Gyulladásos bélbetegsb lbetegségek gek gyermekkorban Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika Képalkotó tanfolyam 2010 1
IBD Crohn-betegs betegség, colitis ulcerosa, indeterminált colitis 20%-ban gyermek-vagy serdülıkorban manifesztálódik A Crohn-betegs betegség gyakorisága ga nı, n, az életkor lefelé tolódik. Képalkotó tanfolyam 2010 2
Tünetek Hasi fájdalomf Hasmenés s (véres, nyákos) Anaemia Fogyás Fejlıdésben/nemi érésben elmaradás Étvágytalanság, g, rossz közérzetk Láz Perianalis elváltoz ltozások (Crohn( Crohn) Képalkotó tanfolyam 2010 3
Crohn-betegs betegség A gyomor-bélrendszer bármelyik b szakaszán Fı lokalizáci ciója: alsó vékonybélszakasz és/vagy a vastagbél Segmentalis és s a bélfal b minden rétegr tegét érinti (transmuralis) Jellemzı a kórkk rképre a granuloma és fistula képzıdés Stenosis, abscessus Képalkotó tanfolyam 2010 4
Colitis ulcerosa A vastagbél és s a rectum recidiváló gyulladása Csak a mucosára és s a submucosára terjed Ritka esetben érintett lehet a terminális ileum is, de további bélszakaszokra a betegség g nem terjed ki Képalkotó tanfolyam 2010 5
Diagnózis Induláskor felsı - és s alsó (terminalis ileum is!) endoscopia Biopsia Laboratóriumi riumi vizsgálatok Képalkotás Képalkotó tanfolyam 2010 6
A radiológus feladata gyulladásos bélbetegsb lbetegségek gek diagnosztikájában A diagnózis feláll llítása, a betegség lokalizáci ciójának, kiterjedésének, súlyosságának megállap llapítása A Crohn-betegs betegség és s a colitis ulcerosa differenciál l diagnózisa A betegség g követk vetése, aktivitásának megítélése A szövıdm dmények kimutatása Képalkotó tanfolyam 2010 7
Képalkotás Nativ hasi rtg-felv felvétel Hasi ultrahang Sonoenterographia Felsı passage,, vékonybv konybél passage, selectiv enterographia, irrigoscopia CT/MR MR-enterographia CT/MR MR-enteroclysis Scintigraphia (leukocyta-sc.) Video kapszularis endoscopia (VCE) Képalkotó tanfolyam 2010 8
COLITIS ULCEROSA Colonoscopia, biopsia Ha a colonoscopia nem látja l a jobb colonfelet,, vagy szőkület van Irrigoscopia (Komplett colon: irrigo 95%, scopia: : 70%) Képalkotó tanfolyam 2010 9
Ultrahang Áttekintı hasi vizsgálat (3,5-5 MHz) Célzott bélvizsgb lvizsgálat, lat, kompressziós technika (7,5MHz linearis transducer) Képalkotó tanfolyam 2010 10
Normális bél ÉP COLON Pediatr Radiol (2007) 37:1071 1082 Képalkotó tanfolyam 2010 11
Normális bélb Bélfalvastagság 1,5-2,5 mm (vékonyb konybél) 2mm colon Képalkotó tanfolyam 2010 12
Crohn-betegs betegség Bélfal megvastagodás, s, rétegezettsége elvész A perisztaltika és s a komprimálhat lhatóság csökken Mesenterialis proliferatio, nyirokcsomók Szövıdm dmények: fistula abscessus folyadék stenosis, praestenoticus tágulat ileus Képalkotó tanfolyam 2010 13
Céltábla jel Képalkotó tanfolyam 2010 14
Képalkotó tanfolyam 2010 15
Doppler-vizsg vizsgálat Aktivitás s megítélése: gyulladásos stenosis vagy chr. fibrosis? Color Doppler: aktív folyamat, hyperaemia: fokozott áramlás 17 IBD-s gyerek A betegség aktivitásának monitorizálása sa: klinikai score,, bélfal b vastagság, g, Doppler- grade Jó korreláci ció Therápia pia: : kb. 6 nap alatt változott mindkét UH- jel Ruess et al.. AJR 2000 Képalkotó tanfolyam 2010 16
Rectum Gyomor Képalkotó tanfolyam 2010 17
Szövıdm dmények Sinus tract Fistula Abscessus Képalkotó tanfolyam 2010 18
Stenosis Képalkotó tanfolyam 2010 19
Sonoenterographia Béldistensio nem felszívódó folyadékkal (mannitol,, PEG) Jobban megítélhet lhetı a béllumen, b a falvastagság, g, a mesenterium,, a bélfal merevsége Képalkotó tanfolyam 2010 20
Az UH korlátai Obesitas Felületes letes (aftoid( aftoid) léziók, mucosalis elváltoz ltozások Anorectalis elváltoz ltozások Képalkotó tanfolyam 2010 21
CT-és MR-vizsg vizsgálatok Kontrasztanyag: mannitol, polyethylen- glycol, VoLumen (alacsony koncentráci ciójú bárium-szulfát) Bél l perisztaltika leáll llítása (glukagon( glukagon) Enterographia: : szájon át t ivott k.a. Enteroclysis: jejunalis szondán át adagolt k.a. Képalkotó tanfolyam 2010 22
CT-dózis Multislice CT Egy CT-enteroclysis enteroclysis: : 3-5,23 msv effektiv dózis CT-enterographia 3,5 msv (Ped Rad 2010) Hagyományos passage: : 0,7 msv (1,8-2,2 msv más s szerzıkn knél) Képalkotó tanfolyam 2010 23
Dillmann J R et al. Ped Radiol 2010 jan Képalkotó tanfolyam 2010 24
Dillmann J R et al. Ped Radiol 2010 jan Képalkotó tanfolyam 2010 25
Féső-jel: hypervascularisatio Tályog Képalkotó tanfolyam 2010 26 Toma et al. Pediatr Radiol (2007) 37:1083 1092
Dillmann J R et al. Ped Radiol 2010 jan Képalkotó tanfolyam 2010 27
MR Gyors szekvenciák Kevés s mozgási artefactum T2, T1-Gad fat sat PEG isoosmol., nem szívódik fel, T1-en sötét, t, T2-n n világos béllumen Korai léziók nem láthatók Késıi léziók, extramuralis elváltoz ltozások jól j vizsgálhat lhatók Aktivitás s megítélése Képalkotó tanfolyam 2010 28
CT and MRI of paediatric Crohn disease Paolo Toma & Claudio Granata & Gianmichele Magnano & Arrigo Barabino Pediatr Radiol (2007) 37:1083 1092 Képalkotó tanfolyam 2010 29
Perianalis szövıdm dmények fistula Perianalis tályogok T2 fat sat Sudha A. Anupindi & Kassa Darge Pediatr Radiol (2009) 39 (Suppl 2):S149 S152 Képalkotó tanfolyam 2010 30
www.jpp.krakow.pl http://springfield.news-leader.com Képalkotó tanfolyam 2010 31
Összefoglalás A gyulladásos bélbetegsb lbetegségek gek képalkotk palkotó diagnosztikájában az ultrahangnak van elsıdleges szerepe. A kezdeti diagnózishoz szüks kséges még m egy képalkotk palkotó módszer: ideális esetben MR-enterographia enterographia. A további követk vetésre az UH alkalmas. A szövıdm dmények vizsgálat latában a CT-nek és MR-nek is szerepe van. Képalkotó tanfolyam 2010 32
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! Képalkotó tanfolyam 2010 33