Az ITO finanszírozás különbözıségei. 75 éves tüdıgyulladásos beteg, gépi lélegeztetés tracheosztómia nélkül, a lélegeztetés idıtartama <5

Hasonló dokumentumok
Kritikus állapotú betegek sürgősségi ellátása gazdasági korlátok

"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek

Esetszintű költséggyűjtés: felesleges teher vagy a hatékonyság záloga?

Esetszintű költséggyűjtés: felesleges teher vagy a hatékonyság záloga?

NEMZETKÖZI EGÉSZSÉGPOLITIKAI TRENDEK, GYAKORLATOK AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN

Vállalati információs rendszerek

NEMZETKÖZI EGÉSZSÉGPOLITIKAI TRENDEK, GYAKORLATOK, III. RÉSZ

Sürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának. szemszögéből

TÁMOGATJUK, TŰRJÜK VAGY

HBCs alapú kórház-finanszírozás és gazdálkodás a gyakorlatban. Zemplényi Antal szeptember 30. Pécsi ISPOR SC meeting

Ügyeleti idıben, a hajnali órákban heves hasi

Költségelemzés az intenzív osztályon

A labordiagnosztika finanszírozása és a tervezett változtatások

Egészségügyi és egészségbiztosítási rendszerek, az egészségügy finanszírozása. Dr. Hankó Balázs

PEG BEÜLTETÉS FINANSZÍROZÁSA A

Költségelemzés az intenzív osztályon

TÁJÉKOZTATÓ ORSZÁGTANULMÁNY. Zágráb HORVÁTORSZÁG. Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet

Sikeres példák a gyakorlatban: Szondabeültetés finanszírozás. Veres Tamás DE OEC, Ellátásszervezési Igazgatóság

Otthoni parenterális táplálás meddig jutottunk? Izbéki Ferenc Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház

AZ EGYNAPOS SEBÉSZETI MEDICINA2000 SZÖVETSÉG TEVÉKENYSÉG ÉRTÉKELÉSE A FELMÉRÉSE ALAPJÁN

A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO

Zoltán György Elnök. Nefrológiai Szolgáltatók Egyesülete

Kifizetődő-e az enterális táplálás? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, I. sz. Sebészeti Klinika, Budapest

2014. ÉVI ÖNÁLLÓ KÓRLAPELLENŐRZÉS

Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János

Egészségügyi és egészségbiztosítási rendszerek, az egészségügy finanszírozása. Dr. Hankó Balázs

Szolgáltatási szint és performancia menedzsment a PerformanceVisor alkalmazással. HOUG konferencia, 2007 április 19.

Sepsis management state-of-art

Komplementer terápia a szülı szemszögébıl

A TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György

CARDIOMETABOLICA HUNGARICA

RADIOLÓGIA SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ 2013.

Dr. Péter Ádám Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály

Az ápolási folyamat. Gál Lászlóné - Perger Csaba diáinak felhasználásával

A NEM BIZTOSÍTOTT BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK TÉRÍTÉSI SZABÁLYZATA

Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest. SZINT, Szeged 2013.

Kórházi takarítás dilemmái napjainkban. MATISZ Szakmai nap Budapest, november 28.

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása

Kórházi létesítmény gazdálkodás a MOLNÁR AT TILA ELNÖK EGÉSZSÉGÜGYI GAZDASÁGI VEZETŐK EGYESÜLETE

A teljesítmény-volumen korlát (keret) hatása az onkológiai ellátás finanszírozására

hatályos:

A prokalcitonin prognosztikai értéke

Molnár Attila Az EGVE jelölt elnöke

Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László egyetemi docens

Az igazságosság garanciája az egészségügyben! Idő dependens Allokáció Triage Integratív ellátás

Szervkoordinációs Iroda SAJTÓTÁJÉKOZTATÓ Szervkoordinációs Iroda Országos Vérellátó Szolgálat Budapest, január 26.

Előadók: Dr. Kisimre László, Tóth Szilvia, Györe Sándorné

Laboratóriumi vizsgálatok összehasonlító elemzése

Egészségügyi ellátórendszerek és egészségpolitikák a világban

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens

GYULAI TAKARÉKSZÖVETKEZET Gyula, Széchenyi u. 53.

Az egészségügyi adatok kódolási hibáiról

Egészséggazdaságtan és - biztosítás

NEAK Szakmai Fórum. Farkas Marianna ellátási főigazgató-helyettes. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő. Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

TÁJÉKOZTATÓ ORSZÁGTANULMÁNY SZLOVÉNIA EGÉSZSÉGÜGYÉRÕL SZLOVÉNIA. Ljubljana. Informatikai és Rendszerelemzési Fõigazgatóság Rendszerelemzési Fõosztály

Újszülött-, Csecsemő- és Gyermekosztály Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, Székesfehérvár

PTE ÁOK & OEKK gyógyszerfelhasználásáról

TÁJÉKOZTATÓ ORSZÁGTANULMÁNY ÍRORSZÁG EGÉSZSÉGÜGYÉRÕL. Dublin ÍRORSZÁG. Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet január

Finanszírozási díjparaméter karbantartási feladatok

Szkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály

25/2012. (IV. 21.) NEFMI rendelet

Termékismertető Csoportos személybiztosítás

DR. KÁRPÁTI ISTVÁN. (Debrecen, ) SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ

Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT

Jobban Eszter és Szeptember 12. XI: Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és VI: országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia

Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság?

Általános rendelkezések

Új orális véralvadásgátlók

A diagnosztikus pontosság és a terápiás megfelelőség: az eredményes és biztonságos ellátás alapvető dimenziói

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás

Tüdőtranszplantáció Magyarországon:

INDIKÁTOROK ALKALMAZÁSA A SZAKMAI ELLÁTÁS MINŐSÉGÉNEK FEJLESZTÉSÉRE A KÓRHÁZAKBAN

36/2013. (V. 24.) EMMI rendelet. az egészségügyi rendszer teljesítményértékelésének eljárásrendjére vonatkozó szabályokról

Hálózati folyamok. A használt fogalmak definiálása

Molnár Attila. Gazdasági igazgató EGVE Elnök Jövı? Kép?

Szegedi úti akadémia PROSZTATA BETEGSÉGEK MŰTÉTEI A JÁRÓBETEG ELLÁTÁSBAN ÉS AZ EGYNAPOS SEBÉSZETEN LEHETŐSÉGEK, HATÁROK Dr.

Egészségügyi dolgozók béremelésére és mozgóbér emelésére rendelkezésre álló fedezet beépítése a teljesítménydíjazásba

ZÁRÓJELENTÉS SZAKMAI BESZÁMOLÓ

Gyógyhatásvizsgálatok barlangi klímatérben

A laboratóriumi diagnosztikai tevékenység finanszírozásának változása. Molnár Attila Főosztályvezető helyettes

Budapest, november

NEMZETKÖZI EGÉSZSÉGPOLITIKAI TRENDEK, GYAKORLATOK, II. RÉSZ

A troponin módszerek m analitikai bizonytalansága a diagnosztikus

Kónya Anikó XV. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és X. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, szeptember

Current konferencia tapasztalatai Nizza, szeptember

KÉRDŐÍV AZ EGYETEMI DOCENSI PÁLYÁZATOK ELBÍRÁLÁSÁNAK SZEMPONTJAIHOZ. A PÁLYÁZÓ NEVE: Dr. Remport Ádám Születési éve: 1959

A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON

Kórház összes (24. HBCS) közvetlen költsége (100%)» 3 kritikus HB. » 2 kritikus. » 10 tovább. » Hátrányos he

Etanercept. Finanszírozott indikációk:

Semmelweis Egyetem VIII. Infektológiai Továbbképző Tanfolyam

DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL

2/2012. (I. 3.) NEFMI rendelet egyes egészségügyi és gyógyszerészeti tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról. hatályos:

AEGON CSOPORTOS BIZTOSÍTÁSOK FELHÍVÁS AJÁNLATTÉTELRE

Egy javasolt krónikus betegellátási modell. Tóth Tamás Alkalmazott Logikai Laboratórium

BESZÁMOLÓ A BUDAÖRSI EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT

A Semmelweis Egyetem Gyógyszerterápiás Bizottság működési rendje

Az egészségpolitika alapjai: értékek, célok és eszközök október 18.

SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ. Hematológia,jeles

Átírás:

Ahogy Európában fizetik Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, I. sz. Sebészeti Klinika, Budapest

Az ITO finanszírozás különbözıségei Európában* Példa eset: 75 éves tüdıgyulladásos beteg, gépi lélegeztetés tracheosztómia nélkül, a lélegeztetés idıtartama <5 nap, az ITO-ról elbocsájtva a 7.napon Question: Can you please give us the approximate amount of reimbursent your ICU get for this case? *Organized by ESICM Health Economics Research Group

Az ITO finanszírozás különbözıségei Európában 8 747 11 641 Ugyanazon ITO ápolás térítése 4 országban 1 966 4 307

ICUFUND Survey (endorsed by ESICM) 21 kérdésbıl álló strukturált kérdıív, mely ez Európai Intenzív Terápiás Társaság honlapján volt 2 hónapig: Survey of the month. A kérdıív elsı fele az ITO teljesítés jelentését mérte fel, a második fele pedig a finanszírozási gyakorlatot. Összesen 449 orvos töltötte ki a kérdıívet (Magyarországról 8-an). A válaszadóknak csak 1,2 %-a volt maximálisan elégedett, és 19,9 %-a elégedett a jelenlegi ITO finanszírozásukkal.

KONKÚZIÓ Azok az orvosok, akik részletes pénzügyi elszámolást kapnak, szignifikánsan elégedettebbek az osztályuk finanszírozásával. (p=0.0104).

Meg tudja mondani minden betegérıl azt, hogy mennyibe került az ápolása? Csomos, Int Care Med 2010; 36(10): 1759

Milyen módszeren alapszik a saját intenzív osztályának finanszírozása? Csomos, Int Care Med 2010; 36(10): 1759

Miért találták ki a HBCS-t? A betegek csoportosítása homogén csoportokba, a klinikai hasonlóságok és az ellátási igények alapján. Diagnosis Related Group (HBCS) = Egy betegséget osztályozó rendszer, ahol minden HBCS-hez egy relatív súly(osság)-értéket adnak. Eredetileg az 1960-as években hozták létre a kórházi teljesítmény mérésére.

A HBCS finanszírozás története Az 1980-as évekre a kórházi ápolási napok száma (és a költségek) állandó emelkedést mutattak. 1983-ban a U.S. Department of Health elfogadta a DRG-t, mint a Medicare-rendszer rendszer költségtérítésének alapját. PPS = Prospective Payment System: A HBCS pontokhoz évente költségértéket rendelnek. A kórházak megtarthatják a bevételi többletet Az orvosok várhatóan versenyezni fognak egymással az elérhetı szolgáltatásokért A nem költség-hatékony orvosi gyakorlat meg fog szőnni Iglehart, NEJM, 1983

Kezdeti fenntartások a DRG bevezetésekor (...!) Az Amerikai Orvosi Kamara elnökének 3 fı fenntartása volt a DRG-vel szemben: 1. A DRG nem eléggé szenzitív a betegek közti különbségek kifejezésében. 2. A pontatlanság abból adódik, hogy átlag beteg átlag költségét veszi alapul. 3. Hiányzik az oktató kórházak megfelelı elismerése és többlet DRG térítése. Következmény: A Medicare költségek 5-6 %-át a többletköltségekre kell fordítani (atípusos vagy túl hosszú ápolási esetekre). Iglehart, NEJM, 1983

Mi az elve a HBCS térítésnek? Egészen egyszerő: A kórházi büdzsé nagysága attól függ, hogy mennyi és milyen súlyos beteget kezelnek. Az elınye: A kórházi büdzsék elosztása a teljesítmény alapján történik, nem pedig tárgyalások vagy politikai elınyök szerint.

Tényleg ennyire egyszerő? 1. A kórházi térítés mértéke attól függ, hogy mi van dokumentálva a kórlapban ( ). 2. A HBCS besoroló szoftver az alábbi információ alapján csoportosít: Fıdiagnózis Szövıdmények és társbetegségek Beavatkozások Ápolási napok száma A beteg életkora 3. A HBCS kódok felállítása után az adatok egy számítógépes rendszerbe kerülnek. 4. A HBCS kódolás ellenırzésére külön szakosodott cégek (orvosok) léteznek.

Bizonyíték az intenzív osztályok alulfinanszírozására - 1987 150 beteget vontak be a Medicare rendszerbıl Medicare Part A költség (kórházi biztosítás): Kórházi ápolás, beleértve intenzív osztály, nıvérellátás stb. Medicare Part B költség (orvosi biztosítás): Háziorvosi költségek, szakambulancia, otthoni ellátás. A betegek 53 különbözı HBCS-be voltak csoportosítva, mindegyikük lélegeztetve volt > 48 óra felett: Mean Part A költség/beteg: 31 896 US $ Az átlag térítés költség betegenként: 10 981 US $. Gracey, Chest 1987;91:424-427427

Bizonyíték az intenzív osztályok alulfinanszírozására - 2004 Medicare intenzív ellátás használata: Incidencia, költség és térítés vizsgálata Retrospektív obszervációs kohort tanulmány. Az összes USA ITO ápolás 55,8 %-át bevonták a vizsgálatba. 2000. év Intenzív Koronária Osztály Betegszám (No.) 2 353 208 934 459 7 369 920 Túlápolás (%) 10,4 5,1 1,3 Bevételi többlet (hiány) (5.8 B) US$ (1,2 B) US$ 2,0 B US$ Cooper, CCM, 2004;11: 2247.

A túlápolás hatása a HBCS térítésre Cooper, CCM, 2004;11: 2247.

Miért indikál a HBCS térítés alulfinanszírozást az intenzív osztályokon? Az intenzív osztályos ellátásnak magas a fix (=betegellátástól független) költsége. Az intenzív ellátás költsége ápolási naponként NEM egyforma. A súlyosabb, komplex betegek ellátásával járó magasabb költség nincs megfelelıen térítve. A betegsúlyosságot a HBCS alulbecsüli. Az intenzíves betegek nagyon heterogének, a betegek jó részénél nincs diagnózis.

Lehet-e e a HBCS térítésen javítani, vagy van-e ennél jobb ITO finanszírozás?

IGEN, lehet rajta javítani, és van is ennél jobb! Csomos, Int Care Med 2010; 36(10): 1759

Episode funding = eseti részfinanszírozás Az eseti részfinanszírozás lényege, hogy figyelembe veszi a betegellátás költségének különbözıségét az ápolás folyamata során. A beteg ápolásának költséges szakaszai : Bent fekvı beteg akut rosszulléte Sürgısségi betegellátás Intenzív osztályos ellátás Az intenzív osztályos finanszírozásnak két fı komponense van: Activity payment : labor, röntgen, gyógyszerek stb. Capacity payment : a fix költségek (~ 80 %) NSW Episode Funding Guidelines, 2001

Beavatkozás alapú finanszírozás Más néven DRG plus : a betegellátás kórházi finanszírozása HBCS alapú Kiegészítı finanszírozás akkor, ha az eset két feltételnek megfelel: Intenzív ellátásba tartozó beavatkozás történt: Lehet egyszeri beavatkozás (pl. hemodialízis akut veseelégtelenség miatt) VAGY Egy idıperiódus alatt folyamatos beavatkozás (pl. gépi lélegeztetés) A beavatkozás intenzív osztályon történt: Nemzeti ITO lista, mely a SAPS-II pontokon alapul (!!) A hosszú ápolást is fedezik, ha valódi ITO ápolás igazolt.

List of ICU procedures

Az intenzív ágyak elérhetısége 100000 lakosra Hungary Country Germany France UK 0 5 10 15 20 ICU beds per 100,000 Population Negrini, Acta Anaesth Scand, 2006;50:72.

Az összes ITO beteg arányában Részesedés a teljes ITO költségbıl Teljes direkt költség LOS < 7 nap 83 % 44 % 2 399 LOS 7-20 nap 14 % 33 % 12 754 LOS > 20 nap 3 % 23 % 34 173 G-DRG: a német DRG rendszer figyelembe veszi az ITO ápolási napokat is.

TISS-28 pontok Adatgyőjtés három hónapon át egy belgyógyászati intenzív osztályon: SAPS II, SOFA, TISS 28 és költségek. A TISS 28 pontok alapján a betegeket aktív és nem aktív kezelési csoportokra osztották. Nem találtak korrelációt a költségek és a betegsúlyosság között: SAPS II: r 2 = 0.29 A szervelégtelenségek száma: r 2 = 0.22 SOFA.: r 2 = 0.36 A beteg-specifikus költségek per TISS 28 pont: 36 Euro. Más németországi centrumokban is hasonló értékeket találtak: 35 Euro (Lefering),, 38 Euro (Kaufmann). Graf, ICM, 2002;28:324.

Miért nem terjedt el a TISS-28 pont a finanszírozásban? Nagyon jó korrelációt találtak a TISS-28 pontok és az ITO változó költségek között (Dickie 1998, r=0,93) az összes betegre nézve, DE Az egyéni betegre bontva a valódi költségekhez képest ±65% volt az eltérés. Csomos, Int Care Med 2010; 36(10): 1759

Elızı éves költség számolása A kórházi ellátás HBCS finanszírozású, az osztályok között ápolási nap-arányos arányos elosztással. Az intenzív osztály éves költségét a megelızı évi ápolási napok összegébıl számolják ki. Az intenzív osztály költségei 3 havonta jelentésre kerülnek; amennyiben az magasabb, mint a tervezet, akkor az ITO vezetıjének indokolnia kell: A kezelt betegek súlyszámával Új eljárás, kezelés bevezetésével

Összefoglalás 1. Az intenzív osztályok magas fix költségét függetleníteni kellene a finanszírozástól. 2. Mi tartozna ebbe bele? 1. A személyzet bérköltsége 2. A gépek/mőszerek amortizációja 3. Hotelköltségek 3. Az intenzív osztályos finanszírozásnak a beavatkozásokon ill. a TISS ponton kellene alapulni. 4. Hibás az a szemlélet, ami csak a gyógyszerköltségekre figyel a teljes költséghez képest aránya az ITO-n elhanyagolható. 5. IGEN, az intenzív osztály drága, de HATÉKONY!!!

Köszönöm a figyelmet! I. sz. Sebészeti Klinika, 1907