Fehérvérsejtek (leukocyták, fvs)

Átírás

1 Fehérvérsejtek (leukocyták, fvs) 1 Fehérvérsejtek megjelenése élettani leukocytosis 1 2

2 Fehérvérsejt típusok (leukociták,fvs) Granulociták Basophil Eosinophil Neutrophil Mononucleáris sejtek Lymphociták Monociták 3 Madarak, halak granulocytái Ara papagáj heterophil eosinophil bird_bleeding_edited.jpg Ponty 4 heterophil %20Images/Fish.jpg 2

3 3 Neutrophil granulocyta: élettartam: vérben néhány óra funkciója: phagocytosis, és antigénelimináció a granulumokban lévő lysosomális enzimek (myeloperoxidáz /MPO/, savanyú-, és alkalikus foszfatáz, lizozim, szuperoxid dizmutáz) segítségével; receptorai: C3b-, Fc-kötő mozgás: aktin, miozin, mikrotubulusok baktériumok aktiválók: C3a, C5a komplement, limfokin, fibrin 5 Eosinophil granulocyta: funkciója: phagocytosis (immmunglobulinokat), hisztamin inaktiválás a granuluokban lévő lysosomális enzimekkel (MPO, hisztamináz, nukleáz, savanyú-, és alkalikus foszfatáz) segítségével hisztamint tartalmazó hízósejtek receptorai: hisztamin-, glükokort.-, Fc-, C3b-, IL-, leukotrién-kötő. aktiválók: hisztamin, szerotonin, heparin 6

4 4 Basophil granulocyta: funkciója: antigénelimináció serkentése, a granulumokban lévő lysosomális enzimek (MPO, hialuronidáz) és hisztamin, szerotonin, heparin segítségével receptorai: C3a-, C5a-, IgE-, IgG-, katekolamin-, PG-, hisztaminkötő aktiválók: különböző antigének+ige (IgE cytophil antitest) 7 Lymphocyták T sejtek (Th, Ts, Tc(k,NK)) élettartam: néhány óra - néhány nap funkciója: cellularis immunitás, limfokint termel receptorai: Fc-, C3b-, C3d-kötő B sejtek (plasma-, memóriasejt) élettartam:, néhány hét hónap, évek funkciója: humorális immunitás, receptorai: Fc-kötő 8

5 Madarak, halak lymphocytái Ara papagáj Ponty 9 Monocyták élettartam: intravascularisan: néhány óra - 1 nap extravascularisan: néhány hónap (mint szöveti macrophagok, az MPS tagjaiként) funkciója: phagocytosis a lysosomális enzimek (MPO, savanyú-, és alkalikus foszfatáz, nukleáz) segítségével, opszonizáció, és egyéb hatás szekréciós enzimek (kollagenáz, elasztáz, angiotenzin konvertáz, IL-1, interferon, PG) segítségével, antigénperzentáció (limfokin hatására) receptorai: C3b-, Fc-kötő ara papagáj mozgás: aktin, miozin, mikrotubulusok aktiválók: C3a, C5a komplement, limfokin, fibrin monocyta 10 phagocytosis macrophag 5

6 A myeloid sejtek (granulocyták) helyeződése Marginális raktár Szöveti raktár, felhasználás Mitotikus raktár Érési raktár Tárolási raktár Keringési raktár, mobilizáció 11 A GRANULOCYTÁK ELOSZLÁSA (3 kompartment) CSONTVELŐ szaporodási raktár érési raktár tárolási raktár kijutás megoszlás a VÉREREKBEN marginalisatio, adhesio, transmigratio felhasználódás a SZÖVETEKBEN? 6 12

7 7 A GRANULOCYTÁK ELOSZLÁSA A PERIFÉRIÉS VÉRBEN NYUGALMI ÁLLAPOTBAN (KUTYA, MACSKA) Marginális raktár Keringési raktár kutya 50 % kutya 50 % macska % macska 50-75% 13 Csontvelő aspiráció 14

8 GYAKORLATI SZEMPONTOK Az fvs-ek elbírálásának lehetőségei: Csontvelő-kenet elbírálás: biopszia/aspiráció Vérminta könnyebben hozzáférhető utal a különböző kompartmentek közötti egyenlőségre Szöveti citológia Epinefrin gyors átáramlást okoz a marginálisból a keringési raktárba különösen macskák esetén 15 Fehérvérsejtek száma Meghatározás: hagyományos (Bürker-, Thoma kamra), hematológiai automata, hematokrit-cső - fehérvérsejt gyűrű alapján. 16 Advia 8

9 9 Fehérvérsejtek számának élettani értékei Mértékegység: szám x 10 9 /l Kutya Macska Ló Szarvasmarha Sertés Juh Baromfi Neutrophil granulocytás (Ne) Lymphocytás (Ly) Ne: 60-80% Ly: 60-80% 17 A fehérvérsejtszám változásai 1. Leukocytosis (fvs- szám növekedés) granulocytosis monocytosis lymphocytosis 2. Leukopenia (fvs-szám csökkenés) granulocytopenia monocytopenia lymphopenia Panleukopenia: az összes fvs-típus száma csökken A változás lehet abszolút (sejtszám x 10 9 /l) vagy relatív (%). 18

10 HEMATOPOIESIS pluripotent ős sejt CFU-lép myelopoiesis CFU-GEMM lymphopoiesis CFU-MK CFU-E CFU-G CFU-M B-sejtek 19 thrombocyták erythrocyták granulocyták neutrophilek eosinophilek basophilek monocyták T- sejtek Null- sejtek CFU=colony forming unit, G=granulocytiás, E=erythroid, M=myeloid, M=monocytás, MK megakaryocytás - myeloblast - promyelocyta - myelocyta A GRANULOCYTÁK ELOSZLÁSA (3 kompartment) CSONTVELŐ szaporodási raktár PERIFÉRIÁS VÉR SZÖVET -metamyelocyta -band (stab) granulocyta érési raktár +/- +/- 20 -szegmentált granulocyta + tárolási raktár + érett sejt 10

11 NEUTROPHILEK A KVALITATÍV VÉRKÉPBEN Sejtek érése balról jobbra balra tolódás az éretlenebb, a jobbra tolódás az érettebb alakok nagyobb számát jelzi <----- balra tolódás jobbra tolódás ----> myeloblast, 2-promyelocyta, 3-myelocyta, 4-jugend v. metamyelocyta, 5-stab, v. band, 6-szegmentált granulocyták 21 Leukocytosis 1. Élettani leukocytosis Heveny stressz adrenalin, noradrenalin neutrophilia és/vagy lymphocytosis (marginális raktárból, a nyirokerekből és a nyirokszervekből is sejtmobilizáció) lép 11 22

12 A GRANULOCYTÁK ELOSZLÁSA A PERIFÉRIÉS VÉRBEN NYUGALMI ÁLLAPOTBAN (KUTYA, MACSKA) Marginális raktár Keringési raktár kutya 50 % kutya 50 % macska % macska 50-75%

13 25 Leukocytosis 1. Élettani leukocytosis Idült stressz - glükokortikoidok idősebb neutrophilok mobilizálódnak a csontvelőből és a marginális raktárakból, lympholysis, és a lymphocyták nyirokszervekbe történő szekvesztrációja 13 26

14 Leukocytosis 2. Pathologiás leukocytosis Általában egy sejttípus mennyisége nő. 1. Granulocytosis Relatív, jellegzetes változások a minőségi vérképben. neutrophilia: kórokozók, gyulladás, alarm reakció (adrenalin), rövidtávú stressz (glükokortikoidok), széteső daganatok 27 Granulocytosis vérkép balra tolódása: fiatal alakok megjelenése (myelocyták, metamyelocyták /jugend/, ill. band /stab/ alakok) típusai: regeneratív, degeneratív, leukemoid, leukémiás vérkép jobbra tolódása: idősebb alakok megjelenése (szegmentált, hiperszegmentált formák), mindig (exogén, endogén) glükokortikoid hatásra következik be! 14 28

15 Regeneratív balra tolódás leukopenia migráció Szöveti raktár, felhasználás leukocytosis Szöveti igény Szöveti raktár, felhasználás migráció 29 Degeneratív balra tolódás leukopenia migráció Szöveti raktár, felhasználás leukopenia Szöveti igény Szöveti raktár, felhasználás migráció Stab norm.: <5% (össz Fvs) Balra tolódás: stab>5% (össz Fvs) Degeneratív balra tolódás: Stab>Szeg 30 migráció Szöveti igény 15

16 Granulocytosis eosinophilia: allergiás reakciók, paraziták, idiopathiás vagy autoimmun reakciók (myositis eosinophilica, osteomyelitis eosinophilica, eosinophiliás gastritis és enteritis), myeloid daganat, mastocytoma, hypereosinophiliás szindróma kutya macska mastocytoma Dirofilaria repens basophilia: anaphylaxiás (I. típusú) reakció, myeloid daganat 31 Leukocytosis 2. Monocytosis listeriosis, monocytosis (baromfi), myeloid daganat 3. Lymphocytosis Élettani: fiatal kor (neutrophiliásokban), lymphocytás állatok! parasympathicotonia, Kóros: Addison kór, Pfeiffer-féle betegség (mononucleosis infectiosa, ember) vírusok ( leukosis, pl. FeLV), egyéb lymphoid daganatok 16 32

17 A leukémia során daganatos fehérvérsejtek jelennek meg a csontvelőben, esetleg a perifériás a vérben. Myeloid leukémiák: Akut myeloblastos leukémia (AML) Leggyakoribb leukémia típusok Krónikus granulocytás leukémia (CML) Leggyakoribb leukémia típusok 2. Lymphoid leukémiás kórképek: Akut lymphoblastos leukémia (ALL) Krónikus kislymphocytás leukémia (CLL) 17 34

18 Leukopenia 1. Ebben az állapotban a szervezet védekező képessége csökken, ami másodlagos fertőzésekhez vezet. 1. Granulocytopenia Okok: Csökkent képzés: 1) csontvelő károsodás: mycotoxinok, paraziták, vírusok, gyógyszerek, daganat 2) tartós stresszhatás: idült gyulladás, glükokortikoid terápia! Megnövekvő szöveti igény: helyi szövetkárosodás (pl. peritonitis, pleuritis stb.), Következmények: A granulocyták rövid élettartama miatt a másodlagos elváltozások is hamarabb jelentkeznek! 35 Leukopenia Lymphopenia Ok: sugárzás, vírusok, stresszhatás, gyógyszerek (glükokortikoidok), daganatok Következmény: másodlagos betegségek nem olyan gyorsan alakulnak ki, mint a granulocyták esetében. 3. Panleukopenia A csontvelő ép haemopoeticus sejtjeinek általános megfogyása 4. Panmyelophtisis elő (a csontvelő ép haemopoeticus sejtjeinek megfogyása más sejtpopuláció elszaporodása miatt) együtt gyakran fordulnak 18 36

19 Néhány leukocytákkal kapcsolatos alapfogalom 1. Elváltozás Hematológiai lelet Megjegyzés Heveny stresszhatás fvs-szám, Ne macskákra kifejezetten jellemző Idült gyulladás fvs-szám, szeg.ne, jobbra tolódott vérkép, ly, eo,mon Stressz leukogram fvs-szám, szeg.ne jobbra tolódás, ly, eo napok, hetek óta tartó aktív folyamat, többféle mediátor, és hormon hat az endogén vagy exogén eredetű szteroidhatásra következik be Addison-kór fvs-szám (relatív leukocytosis Ht miatt), jug.ne, balra tolódott vérkép, ly, eo glükokortikoidok gátló hatásának elmaradása 37 Néhány leukocytákkal kapcsolatos alapfogalom2. Elváltozás Hematológiai lelet Megjegyzés Leukemoid reakció fvs-szám, Ne, ( x 10 9 /l), "band"- alakok túlsúlya oka nem ismert pontosan, pyometra, enteritis, súlyos abscedáló folyamat Regeneratív balratolódás fvs-szám, Ne, balra tolódás neutropeniát regeneráló folyamat a gyulladás kezdeti szakaszán Degeneratív balratolódás fvs-szám, relatív ly, Ne, balra tolódás Kifejezett szöveti igény, a neutrophilok (idős alakok) fokozott destrukciója, csontvelő regenerációs törekvése mellett (pl. peritonitis) 19 38

20 Köszönöm a figyelmet! 39 20