AZ AKUT DERÉKFÁJDALOM SZAKSZERŰ ELLÁTÁSA: TEENDŐK HÁZIORVOSI SZINTEN Dr. Somos Éva háziorvos Budapest II. Vérhalom tér 10.
Derékfájás meghatározása: Fájdalom vagy díszkomfort érzés lép fel az alsó bordaív és az alsó glutealis redők közötti területen, amely együtt járhat az alsóvégtagokba sugárzó fájdalommal és mozgáskorlátozottsággal Klinikai lefolyását illetően lehet akut, subakut és krónikus Elhúzódó panaszok, állapotromlás esetén 2 irányú lumbo-sacralis röntgen felvétel javasolt
Derékfájás gyakorisága: A lakosság jelentős részét érinti, élete során minden második ember fordul orvoshoz ilyen panasszal A háziorvosi vizitek 15-20%-t képezi Az estek zömében a vezető tünet a fájdalom A diagnózis alapja a háziorvosi ellátás során a fizikális vizsgálat és a röntgen
Háziorvosi szakmai protokoll (2011):
A háziorvoslás specifikumai: Predictió - hajlamosító tényezők felismerése, szűrése Prevenció a betegségek kialakulásának megelőzése, késleltetése, súlyosságának enyhítése Personalisació egyénre szabott kezelési stratégia Participació- a beteg bevonása a kezelési stratégiába, felelősség vállalása
Derékfájásra hajlamosító tényezők felismerése, a derékpanaszok kialakulásának megelőzése
Mozgásszervi anamnézis: életmód: - lakás / lakhatási körülmények - dolgozik-e? Munkakörülmények? - dohányzás - alkoholfogyasztás - táplálkozási szokások - rendszeres fizikai aktivitás illetve aktív sport tevékenységek alkati sajátosságok: - fizikális paraméterek: testsúly,testmagasság,bmi - veleszületett és szerzett deformitások: lúdtalp, gerincferdülés, varus-valgus deformítások, spondylolysis, spondylolysthesis, spina bifida stb. családi anamnézis: OA, OP, RA, SPA, SLE, köszvény, egyéb szisztémás betegség előfordulásának irányában
Munkakörülmények: A munkafeladat elvégzéséhez szükséges energia ( fáradtság ) A munkafeladat elvégzéséhez szükséges erők ( biomechanika ) A szükséges testtartások (váz- és izomrendszeri terhelések) A munka környezeti kondíciói ( meleg, hideg, fény, zaj stb. ) Munkarend: váltott műszak, műszak hossza
Akut derékfájás ellátása: anamnézis, fizikális vizsgálat (differenciáldiagnózis) quietas (táppénz) gyógyszeres terápia ( fájdalomcsillapító, ízomlazító)
A derék megtekintése Antalgiás testtartás Aszimmetria Lordosis (megtartott,elsimult stb.) Paravertabralis izomspazmus Copeman hernia Lépcső tünet
A derék vizsgálata Oldalmozgások Előrehajlás ( Schober-jel ) Nyújtási próbák : Laséque-tünet, femoralis tünet Mennel tünetek ( lumbosacralis, sacroiliacalis) Valleix pontok Lépcső tünet Alsó borda csípőlapát távolság
Lumbális radiculopathiák Gyök Fájdalom Érzészavar Paresis Reflex L2,3 A comb elülső és mediális felszínén L4 A lábszár belső oldalán A comb elülső és mediális felszínén A lábszár belső oldalán Csípőhajlítás és addukció Térfeszítés, csípőaddukció Patella reflex L5 Az alsó végtag külső felszínén és az öregujjon A lábszár külső felszínén, a lábhát mediális oldalán A lábfej dorzálflexiója, everziója, inverziója S1 Az alsó végtag hátulsó felszínén, a lábfej külső oldalán A lábfej külső élén A lábfej plantarflexiója, csípőfeszítés, térdhajlítás Achilles reflex
Nem mozgásszervi eredetű derékfájás: Vesekő, urogenitalis infekció Pancreas ( gyulladás, dagnat ) Kismedencei térszűkítő folyamat ( petefészek-, méhtu.) Bélbetegségek Retroperitonealis térszűkítő folyamat Vasculáris okok: - aorta aneurysma, dissectió - a. renalis szűkület Pszichogén okok
Mozgásszervi eredetű derékfájás differenciál diagnózisa : Nem specifikus derékfájdalom: -Akut lumbago -Spondylosis, spondylarthrosis -Discopathia, lumboischialgia Specifikus derékfájdalom (radiculopathiával, klaudikációval): -Álízület (lumbalizáció, sacralizáció, Baastrup sy.) -Spondylolysis, spondylolisthesis (lépcső tünet) -Discus hernia, radiculitisek (4%) -Szük canalis spinalis szindróma (3%) Specifikus derékfájdalom, amelynek hátterében specifikus gerincpatológia áll
Specifikus derékfájdalom, specifikus gerincpatológiával : Osteoporotikus csigolyakompresszió (4%) Primer vagy metasztatikus gerinctumor (0,7%) SPA (0,35%) Spinalis infekció (0,01%)
Cauda equina szindróma (tumor, discus hernia okozta L3-S4 gyöki kompresszió): Lovaglónadrág szerű érzészavar Kétoldali lábgyengeség (paresis) Areflexia (Patella, Achilles) Széklet-, vizeletürítési zavar Szexuális diszfunkció SÜRGŐS IDEGSEBÉSZETI ELLÁTÁS
Derékfájás kezelése Gyógyszeres fájdalomcsillapítás: - fájdalomcsillapítási lépcső szerint peroralisan, injekció és infúzió formájában Speciális lokális terápiák ( gyógyszeres tapaszok,lidocain blokád, PV lidocain és szteroid infiltráció stb.) Nem gyógyszeres kezelések: - egyénre szabott gyógytorna - fizioterápia, balneoterápia, masszázs
Fájdalom mérése
Fájdalom csillapítás lépcsői Enyhe VAS 1-3 minor analgetikumok - anilin származékok: paracetamol - metamizol Közepes VAS 4-7 - gyenge opioidok : tramadol - NSAID - adjuváns szerek ( antidepresszánsok, antikonvulzívumok ) Erős VAS 7-10 - erős opioidok : fentanil, morfin - adjuváns szerek, kombinált készítmények
Teendő elhúzódó panaszok, állapotromlás esetén röntgen diagnosztika, szakorvosi konzílium:
R.J.-né (sz. 1936)esete: Dg: OP,fract.compr.vert.DXII Kórtörténet: 2014. 10-hó mozgásképtelenségig fokozódó hátfájdalom, vertebroplasztika 2016.12-hó recidív panaszok, fract.comp.lii., vertebroplasztika Dg.: myeloma multiplex
Köszönöm a figyelmet!