Vizeletszindrómák Vizelet megjelenése (habzó proteinuria, makr. HU) gyakorisága (pollakisuria) mennyisége (anuria, oliguria, polyuria)
Vizelet betegágy melletti vizsgálata Laboratóriumi vizeletvizsgálat Vizeletvételi technikák Kp. sugarú vizelet Hólyagpunctio Katéteres vizelet Steril műanyag zsák Laboratóriumi módszerek (protein, bilirubin, cukor, stb.) Mikroszkóp Vörösvérsejtek Fehérvérsejtek Cylinderek Kristályok Fertőző ágensek Mikrobiológiai vizsgálat (URICULT )
Vizeletvétel Porciós vizelet kémia, üledék, bakteriológia Reggeli első vizelet (hosszú hólyagidő) Megfelelő lemosás Középsugaras vizelet (steril műanyag zsák, katéter, suprapubikus punkció) Ha nem friss 4 0 C-on tartható 24 órás gyűjtött vizelet fehérje, albumin, kreatinin, Na, K, Ca, P, oxalát, cystin kiválasztás
A vizelet makroszkópos képe Vörös-rózsaszínű: vér, hemoglobin, myoglobin, porphyrin, anilin, phenolphtalein Rozsdaszínű: vér Narancsszínű: urobilinogén, gyógyszerek (pl. rifampicin) Barna-fekete: gyógyszerek (phenazopyridin), melanin, myoglobin, hemoglobin, alkaptonuria, bilirubin Zöld-fekete: fenol, lysol Sárga: konjugált bilirubin, phenacetin, riboflavin Kék-zöld: Pseudomonas, bilirubin, methylénkék Tejszerű: chyluria, genny, sperma, húgysav, oldhatatlan foszfátkristályok, (savas vagy lúgos ph esetén) Habos: proteinuria
Vér (ml/l) 0,5 1 4 5 7 10 Fehérje (stix) neg. neg. neg. neg./trace trace/+ + Vér (stix) +++ +++ +++ +++ +++ +++
Vizelet betegágy melletti vizsgálata Tesztcsík Haematuriahaemoglobinuria Proteinuria Glucosuria Aceton ph Bilirubin Fehérvérsejtek
A vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata 10 ml vizelet 5 percig tartó 1500-2000 fordulatszámmal centrifugálva Üledék 400x nagyítással.
Vizelet üledék
Extra-renális hematuria (nem-glomeruláris)
Renális hematuria (glomeruláris)
Hematuria Proteinuria, hypertonia, csökkent GFR, fehérvérsejtek is az üledékben Izolált hematuria Nephrológiai kivizsgálás (Biopszia) Renális Extra-renális Calcium/creatinin Cisztin Oxálsav Hasi UH Vizelet üledékben egyéb sejtek Kő Hydronephrosis Diótörő jelenség Cystitis Hemangioma (hólyagfalban)
Extra-renális Renális Vizelet színe Piros-rózsaszín Vörös-füstös-húslészerűkólaszínű Vvt. konglomerátum Lehet Nincs Proteinuria Nincs (csekély) Gyakori (akár nephrotikus mértékű) Vvt. morfológia Ép, zsugorodott Gyűrű, dysmrph, acanthocyta Vvt. cylinder Nincs Sokszor
Vizelet üledék
Vizelet üledék Két sejt az uroepithelium mélyebb rétegéből. Három sejt az uroepithelium felszínesebb rétegéből.
Vizelet üledék Baktérium Leukocyta Laphámsejt
Vvt. cilinder Nyilak: vvt-k a cilinder matrixában.
Vizelet üledék Calcium oxalate dihydrate Calcium oxalate monohydrate
Vizelet üledék Calcium phosphate Triple phosphate
Infekció Veseparenchyma bakteriális gyulladása Leukocyta, baktérium Glomerulonephritis Strukturális glomeruláris károsodás Vvt. Dysmorph Nephrosis Emelkedett albumin permeabilitás - (vvt+/-) (leukocyta+/-) - (protein+/-) Protein ++ (0.5-1-2 g/nap) Protein ++++ (>40mg/m2/óra) Leukocyta cilinder Vvt. cilinder (Hyalin cilinder)
Renális hematuria Glomerulonefritisz Hipertónia Oliguria Ödéma Urémia
Klinikai tünetek és szövettan Mezangiális károsodás -aszimptómás -proteinuria -mikroszkópos hematuria Kapilláris károsodás -hematuria -GFR -proteinuria -inflammáció Epiteliális károsodás -nefrotikus proteinuria -nem-inflammációs léziók http://www.unckidneycenter.org/kidneyhealthlibrary/lupus.html
Proteinuria egyes kórképekben Orthostatikus, láz Vesekő Szívelégtelenség Interstitialis nephritis Glomerulonephritis Nephrosis 0 1 2 3 4 5 6 g/l
Nefrózis szindróma Proteinuria (++++, >40mg/m2/óra) Ödéma Hipoproteinémia (hipalbuminémia) Hiperlipidémia
Kreatinin Jaffe, kinetikus,vagy enzimatikus Vesefunkció Kreatinin S,P mg/dl μmol/l Köldökvér 0.6-1.2 88.4 53-106 Újszülött 0.3-1.0 27-88 Csecsemő 0.2-0.4 18-35 Gyermek 0.3-0.7 27-62 Serdülő 0.5-1.0 44-88 Felnőtt F 0.6-1.2 53-106 N 0.5-1.1 44-97
Schwartz formula Kreatinin clearance ECC= K x H (cm) Pcr Pcr K korral változik: mg/dl mmol/l újszülött 0.45 40 gyermek (13 évig) 0.55 49 Felnőtt F 0.7 62 Felnőtt N 0.57 50