Bevezetés az orvosi rehabilitáció és fizikális medicina tárgykörbe

Átírás

1 Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék Bevezetés az orvosi rehabilitáció és fizikális medicina tárgykörbe DR. VEKERDY ZSUZSANNA

2 A rehabilitáció kezdete.. Az orvosi diagnózis megállapítása után annak funkcionális következményeit szükséges felmérni kérdés: VAN-E BÁRMILYEN FUNKCIÓZAVAR? HA IGEN: REHABILITÁCIÓRA VAN SZÜKSÉG A FOGYATÉKOSSÁG NEM VÁLASZTHATÓ EL A KORÁBBI ÉS A REHABILITÁCIÓ IDEJÉN FENNÁLLŐ EGYÉB ORVOSI SZÜKSÉGLETEKTŐL

3 Physical and Rehabilitation Medicine (PRM) WHO DEFINÍCIÓ (1988) A rehabilitáció célja, hogy minden eszköz felhasználásával csökkentse a fennálló fogyatékosság és rokkantság hátrányos következményeit és képessé tegye a fogyatékossággal élő személyeket a legoptimálisabb szociális integrációra

4 European Board of Physical and Rehabilitation Medicine Collège Européen de de Médecine Physique et de Réadaptation European definition of Physical and Rehabilitation Médicine (PRM) This proposal was set up during the General Assembly of Ljubljana (March 2003) and validated in Antalya (October 2003) A fizikális és rehabilitációs medicina önálló orvosi szakma, amely a fizikai és kognitív funkciók, a tevékenységek (beleértve a viselkedést), a részvétel (beleértve az életminőséget) fejlesztésével, és a személyes és környezeti tényezők módosításával foglalkozik. Felelős tehát a fogyatékosságot okozó egészségi állapotú, társbetegségekben szenvedő betegek prevenciójáért, diagnosztikájáért, kezeléséért és rehabilitációjának irányításáért, valamennyi életkorban....

5 Etikai megfolások és emberi jogi kérdések A rehabilitációhoz való jog az alapvető emberi jogok egyike, aminek érvényre jutását garantálja: United Nations Charter (1993) European Year for People with Disabilities (2003) 58th Resolution of the World Health Assembly (2005) Nagyon sok országnak saját anti-diszkriminatív törvénykezése van Fogyatékosságot okozó állapotok prevalenciája az Európai országokban 10% körül van

6 Magyarországi törvénykezés Alkotmány (1949/1997): állampolgári jog a foglalkoztatáshoz, a kultúrához, az egészségügyi ellátáshoz való jog 31/1997/2003 trv.: a gyermeki jogok védelme 26/1998 a fogyatékossággal élő személyek jogai az egyenlő bánásmódhoz 125/2003 esélyegyenlőségi törvény

7 Mi az egyének végső célja a rehabilitáció során? Jó életminőség- Szociális integráció Fizikai egészség = belépő a jólléthez Az önellátás képességének elérése = első lépés a szociális integráció felé tett úton

8 Milyen problémákkal kell szembenézni az orvosi rehabilitáció befejeztével? 1. Tanulás, továbbtanulás 2. Iskolák befejezése után.. 3. Foglalkoztatás 4. Lakás otthoni környezet adaptálása 5. Szabadidő 6. Jövedelem és járadékok 7. Jogi problémák 8. Segítők 9. Etikai kérdések

9 Tanulási folyamat Célja a betegségek okozta károsodások mérséklése amennyiben lehetséges (1) a szövődmények kialakulásának megakadályozásával, (2) a funkciók javításával, és (3) a társadalmi részvétel elősegítése. A személyes, kultúrális és környezeti tényezőket figyelembe kell venni A PRM ellátást különböző szolgáltatások formájában lehet végezni az akut ellátó osztályoktól a közösségi szintig PRM alapelvek

10 PRM alapelvek folyt. A rehabilitációs specialisták funkcionális kivizsgálási rendszert használnak A rehabilitációs beavatkozások közé gyógyszeres kezelések, fizioterápiás eljárások, technikai, oktatási és szociális segítségnyújtás tartozik, amelyeket multidiszciplináris team munkában végeznek A rehabilitáció folyamatos és összehangolt tevékenység, amely a betegség vagy baleset kezdetével egyidőben indul és végigkíséri a személyt egészen addig, amíg a társadalmi beilleszkedésében el nem éri a kívánt célt

11 Mi a team? Egy csoportot alkotó emberek közös tevékenysége, amelyben mindenki megtartja saját kompetenciáját, elvégzi saját feladatát és hozzájárul egy közös eredmény létrehozásához, ami több, mint az egyének összegzett teljesítménye

12 A rehabilitációs team Multiprofesszionális A rehabilitációs tevékenységet szervezett cél-orintált (beteg)kliens-központú megközelítésben alkalmazza

13 UEMS PRM DEFINÍCIÓ PRM szakorvosok különböző ellátó helyeken dolgoznak az akut ellátást végző egységektől a közösségi szolgáltatásokig. Speciális diagnosztikai felmérő eszközöket használnak, és gyógyszeres, fizikális kezelést, technikai, képzési és foglalkoztatási beavatkozásokat alkalmaznak. Átfogó képzettségük folytán elsősorban multiprofesszionális teamek tevékenységének vezetőiként tudnak optimális eredményeket elérni.

14 Rehab szakorvos Gyógytornász Specialisták ápoló Ortetikus Ergoterápeuta Kreatív terápeuta Kliens és családja Pszichológus Szociális munkás tanár logopédus

15 Team dinamika 5 ING F O R M I N G Egymás megismerése S T O R M I N G Feszültségek kezelése és a csoportcélok kitűzése N O R M I N G Kapcsolatok építése és közös munka kialakítása P E R F O R M I N G Kapcsolatok beérése és teljesítmény A D J O U R N I N G Szétválás és egymás elismerése

16 1. Orvosi modell 2. Multidisciplináris team modell 3. Interdisciplináris team modell 4. Transdisciplináris team modell Team működési modellek

17 Orvosi modell Előnyei Hagyományos Világos felelősség-lánc Elfogadottsága nagy Perek szempontjából előnyben Hátrányai: sok szakember többfajta feladatot lát el paternalista (beteg)kliensközpontú ellátás Az orvosi etika újabban a betegek autonómiáját előnyben részesíti

18 Multidisciplináris team modell Rehab. szakorvos gyógytornász ergoterapeuta ápoló Szociális munkás Pszichológus

19 Interdisciplináris team modell kliens ápoló gyógytornász Pszichológus Ergoterápeuta Rehab szakorvos

20 Transdiszciplináris team modell Kommunikációt meghaladó kezelési együttműködések támogatása Oktatási modellből fejlődött ki Kereszt-képzések / többféle ismeret kedvez Rehabilitációs szakember (általános)?? Példa: traumás agysérültek rehabilitációja A TD team modell alapelvei: Szerep kiterjesztés szerep szélesedés szerep átadás szerep megosztás - szerep segítés

21 Mozgás Egyes team tagok tennivalói Átülések gyógytornász Pozícionálás WC és mosdás ergoterapeuta Öltözködés Étkezés logopédus Kommunikáció

22 Feladatok, kompetenciák Minden team tag tudja a saját feladatát Minden team tag önállóan hoz döntéseket a saját kompetencia határán belül Minden team tag kicsit más nézőpontot képvisel Minden team tagnak megvannak a maga korlátai és kompetencia határai Közös döntések, közös tevékenységek

23 Team toborzása Házon belüli vagy kis team Orvos, gyógytornász, aszisztens, nővér, ergoterapeuta, logopédus, pszichológus, szociális munkatárs, ortetikus, adminisztrátor, stb. Specialisták intézményen belül (konzílium) Intézményközi vagy nagy team Iskola / óvoda / fejlesztő / munkahely rehabilitációs szakemberek Más intézmények szakemberei, specialistái

24 Team módozatai Ágy melletti vizit mindenki részvételével heti 1 alkalommal Ülő vizit v. team megbeszélés - heti 1 alkalommal Közös vizsgálat (2-3 team tag) Közös terápia beállítás / eszköz kiválasztás (2-3 team tag) Dokumentumok elkészítése megbeszélés alapján (mindenki, aki az adott gyermek ellátásában részt vett) Telefonon, -en történő egyeztetés (kép küldése)

25 Team működés Heti team megbeszélés Költséghatékonyság (időigényes!) Módszertan Minden szakma beszámol a változásokról Probléma-orientált megbeszélés (probléma lista kommentárok) Összegzett tennivalók

26 Rehabilitációt igénylő gyermekkori kórállapotok Neurológiai kórképek Csont-izom-kötőszöveti kórállapotok Belgyógyászati krónikus állapotok, betegségek Magatartási, viselkedési zavarok Érzékszervi elváltozások Speciális problémák

27 Rehabilitációt igénylő gyermekkori kórállapotok Neurológiai kórképek Myelodysplasia Cerebralis paresis Neuromuscularis betegségek Izomdystrophiák Spinalis izomatrophiák neuropathiák Neurotraumatológiai kórállapotok Koponya-agysérülés Gerincvelő sérülés Periferiás idegsérülés

28 Rehabilitációt igénylő gyermekkori kórállapotok Csont-izom-kötőszöveti kórállapotok (veleszületett és szerzett) Végtagdeficienciák Csontrendszeri elváltozások (gerinc, mellkas, végtagok) Traumás sérülések Izületi betegségek Arthrogryposis, Larsen kór, osteogenesis imperfecta, secunder gerinc és csípő deformitások

29 Rehabilitációt igénylő gyermekkori kórállapotok Belgyógyászati krónikus állapotok, betegségek Pulmonalis kórállapotok Vesebetegségek Gastrointestinalis problémák Diabetes és egyéb endocrin kórképek Veleszületett szív fejlődési rendellenességek Daganatos betegségek

30 Rehabilitációt igénylő gyermekkori kórállapotok Speciális problémák Égésbetegség Neurogén hólyag Epilepsia Evési zavarok Technológia dependens állapotok Súlyosan, halmozottan sérültek

31 Fejlődési zavarok definíció Olyan súlyos fogyatékossággal járó állapot, amely értelmi vagy fizikai képességek zavarából ered, és gyermekkorban (< 21 év) alakul ki nagy valószínűséggel tartós jelentős funkcionális hátrányokat okoz legalább három képességben

32 Fejlődési zavarok BNO 10 alapján Akadályozott értelmi fejlődés Pervazív magatartási zavarok (Autizmus) Nyelvi fejlődés és a beszéd zavarai Motoros képességzavarok Érzékelés zavarai

33 Diagnosztikai és terápiás algoritmus FEJLŐDÉSI ZAVAR GYANÚJA Rehabilitációs Központba beutal: háziorvos szakellátás Funkcionális kivizsgálás ás diagnózis Klinikai kivizsgálás kezdeményezése oki diagnózis vagy / és terápia miatt Korai fejlesztési javaslattal Szakértői Bizottsághoz utalás Rehabilitációs kezelés Képzési kötelezettség elrendelése Iskolai integráció Társadalmi integráció Intézeti elhelyezés

34 Oki tényezők Orvosbiológiai okok Szociális tényezők Magatartásbeli tényezők Nevelési / oktatási tényezők Intergenerációs okkeresés: szülő(k), érintett személy / gyermek, mindkettő

35 GENETIKAI BETEGSÉGEK KELETKEZÉSE Genetikai betegség Öröklött (congenitalis) A genom kóros Szerzett prenatálisan postnatálisan Szomatikus mutáció vagy teratogén ok Morfogenezis zavar Veleszületett (connatalis) rendellenesség Ivarsejtekben Utód beteg Szomatikus sejtekben Mozaikosság daganat

36 Magzati veszélyeztetettség Embrionális (12 hétig) Foetalis 24. hétig (alveolaris struktúra) / 28. hétig (felületaktív anyag termelődés, szopómozgások)

37 Veleszületett rendellenességek Monogénes ártalmak Poligénes / multifaktoriális kórképek Kromoszóma rendellenességek

38 Veleszületett rendellenességek Monogénes ártalmak Automszóm domináns (AD) Craniostenosisok, achondroplasia, Marfan szindróma, poly-, syn-, brachydactylia, dystrophia myotonica, Thomsen betegség Autoszóm recesszív (AR) cystas fibrosis, PKU, galactosaemia, tárolási betegségek X-kromoszómához kötött domináns (XD) Rett szindroma, D vitamin resistens rachitis, incontinencia pigmenti

39 Veleszületett rendellenességek Monogénes kórképek folyt. X-kromoszómához kötött recesszív (XR) Haemophilia A és B, Duchenne és Becker f izomdystrophia Nem hagyományos öröklődésű kórképek Fragilis X, Prader-Willi szindróma Polygenes / multifaktoriális kórképek Izolált rendellenességek: nyúlajak, farkastorok, csípőficam, VCSZR Betegségek: hypertónia, ischemiás szívbetegség, diabetes mellitus, pszichiátriai kórképek

40 Veleszületett rendellenességek Kromoszóma rendellenességek Számbeli rendellenességek Szomatikus: Down (21), Edwards (18), Patau (13) Nemi kromoszóma: Turner (XO), Klinefelter (XXY, XXXY, tripla X, dupla Y Szerkezeti rendellenességek Deléció, gyűrűkromoszóma, translokáció, centrikus fúzió, izokromoszóma képződés

41 Teratogének okozta szerzett rendellenességek Ivarsejt gametopathia 3-4 hét blastopathia 5-10 hét - embriopathia Intrauterin infekció Rubeola, CMV, toxoplasmosis Kémiai ágens Gyógyszerek, vegyi anyagok, alkohol, kábítószer Fizikai ágens Ionizáló sugárzások, hő, mechanikai hatás, rtg. sugárzás Anyai betegség és anyagcserezavar Diabetes mellitus, PKU, autoimmun betegségek (myasthenia), anaemia

42 Dysmaturitas okai Magzati okok Kromoszóma rendellenességek Krónikus magzati fertőzése (CMV, syphilis, rubeoola) Veleszületett rendellenességek Többes terhesség Placentaris okok Méhlepény sorvadása, gyulladása, tumora, leválása, ikertransfúziós szindróma Anyai okok Toxaemia Hypertonia, vesebetegség Alultápláltság, krónikus betegségek Gyógyszerek, alkohol, dohányzás, antimetabolitok

43 A koraszülöttek betegségei Központi idegrendszer agykamrai vérzés, gyógyszerek, görcsök, hypoxiás károsodás Légzőrendszer pneumonia, légúti obstrukciók, atelectasiák, rekeszbénulás, RDS, PTX Fertőzések sepsis, NEC, meningitis (bacteriális, viralis, gombás) Gastrointestinalis Oralis táplálás, GORD, oesophagitis, bélperforáció Anyagcsere hypoglicaemia, hypoxia, hypo- és hypernatraemia, hypo- és hyperthermia, hypoammoninaemia, szerves savak felhalmozódása Cardiovascularis hypo- és hypertensio, cardialis elégtelenség, anaemia, hypovolaemia, fokozott vagus tónus, shock Egyéb légzőközpont éretlenség, alvási zavarok, felső légúti collapsus

44 Gyermekkorban manifesztálódó szerzett és veleszületett idegrendszeri betegségek Traumás vérzések: állományvérzés, subduralis vérzés Hypoxiás károsodások: vizbefulladás, szívmegállás Daganatok: infra- és supratentoriális, IV, metastasisok, neurocutan betegségek agyi manifesztációi Epilepsziák: West szindróma, Lennox-Gastaut szindróma, juvenilis myoclonus epilepsia, stb. Neuromuscularis betegségek: spinalis izomatrófia (SMA I- III), Guillen-Barre- Strohl szindróma, örökletes polyneuropathiák, myastheniák, myotoniák, myopathiák, izomdystrophiák Gyulladásos betegségek: meningoencephalitisek (viralis, bacterialis és protozoon okozta)

45 A kóros agyfejlődés morfológiája 1. Hypoxias / perfusios eredetű zavarok Perfúziós érmenti infarkció PVL BG status marmoratus és pontin atrophia Érelzáródási zavarok Porencephalia Hydrancephalia Multilocularis cystas encephalopathia ulegyria Sejtképződési zavarok Agyköpeny agenesia (schizencephalia) Gyrusok ritkulása (lyssencephalia) Kéreg rétagződés (pachygyria) Dióbél alakú nagyagykéreg (polymicrogyria)

46 A kóros agyfejlődés morfológiája 2. Idegszaporodás, sejtproliferáció zavarai Micro- vagy macrocephalia (7-12 terhességi héten) Velőcsőzáródási zavarok Spina bifida szindróma Koponya deformitások Kisagyfejlődési rendellenességek Dandy-Walker malformáció Kisagyaplasia

47 Az oxigénhiány hatása a fejlődő agy különböző területein: A károsodás akut következményei (elsősorban az agytörzset és a köztiagyat érintik): légzészavar a keringés szabályozás bizonytalanná válása eszméletvesztés a posturalis (medialis) és locomotios (lateralis) izomcsoportok hypotoniája anyagcserezavarok

48 Az idegrendszerre kifejtett kóros hatás másodlagos lokalizációja A másodlagos kóros hatás elsősorban a nagyagy fejlődését érinti. A jóval hosszabb ideig tartó kórfolyamat következményei: - a posturalis és a locomotios működés - az értelem, a magatartás - beszéd fejlődésének zavara a legkülönbözőbb egyéni kombinációkban

49 Az agyi károsodás nyomán keletkező kórfolyamatok Corticális atrophia Periventriculáris leukomalacia Polycystás encephalomalacia Hydrocephalus Subdurális effusio

50 Rehabilitációs diagnosztika Anamnézis: oki diagnózis ismerete (BNO) Képességek / funkciók felmérése Mindennapi élettevékenységek (ADL) felmérése: mobilitás, kommunikáció, önkiszolgálás Fogyatékosság / aktivitás / részvétel / akadályozottság értékelése (FNO) Rehabilitációs terv (reális rehabilitációs célok megjelölése!) A folyamat értékelése: változások / kimeneti mérések

51 Fejlődési zavarok felismerése Tünetek, külső jelek alapján kétségtelen Gondozás során derül ki ( high risk csoport) Rutin szűrések során veszik észre ( low risk csoport) Véletlenszerűen derül ki

52 Szűrővizsgálatok Terhesség alatt Alfa foetoprotein UH Újszülött korban PKU Galactosaemia Hypothyreosis Biotthinidáz-defektus Csípőficam Hallás Csecsemőkorban Szomatikus fejlődés Pszichomotoros fejlődés Látás, hallás Csípőficam Rejtett heréjűség Kisgyermekkorban (1-3 é) Szomatikus fejlődés Pszichomotoros fejlődés Kancsalság, visus Hallás

53 Szűrővizsgálatok Óvodás korban (5 év) Szomatikus fejlődés Mentális, szociális fejlettség / iskolaérettség Érzelmi, magatartási zavarok felismerése Vérnyomás mérés Iskolás korban: 1,3,5,7,9,11. osztályban (6-7, 8-9, 10-11, 12-13, 14-15, évesen) Testi fejődés /elhízás megítélése Mozgásszervek vizsgálata Statikai lábbetegségek Tartási rendellenességek Scoliosis Degeneratív betegségek (Pethes, Scheuermann) Fogbetegségek (caries) szűrése Vérnyomás mérés Visus, szintévesztés Hallás szűrése audiométerrel Nemi fejlődés (Tanner) Golyva szűrés

54 Diagnosztikai tesztek Intelligencia tesztek Specifikus (rész)képességvizsgáló tesztek Adaptív képességeket / szocializációt értékelő tesztek Személyiség vizsgáló (projektív) tesztek

55 VIZSGÁLÓELJÁRÁSOK: Brunet-Lezine pszichomotoros fejlődési teszt Bayley-II teszt Mentális skála Budapesti Binet teszt Snijders-Oomen teszt óvodás változata

56 BAYLEY-II TESZT Életkor: 0-42 hónap Skálák: Mentális Motoros Viselkedéses A mentális skála a finommanipulációt beszédértést expresszív beszédet vizsgálja. (178 tétel) Az eredmény: MDI = Mental Development Index (Konvertálható FQ értékké.) Életkori korrekció: koraszülötteknél 2 éves korig Meglassúbbodott fejlődés FQ = 70 alatt. Előnye: Nagyobb életkori tartomány; a csak 3 éves kortól használható tesztekre való áttérést megkönnyíti

57 BUDAPESTI BINET TESZT Életkor: 3 14 évig Komplex gyermekintelligencia-vizsgáló eljárás Az eredmény a gyermek intelligenciahányadosa: IQ = (mentális kor / életkor) x 100 A felnőttkori IQ-val szoros korrelációt mutat.

58 SNIJDERS-OOMEN NONVERBÁLIS INTELLIGENCIATESZT Életkor: 2,5-7 évig Részfeladatok: Szortírozás Mozaik Kombináció Emlékezet Rajzolás Az eredmény a gyermek intelligenciahányadosa (IQ)

59 Specifikus képességvizsgáló eljárások gyermekkorban

60 Specifikus képességvizsgáló Mozgástesztek tesztek Szenzomotoros koordinációt értékelő tesztek Beszéd és nyelvi tesztek Tanulási képességek vizsgáló tesztek

61 Funkcionális értékelés

62 Rehabilitációs kivizsgálás Anamnézis Korábbi orvosi történet + jelen betegség Szociális anamnézis (családi, környezeti) Foglalkoztatási helyzet Pszichológiai anamnézis Betegvizsgálat Fizikális status (általános állapot, szervek) Izom-váz-kötőszöveti status (ROM, izületi stabilitás, izomerő, stb. Légzéskapacitás Terhelhetőség (kardiális, légzőszervi Egyensúly (dinamikus, statikus) Anyagcsere vizsgálatok Funkcionális képességek és készségek Mindennapi élettevékenységek (ADL) Egyéni Rehabilitációs Terv

63 Vizsgálómódszerek, tesztek és skálák a rehabilitációban Testi funkciók és struktúrák: Károsodást (impairment) mérő funkcionális skálák Mindennapi élettevékenységek Fogyatékosságot (disability) mérő skálák A szociális-társadalmi életben való részvételt v. participációt (handicap) mérő skálák Quality Of Life QOL (generic & health related)

64 Károsodást felmérő tesztek motoros: dinamométer, Medical Research Council 0-5, szögmérő, Rivermead Motor Assessment, Ashworth skála, Módosított AS Dinamikus spaszticitás értékelés spasmus skála szenzoros: két pont diszkrimináció mérés, hőmérő. kognitív és vegyes: Glasgow Kóma Skála Demencia skála, Mini-Mental State Examination, Everyday Memory Questionnaire, beszédtesztek Wechsler IQ teszt

65 Izomerő mérés (British Medical Research Council MRC scale) 0 - nincs izom-összehúzódás 1 - izomkontrakció észlelhető, de elmozdulás nincs 2 - elmozdulás csak a nehézségi erő kikapcsolásával 3 - elmozdulás létrejön a nehézségi erővel szemben is 4 - mozgás ellenállással szemben is 5 - normál izomerő

66 Motoros képességek szintje: Gross Motor Functions Classification System (GMFCS) I önállóan jár, szalad, lépcsőzik, ugrál II önállóan jár, lépcsőn kapaszkodnia kell III önállóan jár segédeszközzel (bot, járókeret, rollátor), hosszabb úton kerekesszékre szorul (önállóan hajtja) IV mobilitás nagyrészt kerekesszékkel (elektromos), de lakásban rollátorral járóképes V önállóan nem mobilis, poszturális kontroll is hibás (fejét nem képes tartani), minden területen segítségre szorul I III V II IV

67 Spasticitas mérésére alkalmazott módszerek Tardieau index Aktív dorsal flexio Módosított Ashworth skála (MAS) Range of motion (ROM) Megfigyelésen alapuló járáselemzés Skála (MAJ skála)

68 A módosított Ashworth Skála 0 Nincs izomtónus fokozódás. 1 Enyhe izomtónus fokozódás, amely a megfogás és az elengedésnél jelentkezik vagy minimális ellenállás észlelhető az izületi mozgás során. 1+ Enyhe izomtónus fokozódás, amely a megfogás és az elengedésnél észlelhető és az izületi mozgásterjedelem kevesebb mint felében van jelen. 2 Enyhe izomtónus fokozódás, amely csaknem az egész izületi mozgásterjedelem alatt észlelhető, de még könnyen mozgatható. 3 Jelentős izomtónus fokozódás, a passzív mozgatás nehezített. 4 Merev izület.

69 ADF értékelés 5 pontos skálán 0: nincs df 1: csak a flexor hallucis mogása jelenik meg 2: öregujj és kisfokban a többi ujjak is mozdulnak 3: gyenge tibialis anterior válasz is van 4: erőteljes, szelektív tib. ant. válasz Aktív dorsalflexio vizsgálata

70 Spazmus gyakoriság skála (Snow 1990) Spasmusok előfordulása 24 óra alatt Értékelés: 0 = nem fordul elő spasmus 1 = < 1 spasmus 2 = 1-5 spasmus 3 = 6-9 spasmus 4 = > 10 spasmus

71 Funkcionális skálák Önellátás: Activities of Daily Living (ADL) Barthel Index Katz Index Kenny önellátást értékelő skála Rivermead Skála Globalis: Functional Independence Measure (FIM) Functional Limitation Profile PULSES Profile, OPCS Disability Scale. Átfogó, globális: International Classification of Funtioning, Disability and Health (ICF) A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (FNO)

72 ADL Terminológia A funkcionális vizsgálat definíciója (Granger, 1984) a képességek és a korlátozottságok leírására szolgáló módszer, amellyel az egyén számos készsége leírható, beleértve a mindennapi élettevékenységeket, szabadidős elfoglaltságokat, a munkával, a szociális és a kapcsolati élettel összefüggő és egyéb teljesítményeket

73 Miért fontos az ADL a rehabilitációban? Fejlett ipari országokban az ébren töltött órák 30 %-ában egy átlagember önellátási tevékenységeket végez Hazabocsátási lehetőségek rehabilitációs osztályokról stroke-on átesett személyek körében 70%-ban azon múlik, hogy képesek-e önállóan a mindennapi élettevékenységek végzésére (mosdás, WC használat, szociális kapcsolatteremtés, öltözés és evés) Mauthe RW, Haaf DC, Hajn P et al. Arch Phys Med Rehabil 1996:77:10-13.

74 Gyakorta alkalmazott kategóriák A funkcionális teljesítmények terminológiája A kategóriába tartozó jellemző tevékenységek FNO analógiák tevékenységek és kategóriák leírása Önellátás Személyes önállóság Bázikus ADL (BADL) Instrumentális mindennapi élettev. (IADL) Kiterjesztett ADL Reintegráció Közösségi részvétel Mosdás Kommunikáció Öltözés, evés, transzferek Tisztálkodás, mobilitás, WC használat (sphincter kontroll) Gyermek gondozása, pénzügyek intézése, főzés Háztartás vezetése, mosás, gyógyszerelés, bevásárlás, telefon használata, utcai közlekedés Fizetett munka Önkéntes munka Szabadidő Rekreáció Önellátás (saját maga gondozása, öltözködés, evés, ivás, stb.) Mobilitás (testhelyzet változtatása, elmozdulás, transzferek, tárgyakkal manipulálás, járás, stb.) Kommunikáció (nyelv, jelek, szimbólumok, eszközök használata, üzenetek fogadása és küldése, stb.) Otthoni élet (lakás szerzése, étel, ruházat, egyéb tennivalók, saját és mások számára háztatás vezetése, mások segítése) Nagyobb élettevékenységek (részvétel oktatásban, munkahely, gazdasági tevékenység végzése, stb.) Közösségi, szociális, civil élet (részvétel családon kívüli szervezett szociális életben, közösségben, állampolgári, vallási, politikai életben, stb.)

75 Functional Independence Measure (FIM) tételek Önellátás A. Étkezés B. Személyi higiene C. Fürdés D. Öltözés (felső testfél) E. Öltözés (alsó testfél) F. WC használat FELV TÁV KONTROLL Sphincter kontroll G. Széklettartás H. vizelettartás Átülések/transzfer I. Ágy-szék/kerekesszék J. Átülés WC-re K. Átülés kádba, zuhanyzóba Mobilitás L. Járás vagy kerekesszék használat M. Lépcső használat J K

76 Functional Independence Measure (FIM) Kommunikáció N. Megértés M. Önkifejezés Szociális képességek P. Szociális együttműködés Q. Problémamegoldás R. Emlékezés A V V N FELV TÁV KONTROLL ÖSSZ FIM minimum pont: 18 maximum pont: 126

77 Functional Independence Measure (FIM) értékelés Szintek: I.Segítő személyre nincs szükség (önellátó) 7. Teljes függetlenség 6. Segédeszköz használattal független II. Személyes segítség szükséges Részleges függőség 5. Felügyelet 4. Minimális segítség (75%+) 3. Közepes segítség (50%+) Teljes függőség 2. Maximális segítség (vizsgált személy részvétele 25-50%) 1. Teljes segítség (vizsg. Személy részvétele 25%-)

78 ADL vizsgálata 7 éves kor alatt WeeFIM (1990) 6 hó - 7 év fejlődési normák, reális elvárások az alskálák korrelálnak más fejlődési tesztek eredményével NM /FM PEDI (1992) 6 hó - 7,5 év önellátás, mobilitás, szociális funkciók. 197 funkcionális elem és 20 tétel a segítők tevékenységére és környezeti modifikációk

79 PEDI Önellátási tételek Mobiliási tételek Szociális funkció tételek Funkcionális Fogy. étel állaga WC átülés Szavak értése skálák Evőeszköz használat szék/kerekessz átülés Mondatok értése iváshoz eszköz haszn szgk. beülés Expr. beszéd használata fogmosás ágyban helyvált /transzfe Expr. beszéd összetettsége. fésülködés kád be- és kiszállás Probléma megoldás orrtisztítás beltéri közlekedés interaktív szociáis játék kézmosás sebesség beltéri közl kortárs kapcsolatok test és arcmosás tárgyakat visz/húz saját magáról informál felső testre ruhát felvesz kültéri közlekedés idő ismerete övek, csatok sebesség kültéri közl háztartásban segít nadrág fel-le egyenetlen talajon kütéri vigyáz saját magára cipő/zokni felfelé lépcsőzik közösségi kapcsolatok WC használat lefelé lépcsőzik vizelet kontroll széklet kontroll

80 PEDI folyt Önellátási tételek Mobiliási tételek Szociális funkció tételek Komplex tevékeny- evés szék/wc transzferek funkcionális értés ségek mások tisztálkodás szgk. transzfer funkcionális kifejezés segítségével fürdés ágyban mozgás/transzfer közös problémamegoldás őltözés FT kád be-ki kortárs játék öltözés AT beltéri mozgás biztonság WC használat kültéri mozgás hólyag kontroll lépcsőzés végbél kontroll

81 FNO A Funkcióképesség, fogyatékosság és egészség Nemzetközi Osztályozása ICF International Calssification of Functioning

82 Az FNO helye a WHO Nemzetközi Osztályozások Családjában Beavatkozások, eljárások Balesetek okai Betegségek gek nomenklatúrája BNO-10 A betegségek gek és csatlakozó egészs szség problémák k nemzetközi zi statisztikai osztályoz lyozása FNO A funkcióképess pesség, fogyatékoss kosság és egészs szség g nemzetközi zi osztályoz lyozása Alapellátási adaptáci ciók Szakmai adaptáci ciók Csatlakozó elemek Fő osztályoz lyozások Adaptáci ciók Prof. dr. Kullmann Lajos ábrája

83 elvárások, ergonómia, akadálymentesítés társadalmi elvárás A fogyatékosságra két oldalról lehet hatni Øivind Lorentsen ábrája fogyatékosság egyéni képesség nevelés, kezelés, gyakorlás teljesítőképesség Prof. dr. Kullmann Lajos ábrája

84 Egészs szségi állapot Testi funkciók és sturktúrák Tevé- kenységek Részvétel Környezeti tényezők Személyes tényezők

85 A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (FNO) Testi funkciók Aktivitások Környezeti & & faktorok struktúrák részvétel Funkciók (b) Kapacitások Gátlók (d) (e) Struktúrák (s) Teljesítmények Segítők

86 FNO fokozati beosztása A károsodás kiterjedése és mértéke (b,s) Teljesítmény és kapacitás (d) Gátló vagy segítő (e) + - xxx.0 NINCS.. (nincs, hiányzik, elhanyagolható,...) 0-4 % xxx.1 ENYHE.. (alig, kicsi,...) 5-24 % xxx.2 KÖZEPES (mérsékelt, elfogadható,...) % xxx.3 SÚLYOS. (nagy, extrém,...) % xxx.4 TELJES (totális,...) % xxx.8 nem határozható meg xxx.9 nem alkalmazható

87 Gyermekek és serdülők FNO-ja WHO FNO módosítva 237 tételben Fejlődési szempontokat beépítették Az új tételek mindegyikét validálták (ICF-YC)

88 Példák: ICF / ICFCY módosításra Testi struktúrák (b) b559 Az emésztőrendszer, az anyagcsere és az endokrin rendszer funkciói, nem meghatározott b560 Growth maintenance functions note Functions of attaining expected growth milestones according to contextually adjusted normative auxological parameters. inclusion dwarfism and gigantism

89 Példák: ICF / ICFCY módosításra teljesítmények (d) d310-d329 KOMMUNIKÁCIÓ - MEGÉRTÉS d310 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével d3100 Responding to the human voice d3101 Comprehending simple spoken messages d3102 Comprehending complex spoken messages d3108 Communicating with - receiving - spoken messages, other specified d3109 Communicating with - receiving - spoken messages, unspecified

90 Példák: ICF / ICFCY módosításra teljesítmények (d) D879 az utolsó tétel (gazdasági élet) d880 ENGAGEMENT IN PLAY d8800 Solitary play d8801 Onlooker play d8802 Parallel play d8803 Shared cooperative play d8808 Engagement in play, other specified d8809 Engagement in play, unspecified

91 Példák: ICF / ICFCY módosításra környezeti tényezők (e) e5750 Általános szociális támogatási szolgáltatások e57500 Informal care of child or adult by family and friends e57501 Family day care provided in home of service provider e57502 Child or adult care service centre e57508 General social support service, other specified e57509 General social support service, unspecified

92 Intervenciók áttekintés 1. Remediáció 2. Kompenzációs stratégiák 3. Környezet módosítása 4. Segítő technológiák, eszközök

93 Remediáció Definíció: remediáció sajátossága a funkcionális és strukturális hibák megoldása ill. új képességek elsajátítása a mozgás, a gondolkodás és a szociális funkciók terén általában AKTÍV (ÚJRA)TANULÁSI FOLYAMAT CÉL meghatározás remediációs stratégia (pl. operáns kondícionálás, stb.) Snel szerint a tanulási folyamat elemei: megszerzés fenntartás folyamatosság általánosítás