comorbiditások romlanak Tachypnoe!!!/ 1-2 nappal megelőzheti a radiológiai megjelenést / Mortalitás 20% felett Radiológiai megjelenés dehydráció esetén késik Másrészről klinikum nélküli infiltratum is pneumónia

CAP Kínában az első guideline 2006-ban készült, az utolsó update 2016. A súlyosság megítélésére a CURB65-öt javasolják. A CRP-vel követi a kórlefolyást (USA-ban pct-vel, CRP-t mellőzik). Idősek 50%-ában nincs láz (rossz prognosztikus jel!). Fontos diff.dg. Kérdés a CAP és a bal szívfél elégtelenség elkülönítése. A pco2 csökkenését szintén rossz prognosztikai jelnek tekintik. (Welte,T).

Mikrobiológiai diagnosztika Polymikróbás etiológia 2-13% között fordul elő. Mikrobiológiai minták: Köpet: előkezelés nélkül Gram festés pozitív lelete informatív (S. pneumoniae, S. aureus, Haemophilus influenzae, Gram negatív bacillusok) Anaerob tenyésztés ritka Legionella antigén vizsgálattal párhuzamosan a tenyésztést is el kell indítani (alacsonyabb a pozitivitása). Hemokultura: 20% körüli a pozitivitása, ha nem kapott előtte antibiotikumot. Enyhe/mérsékelten súlyos pneumónia esetén vitatják. Antigén teszt Gyors eredmény: S. pneumoniae (ICT:immunchromatographiás teszt), Legionella pneumophila (BinNax NOW teszt)

Minden CAP miatt hospitalizált betegnél kötelező a mikrobiológiai diagnózis: Minimum 2 hemokultura pár Legionella vizelet teszt Adekvát köpetminta, amit 2-4 óra alatt fel kell dolgozni Téli hónapokban influenza diagnosztika (NAT: nuclear acid amplification) - egyébként rutinszerűen bakteriális vagy vírus molekuláris diagnosztika nem javasol (C evidencia)

Direkt antigén kimutatás vizeletből Legionella pn. 1. serotipust mutatja ki, szenzitivitás 70%. Pozitivitás megerősíti a diagnózist, negativitás nem zárja ki. Streptococcus pn. BIVAXNOW szenzitivitás 70-80%

Serológiai vizsgálatok Mycoplasma pn. és Chlamydia pn. PCR és IgM vizsgálat együttes értékelése Chlamydia pn. esetén MIF 4X IgG titeremelkedés a betegség kezdetétől 4-6hét Mycoplasma pn. KKR 4x IgG titeremelkedés

CAP és komorbiditások A CAP növeli a kardiovaszkuláris betegségek kockázatát (AMI:kórházba került CAP esetek között 7% körül észleltek AMI-t). Minél súlyosabb a CAP, annál gyakoribb az AMI. Aritmiák: QT megnyúláshoz vezethetnek a makrolidek és a fluorokinolonok. Szívelégtelenség is elég gyakori kórházba került CAP mellett (idős kor, megelőző szívbetegség, diabetes mellitus). Stroke is gyakrabban fordul elő CAP mellett-után.

PORT súlyossági score = PSI (pneumonia severity index) ELVÁLTOZÁSOK: PONTOK: Demográfiás jellemzők. Kor x Ffi Nő x-10 Szociális otthon +10 Co-morbiditások: Malignus +30 Májbetegség +20 CHF +10 Cerebrovascularis +10 Vesebetegség+10 Fizikális vizsgálat Zavartság +20 tachypnoe>30/min +20 systolés<90hgmm +20 t: <35 >40 C +15 P:: 125/min +10 x Laboratóriumi és radiológiai elt: Artériás ph<7,35 +30 BUN 30mg/dL +20 Na<130 +20 Glucose 250mg/dL +10 hematocrit<30% +10 po2<60hgmm +10 Mellkasi folyadék +10 AZ ALACSONY RIZIKÓJÚ BETEG KISZŰRÉSÉRE

A CAP várható prognózisa PORT (Pneumonia Outcome Research Team) Osztály Pontszám Várható mortalitás Kezelés helye I 0 < 0,5% Járóbeteg II 70 < 1% Járóbeteg III 71-90 1-4% Rövid fekvő, majd járóbeteg IV 91-130 4-10% Fekvőbeteg V > 130 > 28% Fekvőbeteg

CURB 65 score (1-1pont) C Mentális confusio U UN>7 mm/l R Légzésszám>30/perc B RR<90/60 Hgmm 65 Életkor>65 év Enyhe: 0-1pont, 1.5% mortalitás Középsúlyos: 2pont, 9% mortalitás Súlyos: 3-5 pont, 22% mortalitás

Súlyosság megítélése CAP-ban ICU elhelyezés legfontosabb szempontjai : a légzési elégtelenség miatt fellépő gépi lélegeztetés igénye és a szeptikus shock következtében a vazopresszor szükségessége. A súlyossági pontszámok nem segítenek az antibiotikum választásban, mert mind a típusos, mind az atípusos kórokozók egyaránt előfordulnak enyhe és súlyos pneumóniában. Tökéletes súlyossági score vagy biomarker ma még nem létezik.

Biomarkerek Procalcitonin: segíthet az antibiotikum indikációban (baktérium-vírus?)-fenntartással CRP-a súlyosság megítélésére nem ajánlott, a kezelés hatásosságát jól jelzi (monitorozás)

CAP: empirikus antibiotikum terápia Általános szabály: enyhe kórképben szűkebb spektrumú, súlyos betegségben széles spektrumú antibiotikum választás javasolt. Nem súlyos esetben monoterápia, súlyos esetben antibiotikum kombináció(béta lactam+makrolid) a jó választás. ERS ajánlás kórházba kerülő nem súlyos CAP esetében: 1. aminopenicillin±makrolid 2. aminopenicillin/beta lactamase gátló±makrolid 3. nem-antipseudomonas cephalosporin 4. cefotaxim vagy ceftriaxon±makrolid 5. levofloxacin 6. moxifloxacin 7. penicillin G±makrolid

A súlyos CAP kritériumai Minor kritériumok: Légzésszám 30/min PaO2/FiO2 50 Confusio/desorientatio Emelkedett CN: 20 mg/dl Leukopenia fvs 4000/µl Thrombocyta 100 000/µl Testhőmérséklet 36 C fok Agresszív folyadékpótlást igénylő hypotonia Major kritériumok: IMV Vasopresszort igénylő szeptikus shock 3 minor kritérium major kritérium nélkül ICU felvételt igényel.

ERS ajánlás súlyos CAP ban Mikor gondolunk P.aeruginosa-ra?: ha közelmúltban 2 hospitalizáció volt; vagy antibiotikum kezelést kapott, vagy az elmúlt év során négy alkalommal; súlyos COPD-ben; orális szteroid (>10 mg/die) P.aeruginosa gyanújában: Pseudomonas ellen hatásos antibiotikum kombinálása szükséges!/ meropenem hatásosabb,mint az imipenem/,aminoglucosidok Ceftazidimet Penicillin G-vel kell kombinálni, hogy S.pneumoniae-ra is hassunk; ciprofloxacin vagy egyszer 750 mg, vagy kétszer 500 mg levofloxacin javasolt.

Hogyan kezeljük a súlyos CAP-ot? (T. Welte) Empirikus kombináció széles spektrumú béta lactámmal (pld. piperacillin/tazobactam, cefotaxim, ceftriaxol és egy macrolid). Ha nem mutat ki atípusos patogént és a beteg javul, 3 nap után leállítja a makrolidot. Ha nincs szeptikus shock, elfogadható monoth respiratórikus fluorokinolon (moxifloxacin, levofloxacin) B evidenciaa kórlefolyást T. Welte is CRP-vel követi. De

Mikor lehet váltani? A klinikai stabilitás kritériumai: 37,8 C hőmérséklet 100/min szívfrekvencia 24/min légzési frekvencia 90 Hgmm szisztolés érték O 2 sat 90% vagy PO 2 60 Hgmm Oralis gyógyszerszedésre alkalmas Normális mentális állapot

I.v.- oral switch terápia Ceftriaxon,Cefotaxim M Ceftibuten Procalcitonin segíthet a switch időpontjának és az antibiotikum kezelés tartamának megválasztásában (utóbbi, ha pct 0.25µg/ml, vagy 80-90% mértékben csökkent)

Antibiotikum adás időtartama kórházba került CAP esetén S.pneumoniae enyhe esetben 7 nap, súlyosabb esetben 10 nap Atípusos kórokozó és Legionella 10-14 nap S. aureus vagy Gram negatív patogén 14-21 nap Megjegyzés: a megfelelő antibiotikum esetén

Take home message: CAP 2017. ERS Idősek 50%-ában nincs láz (rossz prognosztikus jel!). Respiratórikus kinolon adását magas makrolid rezisztencia vagy az előző gyógyszerekre való túlérzékenység vagy intolerancia esetén adjuk. PCT és CRP követéssel is hasonlóan rövidebb antibiotikum kezelés érhető el. A vércukor emelkedés metabolikus alterációt jelez, még nem cukorbetegnél isegyéb szervi károsodásra utal. Több lebeny infiltrációja súlyossági jel (súlyosabb, ha mindkét oldal érintett) A pco2 csökkenését szintén rossz prognosztikai jelnek tekintik. Súlyos CAP-ban, ha nincs szeptikus shock, elfogadható monoterápiában respiratórikus fluorokinolon (moxifloxacin, levofloxacin) Súlyos CAP-ban (shock): GOLDEN HOUR : egy órán belül el kell kezdeni az empirikus széles spektrumú antibiotikum adását

Differenciál diagnosztikus módszerek nem gyógyuló tüdőgyulladás esetén 1. Képalkotó : mellkasi CT (rutinszerűen CAP esetén nem ajánlott) 1. Bronchológiai módszerek 1. a.) az elváltozás észlelése (retenciós pneumónia: idegentest, intrabronchiális daganat esetén) b.) kefebiopsia cytológiára c.) excisió: az elváltozásból ill. transbronchiális kimetszés(ek). d.) BAL: daganatsejtek elsősorban BAC esetében, de bakteriológiára, Pneumocystis jiroveci, CMV azonosítására, gombatenyésztés, galactomannan stb. céljából) 3. Perthoracalis mintavételek: tűbiopsia, VATS 4. Nyitott tüdőbiopszia 5. Hisztológia, cytológia

Nosocomialis pneumonia (HAP) 30-70% mortalitás,ps.aer., Acin.: lélegeztetettekben 50-90% (VAP) legerősebb kényszer a célzott ther-ra Felvétel, intubáció után 48 óra múlva alakul ki Baktériumok (80-90%) - Gram-neg. bélbakt. (50-70%):Ps.aer., Ent.,Acin., - S.aureus (15-30%) - Anaerobok (10-30%) - H.inf. (10-20%) - S.pneumoniae (10-20%) - Legionella spp. (4%) Vírusok (10-20%):influenza,RSV,CMV Gombák (<1%) - Aspergillus

Korai és késői HAP kórokozói Korai (5 napon belül) - S.pneumoniae core pathogen - H.influenzae - core pathogen - M-catarrhalis - MSSA - core pathogen - Gram-neg.bélbakt (E.coli,Klebsiella spp,proteus spp Serratia marcescens) - core pathogen Késői (5 nap után) -Gram.neg. bélbakt (Ps.aer.,Acinet.spp.) -Legionella spp. -Anaerobok

Mérsékelten súlyos HAP kockázati tényezők nélkül Kórokozók Sp, Hi, Mc, Sa, Gram-neg bélb., - alap pathogének Terápia - 2.gen.ceph vagy - Ps.aer.ellen nem ható 3.gen. ceph. vagy - béta-lactamaese stabil aminop. vagy - respirációs fluorokinolon (kombináció általában nem szükséges)

Mérsékelten súlyos HAP kockázati tényezőkkel Kórokozók - alap pathogének - anaerob (aspiratio, thoracoabd.műtét) - S.a.(coma,fejsérülés,diab.,infl után, chr.veseelégtelenség) - Legionella spp (steroid, légk, ITO,vizv.) - Ps.aer.Acinet.,Candida (hosszú hosp, ism.atb) Terápia - 2.gen.ceph vagy - Ps.aer.ellen ható 3.gen ceph vagy - béta-lactamase stabil aminop. vagy - resp.fluorok. (anaerob:kombináció clindamycinnel, Legionella: nagy dózisú iv. macrolid vagy resp.fluorokinolon.)

Súlyos HAP (pl. resp.insuff.,gyors rtg progr., súlyos sepsis, shock, acut veseelégt.) Kórokozók Gram-neg-bélbakt. - Acinetibacter - S.a.(MSSA,MRSA) - Legionella spp - Gombák (Candida) - Terápia - P.aer.ellenes 3.gen ceph és fluorokin. vagy - Staph.inf.esetén aminogl.+vancomycin/teicoplanin - Candida: + fluc/amph.b - Legionella gyanú: + macrolid/resp.fluor.

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Legionella pneumophila

Differenciál diagnosztikai esetek IPF UIP

Pneumocystiis yiroveci pneumónia a valamennyi tüdőlebenyt érintő diffúz tejüvegszerű homály és septum megvastagodások elsősorban interstitiális pneumónia mellett szólnak. Vírus pneumónia kevésbé valószínű.

Dg: Pneumónia l.d. 20 éve asthma bronchiales Fvs:12000 CRP:69 Fullad Tachypnoes Lsz:30 Tachycard 120/ min

Kétoldali pulmonalis embólia

Légúti idegentest

Köszönöm a figyelmet!