Nukleáris pulmonológia Zámbó Katalin Nukleáris Medicina Intézet
A tüdő vizsgálómódszerei A tüdő malignus betegségeinek specifikus vizsgálata indirekt és direkt módon PET/CT vizsgálat - tüdődaganatok Perfúziós tüdőszcintigráfia - pontos képet ad a tüdő kisvérköri keringéséről Inhalációs vagy ventillációs tüdőszcintigráfia - a belélegzett gáz vagy aerosol tüdőbeli eloszlása vizsgálható
Receptor vizsgálatok tüdőtumorokban Elve: a tumorsejtek felszínén lévő somatostatin receptorokhoz (SSTR 2,3,5) kötődő radiofarmakonnal egyes malignus tüdőelváltozásokban SSTR Neospect
Somatostatin receptorokkal rendelkező tumorok vizsgálata Radiofarmakon: 122 MBq 111In-pentetreotid vagy 740 MBq 99mTc-depreotid (somatostatin analóg peptidek, amelyek a receptorokhoz kötődnek) Felvételek ideje: - Tc esetén aznap 2 órával, - In esetén 24 és 48 órával az intravénás injekció beadása után Indikáció: - carcinoid és GEP tumorok - kissejtes tüdőtumor - medulláris pajzsmirigy carcinoma
Pulmonális carcinoid SPECT/CT vizsgálata Statikus felvétel 111In-pentetreotid (Octreoscan) CT SPECT SPECT/CT
Carcinoid a bal tüdőben? CT: bal felső lebenyi térfoglaló folyamat, necrosis, atelectasia, letokolt folyadék 99mTc-depreotid (Neospect) Egésztest felvétel CT SPECT SPECT/CT
Carcinoid pleurával összefüggő borda metastasisa Egésztest felvétel 99mTc-Neospect CT SPECT SPECT/CT
Adenocarcinoma a jobb tüdőben 99mTc-Neospect CT SPECT SPECT/CT
PET radiofarmakonok - A beadott radiofarmakon pozitron sugárzó anyag, a megsemmisülési vagy annihilációs sugárzást detektálja - Ultrarövid felezési idejű izotópok (18F, 11C, 15O, 13N, stb.) melyekkel az anyagcsere - folyamatok (glukóz, aminósav, amyloid, hypoxia, stb.) részletes megismerésére nyílik lehetőség - 18F-FDG (fluoro-deoxy-glukóz): a daganatos szövet megnövekedett glukóz anyagcseréjét mutatja
FDG pozitív és FDG negatív tüdőelváltozás Pozitron Diagnosztika Kft. felvétele
Kis FDG-avid laphám carcinoma a bal tüdőben
Előrehaladott FDG-avid tüdőtumor (NSCLC)
Nyirokcsomó metastasisok a bal hilusban
Adenocarcinoma nyaki, mediastinális és hilusi nyirokcsomó metastasisokkal Pozitron Diagnosztika Kft. felvétele
Májmetastasis Egésztest vizsgálat a távoli metastasisok kimutatására
Mesothelioma a pleurán
Pozitron Diagnosztika Kft. felvétele Biopsia optimális helyének meghatározása
A tüdő érhálózata és a bronchusok szerkezete
Perfúziós tüdőszcintigráfia Elve: a jelzett human serum albumin részecske nagyobb, mint a precapillaris arteriola átmérője, azokban elakad Radiofarmakon: 150 MBq 99mTc-MA i.v. Beadás: 10 perces hanyatt fekvés után fekvő helyzetben! Maximum 1 mg fehérje, ill. 3-500 000 szemcse kerülhet a betegbe! Várakozási idő: nincs
A tüdő érképleteinek felépítése
A vér eloszlása a tüdőben
A tüdők szegment anatómiája 1. Apicalis 2. Posterior 3. Anterior 4. Lateralis Sup. lingula 5. Medialis Inf. lingula 6. Superior 7. Axialis 8. Anterior basalis 9. Lateralis basalis 10. Posterior basalis
Perfúziós tüdőszcintigráfia indikációi I. Pulmonális embolizáció gyanúja (negatív mellkas rtg jelentősége, a kóros tüdőszcintigram segíthet a diagnózisban, igazi értéke a negatív vizsgálati eredmény, amelynek esetén kizárható!) Új protokoll: spirál CT az elsődleges, DE a szubszegmentális artériák nem ábrázolódnak, tehát lehet negatív is. Veseelégtelenség, kontrasztanyag allergia! Kb. 30%!
Normális perfúziós tüdőszcintigram
Többgócú perfúziós defektus
Perfúziós tüdőszcintigráfia indikációi II. Tüdőtumoros betegek régionális tüdőkeringésének vizsgálata (műtét vagy sugártherápia előtt) Asthmatikus ill. obstruktív tüdőbetegségek esetén (régionális funkció vizsgálata) Terápiás hatás lemérése (pl. streptolysist követően)
Statikus felvétel Pulmonális embolia SPECT/CT-vel CT SPECT SPECT/CT
Thrombolysis Indikáció: a perfúziós szcintigramon legalább a tüdők felét érintő perfúziós defektus + negatív mellkasröntgen Kontraindikáció: tumor, metastasis vagy infiltrátum a mellkasröntgenen - előzetes műtét vagy punctio - bármilyen vérzéses szövődmény Streptokinase, Urokinase, Actylase (akár naponta ismételhető)
Pulmonális embólia (Streptolysis előtt és azt követően) 1. nap 2. nap 3. nap
Bronchopneumonia l. d. Embolia? CT SPECT SPECT/CT
Inhalációs tüdőszcintigráfia I. Elve: az inhalált jelzett molekula a légutakon keresztül bejut az alveolusokba Radiofarmakon: 150-300 MBq 99mTc- DTPA aerosol Inhaláció: 1-2 percig Statikus felvételek: anterior, posterior, LAO, RAO, LPO, RPO Perfúziós - inhalációs mismatch tüdőembolia valószínűsége nagy
Zárt rendszerű inhalátor
Pulmonális embólia Perfúziós tüdőszcintigráfia Inhalációs tüdőszcintigráfia
Az embólia valószínűsége I. Nagy valószínűség: a mrtg és ventiláció negatív, DE két vagy több legalább szegmentális méretű perfúziós defektus látható a mrtg és a ventiláció nem negatív, DE a perfúziós defektus nagysága lényegesen meghaladja a ventilációs defektusét mismatch
Az embólia valószínűsége II. Kis valószínűség: inhomogén perfúzió vagy 1 szubszegmentális perfúziós defektus a perfúziós defektus nem követi a szegmenthatárokat a perfúziós defektus kisebb, mint a mrtg-en látható elváltozás a perfúziós defektus kisebb, mint a ventilációs defektus match és/vagy kis mismatch
Centrális tüdő tu. jobb oldalon indirekt vizsgálat
Tu. pulm. l.d. műtét utáni maradék funkció becslése A tüdőrészek aktivitása Teljes tüdő: 17216 cps bal tüdő fél: 48.3 % jobb tüdő fél: 51.7 % Bal felső lebeny: 2597 cps lingula: 2307 cps alsó lebeny: 3766 cps Jobb felső lebeny: 3594 cps középső lebeny: 2423 cps alsó lebeny: 3211 cps
Tüdőtumor a jobb felső lebenyben, metastasis a bal tüdőben CT SPECT SPECT/CT CT SPECT SPECT/CT