Az újraélesztés speciális körülményei Liszkay Gábor - Pál Csilla Bethesda Gyermekkórház Kávészünet 2013
S-S-S Safety = biztonság (Speciális körülmények) 1. Ensure the Safety of rescuer and child. 2. Check the child s responsiveness: Gently Stimulate the child and ask loudly: are you all right? 3A. If the child responds by answering or moving: Leave the child in the position in which you find him (provided he is not in further danger). Check his condition and get help if needed. Re-assess him regularly. 3B. If the child does not respond: Shout for help. Turn carefully the child on his back. Open the child s airway by tilting the head and lifting the chin. Place your hand on his forehead and gently tilt his head back. Stimulate = inger Shout = segélykiáltás At the same time, with your fingertip(s) under the point of the child s chin, lift the chin. Do not push on the soft tissues under the chin as this may obstruct the airway. If you still have difficulty in opening the airway, try a jaw thrust: place the first two fingers of each hand behind each side of the child s mandible and push the jaw forward.
Trauma I. Safety biztonság Circulation Artériás vérzés kompressziója Exposure & Enviroment külsérelmi nyomok keresése Airway cervical spine stabilization áll előemelése a fej hátrahajtása nélkül Sc A c B C D E Breathing lélegeztetés, ptx, htx th Circulation vénabiztosítás, folyadékpótlás, vérzéscsillapítás Disability neurológiai állapotfelmérés
Trauma II. 4 H 4 T 4 C Hypoxia Hypovolaemia Hypothermia Hypokalaemia /hyperkalaemia /acidosis Tamponad Tensios ptx Toxin Thrombembolia Centr. idegrsz.sérülés Cardiovasc.sérülés Chest wall disruption Comorbid állapotok
Áramütés A sérült megközelítése csak áramtalanítás után! Az elektromos áram hatásai: - légzésleállás (légzőközpont vagy légzőizmok bénulása) - kamrafibrilláció(vulnerabilis fázisban) - mycardium ischaemia (coronariaspasmus által) BLS/ALS: koponya/nyaki gerinc trauma gyakori AcBCDE korai intubálás légzéstámogatás (izombénulás miatt) magasfeszültségű AC után VF gyakori, DC után asystolia jellemző folyadékpótlás
Hyperthermia fizikai erőkifejtéssel vagy anélkül hő: stressz kimerülés guta SIRS; maghő> 40,6 C sokszervi elégtelenség szédülés, syncope, oedemák, fejfájás, hányinger, hányás, hypotensio, tachycardia, izomgyengeség és görcsök stb. th: gyors hűtés 39 C-ig passzív: langyos vízbe merítés, ventilátor, itatás (sópótlással!) jégzselé(nagyerek fölé), hideg infúzió, hideg testüreg-öblítés aktív: hűtőtakarók, speciális eszközök gyógyszerek nem hatásosak a többi szempont: ugyanúgy, mint a normothermiásoknál
Kihűlés Sinus bradycardia-pitvarfibrillatio-vf-asystole Keringés jeleinek vizsgálata 1 percig halálmegállapítás nehézségei Hőmérsékletmérés a nyelőcső alsó harmadában 30 C alatt: defibrilláció max. 3x gyógyszert ne adjunk 30-35 C között: kétszeres időközökkel adjunk Melegítés: passzív: szárazra törlés, izolációs fólia, meleg takaró aktív külső: meleg, párásított levegő, meleg infúzió aktív belső: gyomor, peritoneum, pleura, hólyagöblítés meleg folyadékkal Készüljünk fel hosszabb újraélesztésre!
Vízbefulladás Halálok: hypoxia 1. Kimentés a vízből (nyaki gerincsérülés kb. 0,5%) 2. Befúvásos lélegeztetés 5x (megfelelő gyakorlat esetén már a vízben elkezdhető) 3. Mellkasi kompresszió 4. Mellkas szárazra törlése után defibrilláció (30 C alatti hypothermia esetén max. 3x) 5. Oxigén nagy áramlással 6. Korai intubáció, PEEP alkalmazása 7. Volumenpótlás
Mérgezések I. Gondoljunk rá (több eszméletlen beteg, nem áll össze a kép) Biztonság! Ne lélegeztessünk szájból-szájba cián-, illetve szervesfoszfát-mérgezés gyanúja esetén. Aspirációveszély Elektrolit-, vércukormérés, Astrup, hőmérés Próbáljuk meg azonosítani a mérget. (Szag, szúrásnyom, pupilla, nyálkahártyasérülés a szájban, stb...) Mintavétel (vér, vizelet) toxikológiai vizsgálatra Készüljünk fel hosszabb újraélesztésre! Toxikológiai ügyelet (333 5079 -Heim Pál Kh.; 4766464, 06 80/201199 - Eü Toxikológiai Tájékoztató Szolgálat)
Mérgezések II. Aktív szén, vizelet alkalizálás (gyomormosás????) Hashajtás, hánytatás: NE! Magasabb gyógyszerdózisok kellhetnek Speciális antidotumok: Benzodiazepinek flumazenil (?) Opiátok - légzésleállás esetén: naloxon iv, im, sc, inas. Triciklikus antidepresszánsok - bikarbonát Béta-blokkolók glukagon, inzulin-glukóz, aminophyllin, Ca Ca-csatorna blokkolók Ca, foly., inotrop th., inzulin-glukóz Digoxin spec. antitestfragment Cián - iv. hydroxocobalamin v. amylnitrit, majd iv. thioszulfát
Anaphylaxia Súlyos, életet veszélyeztető, generalizált hyperszenzitivitási reakció. Mortalitás < 1% Tünetek (légúti/légzési/keringési) jelentkezése: ételfogyasztás után 30-35 perccel légzésleállás rovarcsípés után 10-15 perccel shock iv.gyógyszerbeadás után 5 percen belül keringésleállás Adrenalin 12 év felett: 500 ug im. 6-12 év: 300 ug im. 0-6 év: 150 ug im. im. beadás a legbiztonságosabb! O 2 Folyadékbólus 20 ml/kg szteroid, antihistamin, stb. Elhúzódó újraélesztés lehet szükséges!
Asthma Szívmegállás oka: hypoxia súlyos bronchospasmus, nyákdugó asphyxia hypoxia, gyógyszer, elektrolitzavar arrhythmia hyperinfláció(auto-peep) vénás visszaáramlás, vérnyomás tenziós ptx BLS/ALS: nehéz lélegeztetés korai intubáció felfújt mellkas mellkas ellenállása nagyobb sikertelen defibrilláció esetén ismételjünk nagyobb energiával fokozottan figyeljünk ptx-re beta-2-mimetikum, szteroid (MgSO 4 inhal./iv.)
Hyperkalaemia Elektrolitzavarok Ca + kezelése: 1. szívizomsejt membránstabil: 2. káliumionok sejtekbe juttatása (inzulin-glukóz, salbutamol, bikarbonát) 3. káliumürítés fokozása (resonium, dialízis) Hypokalaemia Hypercalcaemia Hypocalcaemia Hypermagnesaemia Hypomagnesaemia
Technológiától függő gyermek Légzés (NIV, sztoma) Keringés (ICD, AED) Táplálkozás (otthoni peranteralis) Veseműködés (otthoni dialízis) ITO technológia otthoni környezet?
Beültethetőcardioverterdefibrillátor (ICD) gyermekkorban az összes ICD-k 1-3 %-a évente 20 %-os halálozás-csökkenés G.R. Choi et al / Pediatr Clin N Am 51 (2004) 1289 1303
ICD beültetés indokai G.R. Choi et al / Pediatr Clin N Am 51 (2004) 1289 1303
Channelopathiák Genetikusan determinált, ioncsatornabetegségek a szívben Hosszú QT: 1:5000, torsade de pointes Brugada: jobbszárblock jellegzetes ST-elevatióval V 1 -V 3 -ban Katekolaminerg polimorf ventricularis tachycardia sy erőkifejtés hatására fellépőkamrai tachycardia. elektromos szívhalál G.R. Choi et al / Pediatr Clin N Am 51 (2004) 1289 1303
ICD hiba A működést a beteg érzi Maximum 8x sül ki, de újabb VF/VT epizód újraindítja Hiba álpozitív érzékelés kisül (pl. törött elektróda esetén nem érzékel nem sül ki CPR közben kesztyű viselése defibrillátor lapátok az eszköztől távolabb helyezendőek el (pl. anteroposterior helyzetben)
Ha ICD-beültetés nem lehetséges (kis csecsemő, egyéb ok): AED: automated external defibrillator
Pulmonalis hypertensio primer secunder (vitium, bronchopulmonalis dysplasia, stb.) ABCDE pulmonalis érellenállás csökkentése: magas oxigénkoncentráció alkalosis/hyperventillatio eprostenol, bosentan, NO
Technológiától függő gyermek Légzés (NIV, sztoma) Keringés (ICD, AED) Táplálkozás (otthoni peranteralis) Veseműködés (otthoni dialízis) ITO technológia otthoni környezet?
Lélegeztetett, tracheosztomizált gyermek
Géphiba Szétcsúszás? megtöretés? áramellátási zavar? hálózati akkumulátor? véletlen extubáció(túl nehéz gépkör, erőteljes spontán mozgás)? rosszul vagy nem beállított alarm értékek?
Köszönöm a figyelmet!