EXTRACORPORALIS KERINGÉSTÁMOGATÓ ESZKÖZÖK HASZNÁLATA A THORACOABDOMINALIS AORTASEBÉSZETBEN DR. SZATAILILLA, DR. LEGEZAPÉTER, DR. OLÁH ZOLTÁN, DR. SÓTONYI PÉTER Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság 2017. évi kongresszusa Szombathely, 2017.06.15-17.
THORACOABDOMINALIS AORTA MŰTÉTEK - Heterogén csoport -Intervenciós műtéti megoldások térhódítása első választandó eljárássá vált -Kiterjesztett rekonstrukció bizonyos esetekben nem kerülhető el - Marfan szindróma intervenció nem javasolt Szövődmények: vérzés - műtéti technika, cell saver ischaemiás szövődmények extracorporalis keringéstámogató eszközök használata
INTRAOPERATÍV KERINGÉSTÁMOGATÁS Aktív eszközök külső pumpa biztosította perfúzió 1. Cardio-pulmonalis bypass 2. ECMO (Oxigenátor nélküli, V-A ECMO) Passzív shunt Gott shunt- heparinizált cső
CARDIOPULMONALIS BYPASS Előny Elérhetőség Variabilitás (4 pumpafej) Ár Hűtési lehetőség Hátrány Alkalmazásához nagydózisú heparinszükséges (ACT>400) Szívsebész, cardiotechnikus aktív részvétele
ECMO (EXTRACORPORALIS MEMBRÁN OXIGENÁTOR) Előny Oxigenátorkihagyható (nem igényel nagy dózisú heparint) Hátrány Egy pumpafej zsigeri perfúzió csak elágazás beépítésével kivitelezhető Mély hipotermianem kivitelezhető Szívsebész, cardiotechnikus szükséges Ár (20x)
GOTT-SHUNT Előny Olcsó Szívsebész, cardiotechnikus nem szükséges az alkalmazásához Nem igényel nagy dózisú heparinadását Hátrány Használati lehetőség limitált (proximáliskirekesztés felett szükséges hely a kanüláláshoz) Szelektív perfúzió nem kivitelezhető
KIEGÉSZÍTŐ LEHETŐSÉGEK Szövődmények kialakulásának csökkentése Hűtés (szisztémás/lokális) deep hypothermia Szelektív perfúzió Korai diagnosztika Cerebrospinalis nyomás mérés Liqour laktát-szint mérés (Motoros kiváltott válasz potenciál mérése)
KIEGÉSZÍTŐ LEHETŐSÉGEK Jövő? Bélischaemia monitorizálása Veseperfúzió mérése
VÁROSMAJORI SZÍV- ÉS ÉRGYÓGYÁSZATI KLINIKA -2005.01.01 2017.05.31. között thoracoabdominalis aorta műtéten átesett betegek -Retrospektív vizsgálat (MedSol rendszer) - Peri- és postoperatív időszak adatainak elemzése
DEMOGRÁFIAI ADATOK 42 beteg 54,7%-uk férfi Átlag életkor: 60±13,6 év (30-76 év) Indikáció: thoracalis/thoracoabdominalis aortaaneurysma aortadissectio plakkruptura mediastinalis leiomyosarcoma Akut műtét: 5 eset (11,9%) Marfan-szindróma: 2 eset
ANAMNÉZIS Dohányzás: 47,6% Diabetes mellitus: 7,1% Hypertonia: 76,1% ISZB: 19% COPD: 16,6% PAD: 4,7% Korábbi stroke/tia: 9,5% Korábbi aortaműtét: 4,7%
MŰTÉTI ADATOK Keringéstámogató eszköz: Cardiopulmonalis bypass: 26 eset ECMO: 4 eset Gott-shunt: 12 eset Átlagos supracoeliacalis kirekesztés: 60,4 perc Átlagos motor/shuntidő: 119 perc
POSTOPERATÍV IDŐSZAK Átlagos ITO ápolás: 8,97 nap Renalis szövődmény (átmeneti vagy végleges dialysis igény): 23,6% Pulmonalis szövődmény: 28% Neurológiai esemény (gerincvelői ischaemia): 13,1% Gastrointestinalis szövődmény: 2,6% Vérzés: 18,4% Transzfúziós igény: 88%
KORAI HALÁLOZÁS Morsintabula 4 eset (9%) 2 esetben redoaorta műtét 30 napos mortalitás 34,2% -1 esetben a postoperatív76. napon
LEARNING CURVE 12,5 év alatt 42 eset 23 az utóbbi 2,5 évben 50%-a egy sebész által Tapasztalatok levonása
DSL1 KONKLÚZIÓ -A thoracoabdominalisaorta műtétek jelentős kockázattal járó beavatkozások -Tapasztaltsebész, aneszteziológus-intenzív terápiás szakember -Szorosegyüttműködés a szívsebészekkel, kardiotechnikusokkal MDT döntés -Centralizálás
16. dia DSL1 Dr. Szatai Lilla; 2017.06.11.
DSL1 KONKLÚZIÓ Therefore, clamping alone remains an undesirable technique for aneurysm resection Femoro-femoral partial bypass in the treatment of thoracoabdominal aneurysms. Coady MA, Mitchell RS. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2003
17. dia DSL1 Dr. Szatai Lilla; 2017.06.11.
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!