Akut alsó végtagi ischaemiakorszerű [ér]sebészeti ellátása. (ESVS [ és hazai] irányelvek) Sótonyi Péter Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság 2017 évi Kongresszusa Szombathely, 2017.06.15-17.
Egy betegség gyógyítása lehet teljesen személytelen, egy beteggel való törődésnek azonban teljesen személyre szabottnak kell lennie. (Francis WeldPeabody)
Tudományos közlemények hazai adatok alapján
Hatályos hazai irányelv -2017 Magyarországon ez a legmagasabb szintű szakmai szabály a perifériás érbetegségek kezelésében!!!
Európai irányelvek
Amerikai és Transatlanti irányelvek
Magyar Szakmai Irányelvek- Diagnosztika
Legfontosabb szempontok az indikációnál (Irányelvek figyelembe veszik, de nem egyénre szabottan) Betegre általánosan vonatkozó tényezők: - A beteg általános rizikó faktorai, műtéti terhelhetőség -A beteg sebészi rizikó faktorai (korábbi műtét, infekció, daganat, besugárzás, stb.) A lézióra vonatkozó tényezők: -Az elváltozás elhelyezkedése - Az elváltozás kiterjedése(pl. komplex léziók) - Az elváltozás szerkezeti jellemzői (kalcikfikáció, friss thrombus, disszekció) A feltételrendszerre vonatkozó tényezők: - A rendelkezésre álló eszközök és szakértelem - Ár/érték arány
CLI kezelése dinamikusan változik (Az irányelvek nem követik a változásokat, nincs mindenre RCT) Az endovaszkuláris eszközök rohamos fejlődése: -vezető drótok, guideingkatéterek - DEB, DES, Covered stent-ek - Lézer, cryo, rotablator - IVUS, Roadmap, CT-MR-UH-DSA fúzió Bonyolultabb léziók endovaszuláris kezelése is lehetséges Magasabb rizikójú betegek is kezelhetőek Sebészi eljárások alig változtak A hibrid technikák előretörése
Morfológiai besorolás aorto-iliacalis
ESVS Guidelne Aorto-iliacalis iliacalis(2011) Endovaszkuláris
ESVS Guidelne Aorto-iliacalis iliacalis(2011) Nyitott műtét
Magyar Szakmai Irányelvek- Terápia Aorto-iliacalis
CLI Ilio Ilio-femoralis rekonstrukció Indikációt meghatározza: - Aorta érintettség -AIC, AIE okklúzió hossza, kalcifikációja, friss thrombosisa - AFC és APF érintettsége Beavatkozás: - Art. Iliaca(rövid szakaszú) endovaszk. - Aorto-iliacalis endo v.nyitott műtét -Komplex (AFC, APF érintett) vagy, hosszú szakaszú léziók nyitott műtét, vagy hibrid intervenció
Morfológiai besorolás femoro-poplitealis
ESVS Guidelne Femoro-poplitealis poplitealis(2011) Endovaszkuláris
ESVS Guidelne Femoro-poplitealis poplitealis(2011) Nyitott műtét
Magyar Szakmai Irányelvek - Femoro-poplitealis
ESVS Guidelne Femoro-poplitealis poplitealis(2011) Infrapoplitealis
Magyar Szakmai Irányelvek- Infragenualis
CLI - Femorális rekonstrukció Indikációt meghatározza: - AFC és APF érintettsége - AFS-AP okklúzió hossza (APF szájadékhoz való viszonya) - Cruralis kiáramlás Az elváltozás kalcikfikációja Friss thrombus jelenléte Sebészeti rizikó (pl. Infekció, korábbi műtét) Beavatkozás: - AFS endovaszkuláris -Izolált AFC és APF nyitott műtét -Komplex léziók(afc, APF érintett, AFS hosszú szakaszú occl.) nyitott műtét, vagy hibrid intervenció - Cruralis ágak - endovaszkuláris
Terápia megválasztása Folyamatos mérlegelés A léziótípusa, elhelyezkedése A beteg műtéti terhelhetősége
Összefoglalás A betegeket a radiológiai kép és a rizikófaktorok ismeretében lehet az irányelvek alapján, de egyénre szabottan kell kezelni Amputáció a definitív végtagelhaláson kívül csak radiológiai képalkotó vizsgálat birtokában végezhető Intervenció az amputációs sík disztálisirányba való eltolása miatt is indokolt lehet Rövid szakaszú, izolált elváltozások (iliaca externa is) endovaszkuláris Art. fem. comés prof. -nyitott műtét Crurais ágak elsődlegesen endovaszkuláris Komplex léziók hibrid megoldások
Egy jó terv legnagyobb ellensége a tökéletes terv reménye. (Carl von Clausewitz)
Köszönöm a megtisztelő figyelmüket!