Könyöktáji törések dr. Szebeny Miklós
Könyöktáji törések Distalis humerus Proximalis alkar: radius fej olecranon processus coronoideus
Humerus distalis vég törése Felnőttkorban relative ritka : 2% Therapia célja : Izületi kongruencia helyreállitása Megfelelő stabilitas Korai mozgathatóság, -KIHÍVÁS-
Humerus distalis vég törése Újdonságok Diagnózis : CT vizsgálat (3D) Konzervativ kezelés percután K-dróttüzést kerülni! Anatómiai preformált kettős lemezrendszerek Primer prothesis (TEA total elbow arthroplasty, HAP)
Humerus distalis vég törése Konzervativ kezelés Elmozdulás nélküli törések? Mütéti kontraindikáció, demencia Modern kezelés: 2-3 hét rögzités 60 fokban Korai mozgatás Eredmény: 4-6x több elhúzódó gyógyulás, álizület Heterotop ossificatio? 3x elégtelen eredmény Böhler: 6 hét rögzités Fedett repositio Gipszcsere CÉL: Csontos átépülés, fájdalmatlanság
Humerus distalis vég törése 68 éves nő 6 flex: hét 0-25-110, rögzítés sup.70,pro60, fájdalmatlan 10 hét:
Humerus distalis vég törése Percutan tüzés 72 éves nő
Humerus distalis vég törése Percutan tüzés Infectio 4 nap mulva 2 hónap Infect Arthrodesis
AAOS Humerus distalis vég törése Percutan tüzés The American Academy of Orthopaedic Surgeons: Unfortunately, insufficient internal fixation with Kirschner wires continues to be performed by some surgeons, greatly compromising patient outcome. JBJS.Org Volume 94-A Number 6-March 21.2012
Humerus distalis vég törése Választandó módszer: kettős lemezelés, mindkét oszlopon egyenlő erősségü lemezzel akár párhuzamos, akár 90 fokos elrendezésben
Humerus distalis vég törése Műtéti behatolások Olecranon Az izületi feltárás mértéke osteotomia 57% Triceps megőrző Tricepsen áthatoló 46% 35%
Olecranon osteotomia mint fő V alaku osteotomia Élesen befejezni Tűződrótot előfúrni szövődményforrás? Rögzítés: feszítőhurok csavar lemez?
Humerus distalis vég törése Ulnaris ideg Sebészi ellátást követően 0-12,5 % ban leírt szövődmény Feltárás, decompressio Transpositio? nincs irodalmi adat arról, hogy csökkentené a szövődmény gyakoriságát (Ha akkor dokumentálni!)
Humerus distalis vég törése Nyílt törés 19yo female, gr.iii Kettős lemez vagy FE
Humerus distalis vég törése Nyílt törés 75é ffi A.III. multitrauma +prox.hum. +lábszár FE lágyrész
Humerus distalis vég törése Álizület Kettős lemezzel 89-100% a csontos gyógyulás Ez egyoldali lemezeléssel jelentősen emelkedik
Humerus distalis vég törése Álízület 8 hét 11hét Reop. Álízület? Elégtelen rögzítés! Fémkivétel?
Humerus distalis vég törése Posttraumás arthrosis 70 éves nő Intraoperativ kép 10 hónap mulva
Posttraumás arthrosis TEA Total Elbow Arthroplasty
Humerus distalis vég törése A primer prothesis indikációi Idős (70-75év) feletti beteg nem reconstrualható törése (osteoporosis, várható necrosis) Törés + előrehaladott arthrosis, RA végstadium Előnyök : Azonnali mozgathatóság Kevesebb fájdalom Nincs álizület aseptikus necrosis posttraumás arthrosis Hátrányok : Terhelhetőség 5 kg! Prothesis szövődményei: Lazulás
Hemiprothesis Konvertálható TEA-ra Fiatalabbaknak? Radioulnaris izület? Magyarországon?
AOType B3 Hahn-Steinthal Frontalis (flake) törések (Coronal Shear Fractures) Klasszifikációk Ring Kocher-Lorenz (Bryan and Morrey, mod. McKee I-IV.) A törés a fossa olecranitól distalra
Capitulum humeri törése
Capitulum humeri törése Typ B3 Th: mütéti» Csavarok akár előlről-hátulról, akár HLS
Coronal Shear Fractures Oszteoszintézis lehet csak csavar! + FE (nem áttűzés!) Vagy primer prothesis
Proximalis alkar törései Radius fej Processus coronoideus Olecranon A csontos strukturák szerepe a stabilitásban Szalagsérülések, sérüléskombináciok felismerése és kezelése
Radius fej törései Könyöktáji törések 20-30 %-a I. II. III. IV. Klasszifikáció : Mason (Johnston) 2 mm > 2+ darab Luxatioval!
Radius fej törései Konzervativ kezelés Mason I. 5-10 nap rögzítés (gipsz kendő) punkció LA teszt radioulnaris ízület szabad pro-supinatio
Radius fej törés Műtéti ellátás: Mason II-IV Oszteoszintézis M.II-III: csavar minilemez (nyak) Resectio M. III.: csak ha stabil! (képerősitő ellenőrzés) Radius-fej prothesis M. III-IV : stabilitas! (fém monblokk)
Radius fej törései Mason II törés Biztonságos zóna
Radius fej törései Mason IV. Keresztezett csavar Lemezke
Radius fej törései Resectio Prothesis Silicon Luxatio + darabos törés
A processus coronoideus törései Klasszifikácio Társsérülések, szalagsérülések, stabilitás jelentősége! Regan Morrey (1989): I. csúcs II: 50% III: > 50% O Driscoll and Co. (2003): csúcs anteromedialis szél basis Terrible triad : coronoid + radiusfej + medialis collateralis
Radiusfejtörés társsérüléssel 1. Radiusfej + medialis collateralis + capitulum humeri th.:szalagreconstrukcio, ha a csontos repositio után is instabil 2. Terrible triad: radiusfej + coronoid + med.collateralis th.:radiusfej + coronoid reconstrukcio 3. Transolecranon törések (Monteggia-szerü sérülés) th.: első ulnahossz reconstrukcio, radioulnaris izület, radiusfej 4. Essex-Lopresti (membrana interossea): csukló vizsgálata th.: nincs resectio! Reconstrukcio vagy protézis
A processus coronoideus törései Diagnózis: 2ir rtg, CT Szövődmények: persistáló fájdalom mozgásbeszükülés valgus, vagy varus instabilitas korai arthrosis
Olecranon törései Felső végtag: 10 %, könyöktáji törések: cc.38% Schatzker klasszifikatio: a: haránt, b: + izületi benyomat, c: ferde d: darabos, e distalis ferde, f: luxatios (transolecranon) + radiusfej
Olecranon törései Szimpla Darabos Mayo klasszifikáció Elmozdulás nélkül Diszlokált Luxált
Olecranon törései Konzervativ kezelés: dislocatio nélküli törések 7-10 nap nyugalom 6-8 hét aktiv extensio tilos rendszeres rtg kontroll (lágyrészek!) (kompromissum)
Olecranon törései Schatzker C Feszitőhurok Mozgásstabil Fémeltávolitás
Olecranon törései Lemezes szintézis: Darabos törések : harántcsavar triceps húzás ellen coronoid rögzitése radiusfej (Monteggia) harmadcső/ preformált lemezek
Olecranon törései Sch. d.