A Helicobacter pylori kimutatásának DNS-alapú diagnosztikai módszerei

Átírás

1 A Helicobacter pylori kimutatásának DNS-alapú diagnosztikai módszerei Ruzsovics Ágnes, Molnár Béla, Tulassay Zsolt LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS ORVOSI GENOMIKA A Helicobacter pylori DNS-ét specifikusan azonosító kimutatási módszerek megbízható diagnosztikai eszközök. Ehhez általános H. pyloristruktúrákat és -virulenciafaktorokat használnak, így az ureasea, a caga, a vaca vagy az icea gént. A DNS-alapú polimeráz láncreakció (PCR) módszerhez a DNS-t vagy bakteriális RNS-t a gyomorbiopsziából, a gyomornedvbôl, a székletbôl vagy a szájnyálkahártya-kenetbôl nyerhetjük. A polimeráz láncreakcióval a baktérium kvantitatív módon határozható meg, és genotípusa megközelítôleg 100%-os szenzitivitással és specificitással azonosítható. A H. pylori mennyiségi meghatározásának újabb irányzata figyelhetô meg a real-time PCR alkalmazásával. A FISH (fluoreszcens in situ hibridizáció) és az RFLP (restrikciós hosszpolimorfizmus) módszerek használatával lehetôség nyílik az antibiotikumrezisztencia rutinszerû kimutatására. A baktérium DNS-szerkezete és virulenciafaktorai az oligonukleotid-microarray-vel (csip) azonosíthatók, ez specifikusan ismeri fel és különbözteti meg e paramétereket. A Helicobacter pylori DNS-alapú kimutatása érzékeny módszer, alkalmazása azonban összetett laboratóriumi felszerelést és többletköltséget igényel. molekuláris technikák, DNS, PCR, csip, kvantifikáció, tipizálás, polimorfizmuskimutatás IDENTIFYING HELICOBACTER PYLORI WITH DNA-BASED ASSAYS The DNA-based assays have the potential to be a powerful diagnostic tool given its ability to specifically identify H. pylori DNA. Markers used include general H. pylori structures and pathogenetic factors like ureasea, caga, vaca, icea. DNA or bacterial RNA for polymerase chain reaction (PCR) assays can be collected from gastric biopsy, gastric juice, stool, buccal specimens. PCR can yield quantitative and genotyping results with sensitivity and specificity that approaches 100%. A clear trend in the direction of the determination of quantitative H. pylori infection by real-time PCR can be observed. Fluorescent in situ hybridisation (FISH) and restriction fragment length polymorphism (RFLP) are suggested for routine antibiotic resistance determination. To identify the DNA structure of organism and its virulence factors may be feasible by using oligonucleotide microarray specifically recognising and discriminating bacterial DNA and various virulence factors. DNA based H. pylori diagnosis yields higher sensitivity, however, specificity requires sophisticated labour environment and associated with higher costs. molecular technology, DNA, PCR, chip, quantification, typing, demonstration of polymorphism dr. Ruzsovics Ágnes (levelezô szerzô/correspondent), dr. Molnár Béla, dr. Tulassay Zsolt: Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Sz. Belgyógyászati Klinika; Magyar Tudományos Akadémia és Semmelweis Egyetem Gasztroenterológiai és Endokrinológiai Kutatócsoport/Semmelweis University, Faculty of Medicine, 2nd Department of Internal Medicine; Gastroenterology and Endocrinology Research Group of National Academy of Science and Semmelweis University; H-1088 Budapest, Szentkirályi u agnesr@elender.hu Érkezett: február 25. Elfogadva: április 27. Az Orvosi genomika rovat szerkesztésében nyújtott segítségéért a szerkesztôség köszönetet mond dr. Falus Andrásnak. Ruzsovics Ágnes: A Helicobacter pylori kimutatásának DNS-alapú diagnosztikai módszerei 337

2 AHelicobacter pylori (H. pylori) alkalmazkodik az emberi gyomorhoz és nagyfokú polimorfizmusra képes. A baktérium fontos jellemzõje a genom-dns nagy változatossága; genetikai változatossága miatt képlékeny genetikai állományú. A baktérium számára ez a plaszticitás szelektív elõny, amelyet a gazdaszervezettel együttmûködve évtizedek alatt alakít ki (1). A H. pylori-fertõzés kimutatására számos invazív és nem invazív diagnosztikai módszer áll rendelkezésre, jelenleg minden tanulmány alapvetõ diagnosztikai módszere az endoszkópia. Az utóbbi években kifejlesztett molekuláris módszerek megoldást jelentenek a baktérium kimutatásának problémáira. Klinikai mintákból nyert baktérium-dns-bõl PCR-módszerrel a kis mennyiségben jelen lévõ fertõzõ ágens is kimutatható. Munkánkban áttekintést adunk a H. pylorikimutatás DNS-alapú diagnosztikai módszereirõl. A Helicobacter pylori DNS-ének kimutatása különbözõ mintákból A H. pylori kimutatásában a molekuláris módszerek használata és jelentõsége megnövekedett napjainkban; különösen a PCR-technikát fejlesztették, és ezt ajánlják a gyomorbiopsziás minták vizsgálatára. A PCR alapú módszer azonosítja a H. pylori típusait, és jól használható a baktérium DNS-ének amplifikálására friss és paraffinba ágyazott biopsziás mintákból (2). Számos PCR-teszthez alkalmazott H. pylori-primer ismert már. Young és Kawamura munkacsoportjai szerint a gyomornedvalapú PCR-módszer a hagyományos biopsziára épülõ kimutatási technikák jó alternatívája lehetne (3, 4). Az antrumbiopszia H. pylori-sûrûsége mintegy cfu/g; ez a mennyiség a fertõzés A DNStechnikák fontos alkalmazási területe a pontmutációk kimutatása; ezek kódolják a Helicobacter pylori terápiájában használt antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát. súlyosságától függõen változik, a gyomornedvbe kerülve azonban kevés baktérium marad életképes. A gyomornedvbõl viszont átlagosan 1, cfu/ml életképes H. pylori tenyészthetõ. Székletmintából tenyésztett H. pylori-ureáz gén kimutatását is elvégezték PCR segítségével, de a módszer érzékenysége nem megfelelõ, és helye még nem bizonyított a rutindiagnosztikai tesztek között (5). A székletmintából PCR-rel kimutatott H. pylori- DNS aránya kevés. A módszer korlátját a székletminták esetén általában enzimgátlók jelenlétével magyarázzák (6, 7). Az immunmágneses szeparálás alapján mûködõ PCR a durva összetevõkbõl összegyûjti a baktériumot, így csökkenti a PCR-gátlók jelenlétét. Sziliciumdioxid-gél oszlopkromatográfia használatával a nukleinsavak összegyûjthetõk a széklet sejtjeinek oldatából (8). Victoria és munkatársai visszatérõ stomatitis aphtosa miatt kezelt (RAS) betegek szájnyálkahártya-keneteiben Amplifikáció: Ismert primerek közötti DNSszekvencia exponenciális felszaporítása. Deletio: A kromoszóma kisebb-nagyobb szakaszának hiánya. Genom: A sejtben lévõ kromoszómák (DNS), illetve a bennük található gének összessége. Polimorfizmus: A két, egymással homológ, adott helyen kódolt gén szekvenciája; ezek egy (vagy kevés) nukleotidban különböznek. Primer: Olyan egyszálú DNS- (vagy RNS-) oligonukleotid, amelyik egy ismert nukleotidszekvenciával komplementer, így ahhoz hibridizálható (párosodási szabály). Az adott típusú polimeráz lánckezdését teszi lehetõvé, innen indulva másolja a templátszálat és építi fel az azzal komplementer polinukleotid láncot. Próba: Olyan jelölt nukleinsavszakasz, amely megegyezik egy adott DNS- (vagy RNS-) szekvenciával (vagy annak komplementere). Transzkripció: Átírás, a DNS-ben lévõ genetikai információ alapján a komplementer RNS-lánc elõállítása. vizsgálták PCR segítségével a H. pylori jelenlétét. Módszerük érzékenysége és specificitása jelentõs, mivel két primer készletet használtak, amely jelentõsen csökkenti a nem specifikus termékek képzõdésének lehetõségét (9). A DNS izolálása A DNS-kinyerés legáltalánosabb protokollja paraffinos szövetmintából a fehérjeoldó kezelés, hozzáadott organikus oldószeres tisztítással és alkoholos kicsapással vagy a nélkül. Ennek alternatívája a sejtoldás desztillált vízben vagy fõzése kelátképzõ gyantát tartalmazó oldattal. A kevés sejt vizsgálatára használt gyanták a DNS degradációját azáltal akadályozzák meg, hogy a kelátképzõ fémionok katalizálják a DNS törését magas hõmérsékleten és kis iontartalmú oldatban (10). A paraffinos mintákból nyert DNS általában gyenge minõségû, a fixáció és a fõzési eljárás miatt töredezett DNS-bõl csak kis méretû termékek amplifikálhatók. A biopsziás minták emésztése proteináz K-val több ép DNS-t eredményez, és a PCR érzékenységét is növelheti (6, 11, 12). Goodwin és Banerjee mikrohullámot alkalmazó eljárással különbözõ eukaryotaorganizmusokból izolált teljes DNS-t (13, 14). Ez a paraffinos mintákra használt DNS-kinyerési módszer 0,1 10 μg/μl közötti DNS-koncentrációt eredményezett, és alkalmazhatóság szempontjából felveszi a versenyt a korábban használt izolálási technikákkal. A Roche által gyártott, egylépéses homogenizáló-oldó eljárás (TriPure Reagent) a sejtek darabolását és az endogén nukleázok denaturálását is elvégzi. Ez a reagens DNS-mentes RNS, RNS-mentes DNS és fehérje izolálására egyaránt használható. 338 LAM 2004;14(5):

3 1. TÁBLÁZAT DNS-kivonási módszerek és várható eredményeik különbözõ mintákból Minta Kivonási módszer Eredmény (μg DNS) DNS-méret Friss vagy fagyasztott proteináz K 3 6 (200 μl) kb teljes vér (antikoagulánssal) gélextrakció forgó oszloppal 4 12 (200 μl) 100 bp 10 kb Buffy coat (mononukleáris proteináz K 20 (200 μl) kb sejtréteget tartalmazó forgó oszlop (200 μl) 70 bp 10 kb felülúszó) Tenyésztett sejt proteináz K (10 6 sejt) kb mikrohullám-miniprep 0,1 10 ng/μl (>10 11 sejt) 200 bp 2 kb TriPure reagens 5 7 (10 6 sejt) forgó oszlop (10 7 sejt) 100 bp 25 kb Friss vagy fagyasztott szövet proteináz K 5 10 (25 mg szövet) kb TriPure reagens 2 4 (/mg szövet) forgó oszlop 5 30 (25 mg szövet) >50 kb Paraffinba ágyazott szövet fõzés és proteináz K (200 μl) <950 bp kelátképzõ gyanta 4 6 (100 μl) 100 bp 2 kb mikrohullám-miniprep 22,5 25 ng/μl 200 bp 2 kb Különbözõ proteináz K 1 3 (10 9 sejt) kb eukaryotaorganizmus forgó oszlop >10 (10 9 sejt) 100 bp 10 kb kb: kilobázis, bp: bázispár Számos ismert módszer alapja a sziliciumdioxidmembrán technológia: egyszerû DNS-izolálást biztosít vérbõl vagy testnedvekbõl, forgóoszlop- vagy vákuumeljárás segítségével. Specializált kötõpufferek állnak rendelkezésre, ezek elõsegítik a DNS molekulaméret szerinti szelektív adszorpcióját. A gélextrakciós rendszerrel a DNS-darabok tisztítása végezhetõ a nukleinsavak sziliciumdioxid-gél-részecskékhez történõ kötõdése alapján. A gélfiltráció alapú gyors és eredményes eljárás egyenlõ nagyságú pórusokkal ellátott apró golyók segítségével különíti el méretük alapján a molekulákat. A Qiagen által elõállított BioRobot EZ1 egy egyszerû, zárt rendszer; 1-6 mintából nagy mennyiségben képes DNS tisztítására, a kvantitatív PCR- és genotípusmeghatározással párhuzamosan (1. táblázat). Polimeráz láncreakció A polimeráz láncreakció (PCR) érzékenyebb és specifikusabb eljárásnak bizonyult, mint a tenyésztés, a szövettan vagy az ureáz-clo teszt (15). Fokozott érzékenysége miatt a PCR eredményesen használható diagnosztikai módszer akkor is, ha a kórokozók csak kis számban vannak jelen, lassan nõnek vagy bonyolult az azonosításuk (16 19). Jelentõs érzékenysége ellenére a módszer eredményét befolyásolhatják azonban a klinikai mintákban jelen lévõ, álnegatív eredményhez vezetõ összetevõk. Ennek oka abban állhat, hogy a minta kevés baktériumot tartalmaz és a keresett DNS nagy része elvész a tisztítási eljárás során (20). A PCR érzékenységének csökkenését okozhatja az is, hogy csak egy biopsziás mintát vizsgálunk, amely nem ad választ a gyomor különbözõ részein történt baktériumkolonizációra, vagy a baktérium csak elszórtan van jelen és a mintából nyert DNS nem tartalmazza a bakteriális DNS-t (21 23). A H. pylori-fertõzöttek körében gyakori caga-pozitív és -negatív törzsek szimultán kolonizációja során a nagyobb sûrûségû kolónia benövi a kisebbet, és ez elégtelen PCR-eredményhez vezethet (23). Real-time PCR A kvantitatív real-time PCR forradalmasította a PCRdiagnosztikát. Zárt kapillárisrendszere lehetõvé teszi a H. pylori-törzsek genotípusának egyszerû és gyors meghatározását, és a mutáció kimutatását is (20, 24). A hagyományos PCR-hez képest az is elõnye, hogy csökkenti a kontamináció lehetõségét, s a módszer mennyiségi meghatározást is lehetõvé tesz. A PCR-reakció komponenseinek vagy a reakció termékeinek fluoreszcens jelölése esetén a készülék a PCR folyamán ciklusonként keletkezõ fluoreszcens jeleket megméri, és mintánként kijelzi. Az így keletkezõ kinetikus görbe a beépített szoftver és az elõzetesen felvett, ismert mennyiségû DNS-t tartalmazó minta (kalibrátor) segítségével alkalmas a minták kvantitatív értékelésére. Minél korábbi ciklusban válik láthatóvá a kinetikus görbe, annál magasabb a kiindulási kópiák száma (annál több a DNS). A rendszer szoftvere a minta és a kalibrátor kinetikus görbéje alapján automatikusan kiszámolja a minta kiindulási mennyiségét. A mintánk H. pylori-dns-ének mennyiségi meghatározásánál a készülék összehasonlítja a mért értékeket egy ismert H. pylori-dns-minta görbéjével (25, 26) (1. ábra). Csipek használatával a baktériumtörzsek egész genomjának különbségei is kimutathatók. Ruzsovics Ágnes: A Helicobacter pylori kimutatásának DNS-alapú diagnosztikai módszerei 339

4 1. ÁBRA Real-time PCR készülék szoftvere által készített menynyiségi meghatározás pylori kimutatására vízmintákból. Eredményeik alapján a FISH-technika érzékenyebb módszernek bizonyult a PCR-nél (29). Más molekuláris módszerek Ezekben a módszerekben szigorú feltételek mellett PCR-termékeket hibridizálnak próbákhoz, és a keletkezett hibridek kalorimetrikusan a fajlagos hõ mérésével mutathatók ki. A DNS-enzim immunesszé (DEIA) kimutatási rendszer enzimkapcsolt immunszorbens módszer, jelölt dupla szálú DNS monoklonális antitesttel. A PCR-LiPA (LiPA: line probe assay) számos mutációkimutatási technika alternatívája; nagyszámú minták tesztelésére is jól alkalmazható. Más, komplexebb mikrotiterlemez-alapú rendszerek például a PCR-oligonukleotid-hasítás módszer (OLA): ebben jelölt fogó (capture) és jelzõ (reporter) próbákat vagy kettõsen jelölt próbákat használnak jól alkalmazhatók a mutáció kimutatására, általánosan azonban még nem elfogadottak (24). Csiptechnika A restrikciós hossz polimorfizmusa Bizonyos gének fiziológiás körülmények között sem teljesen azonosak egyes egyénekben. E DNS-polimorfizmuson alapuló legismertebb vizsgálat a restrikciós fragmentumok hosszúságbeli polimorfizmusának vizsgálata (RFLP). Ebben az esetben két összehasonlítandó DNS-szakasz egy adott restrikciós enzim hasítási helyében különbözik egymástól, ezért a két DNS-t azonos restrikciós enzimmel emésztve, eltérõ méretû fragmenteket nyerünk. Néhány tanulmányban a PCR-RFLP módszerrel sikeresen vizsgálták a H. pylori genotípusát és polimorfizmusát. A H. pylori clarithromycinrezisztenciájával kapcsolatos A és G mutációt kimutató módszert többször módosítva, javult a technika gyorsasága és specificitása (27, 28). Fluoreszcens in situ hibridizáció A módszer az in situ hibridizáció elvén mûködik. A denaturált DNS-t a két szál egymástól el van választva jelölt egyszálú próbával reagáltatjuk. Amennyiben a jelölt szálak az ismeretlen DNS-mintában számukra komplementer szakaszokat találnak, azokhoz hibridizálnak. A próbákat azonban nem radioaktív, hanem hisztokémiai úton detektálható fluoreszcens festékkel jelölik. Ezzel a módszerrel a diagnosztikus és prognosztikus jelentõségû genetikai rendellenességek rövid idõ alatt kimutathatók. Moreno és munkacsoportja használt fluoreszcens in situ hibridizációt (FISH) H. Tekintve, hogy egyre több organizmus genomjának szekvenciája válik ismertté, számos új, a génfunkciók szisztematikus vizsgálatát lehetõvé tevõ technika fejlõdött ki. A DNS-microarray biocsip, DNS-csip vagy gén array néven is ismert olyan új eljárás, amely nagyszámú gének nagy felbontású azonosítását teszi lehetõvé a jelölt DNS hibridizációja által. Az eljárás során, valójában reverz-blottolási technika segítségével, több ezer különbözõ DNS-molekula-részlet van szilárd hordozóhoz, általában aktivált üvegfelülethez kötve. A cdns-csipeket RNS-expresszió vizsgálatára, az oligonukleotid csipeket pedig szekvenciameghatározásra használják. A hibridizált molekulák vizsgálata információt ad a génexpresszió, -polimorfizmus vagy -mutáció jelenlétérõl és a különbözõ típusú betegségek génprofiljáról (30). A kiindulási anyag mennyiségi korlátja miatt a DNS-t gyakran PCR-rel kell megsokszorozni, mielõtt a hibridizációt elvégeznénk. A csipek használatával magyarázatot kapunk a gyakori betegségek okára és következményeire. Israel és munkatársai bemutatták, hogy melyek azok a gének, amelyek gyakoriak a gyomorfekélyt, illetve nyombélfekélyt okozó H. pylori-törzsekben. E tanulmány szemlélteti azt, hogy csipek használatával a baktériumtörzsek egész genomjának különbségei is kimutathatók (31). Nagasako munkacsoportja is vizsgálta a szervezet sejtjeinek módosult génexpresszióját caga-negatív és -pozitív H. pylori-törzzsel fertõzött mintákban, valamint a kapcsolatot a megváltozott génexpresszió és a sejtválasz között (32). A H. pylori indukálta lymphomaképzõdést tanulmányozta Mueller munkacsoportja; azonosította a molekuláris markereket a betegség különbözõ stádiumában, valamint meghatározta a transzkripciós válasz sejteredetét 340 LAM 2004;14(5):

5 (33). Kimutatták, hogy a betegség meghatározott molekuláris változásokat követ, és gének olyan csoportját azonosították, amelyeknek expressziója prognosztizálja a betegség elõrehaladását. A csiptechnika ma még nem alkalmazható kis deletiók, pontmutációk és átrendezõdések kimutatására. Költsége és korlátozott elérhetõsége az igény növekedésével és a termékpaletta bõvülésével a közeljövõben változni fog. Így nagyszámú csipvizsgálatból származó adatok különbözõ matematikai eljárásokkal elemezhetõk, ismeretlen génfunkciók deríthetõk fel, diagnosztikai jelentõségû genotípusok válhatnak azonosíthatókká. Klinikai alkalmazás A DNS-technikák fontos alkalmazási területe a pontmutációk kimutatása; ezek kódolják a H. pylori terápiájában használt antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát. Számos korábbi munka szerint a H. pylori metronidazolrezisztenciáját az rdxa gén különbözõ módosulása okozza; ez a gén az oxigénérzékeny NADPH nitroreduktáz enzimet kódolja. Ez az enzim alakítja a metronidazolt aktív metabolittá, amely közvetlenül toxikus a baktériumra (34). Nem teljesen ismert, hogy az rdxa gén inaktivációja az egyetlen mechanizmus-e a H. pylori metronidazolrezisztenciájának kialakulásában (24, 34, 35). A H. pylori-eradikáció sikertelenségének egyik leggyakoribb oka az amoxicillinrezisztencia. Nem ismert azonban, hogy a H. pylori-törzsekben kimutatott speciális különbségek hozzájárulnak-e a kezelés elégtelenségéhez. Jelenleg még nem áll rendelkezésünkre molekuláris teszt a H. pylori amoxicillinrezisztenciájának kimutatására (36). Német tanulmányban kimutatták, hogy a H. pylori rpob génjének aminosavcseréje rifamycinrezisztenciát okoz (37). H. pylori-fertõzésben clarithromycinrezisztenciát is igazoltak, ennek alapja a PCR-RFLP módszerrel kimutatott 23SrRNS gén mutációja (24, 38). Megbeszélés A H. pylori nagyfokú polimorfizmusra képes; ez a kolonizáció alatti adaptív változás következménye lehet azért, hogy a baktériumtörzs alkalmazkodjon az immunrendszerhez. A H. pylori-genom olyan, több mint ezer génbõl álló magot tartalmaz, amely a genetikailag különbözõ gazdaszervezetekhez történõ alkalmazkodásban szerepet játszó funkcionális fehérjéket és több specifikus gént kódolja (39). A H. pylori kimutatására számos diagnosztikai teszt áll rendelkezésünkre. A klinikai gyakorlatban a viszonylag jelentõs érzékenységû és specificitású tesztek mindegyikének korlátjai vannak. A molekuláris diagnosztikai módszerek fejlõdése megoldást jelentett a baktériumkimutatás problémáira. A bakteriális DNS amplifikációja PCR-módszerrel gyors eredményre vezet, kis mennyiségû baktérium jelenlétének kimutatására is (40). Jelenleg csak a biopsziás minta PCRvizsgálata megközelítõen 100%-os érzékenységû és specificitású. A H. pylori-dns molekuláris kimutatásának elõnye az, hogy meghatározza a baktériumtörzs genotípusát, valamint adatot nyújt a virulenciafaktorok jelenlétérõl vagy hiányáról. A real-time PCR és a DNSszakaszok nukleinsav-szekvenciájának meghatározása (szekvenálás) tért hódított az antibiotikumrezisztencia gyors kimutatásában és a kevert fertõzések azonosításában is, különösen akkor, ha az eredmény közvetlenül a gyomorbiopsziából megítélhetõ anélkül, hogy tenyésztésre szükség lenne. A PCR-vizsgálat speciális laboratóriumi felszerelést igényel, napjainkban rutinszerûen még nem hozzáférhetõ. A legújabb csiptechnika kimutatja a H. pylori genetikai állományának eltéréseit. Így az utóbbi években a DNS- és oligonukleotid-csiptechnológia játszott növekvõ szerepet a genetikai tanulmányokban a gyógyszerhatás-vizsgálatokban, a toxikológiai kutatásokban és a diagnosztikai mikrobiológiában. A csiptechnika használatáról és kivitelezésérõl elõrelátható elõnyei és széles körû felhasználhatósága ellenére még kevés elérhetõ adattal rendelkezünk, s ez megnehezíti a technika standardizálását. IRODALOM 1. Han FC, Gong M, Ng HC, et al. Identification of H. pylori strain specific DNA sequences between two clinical isolates from NUD and gastric ulcer by SSH. Word J Gastroenterol 2003; 9: Ho S, Hoyle JA, Lewis FA, et al. Direct polymerase chain reaction test for detection of Helicobacter pylori in humans and animals. J Clin Microbiol 1991;29: Young KA, Akyon Y, Rampton DS, et al. Quantitative culture of Helicobacter pylori from gastric juice: the potential for transmission. J Med Microbiol 2000;49: Kawamura O, Murakami M, Araki O, et al. Relationship between gastric disease and deletion of cag pathogenecity island genes of Helicobacter pylori in gastric juice. Dig Dis Sci 2003;48: Kelly SM, Pitcher MCL, Farmery SM, et al. Isolation of Helicobacter pylori from faeces of patients with dyspepsia in the United Kingdom. Gastroenterology 1994;107: Gramley WA, Asghar A, Frierson HF, Powell SM. Detection of Helicobacter pylori DNA in fecal samples from infected individuals. J Clin Microbiol 1999;37: Monteiro L, Bounemaison D, Vekris A, et al. Complex polysaccharides as PCR inhibitors in feces: Helicobacter pylori model. J Clin Microbiol 1997;35: Kabir S. Detection of Helicobacter pylori in faeces by culture, PCR and enzyme immunoassay. J Med Microbiol 2001;50: Victoria JMN, Kalapothakis E, Silva JFC, et al. Helicobacter pylori DNA in recurrent aphthous stomatitis. J Oral Pathol Med 2003;32: Sepp R, Szabó I, Uda H, et al. Rapid techniques for DNA Ruzsovics Ágnes: A Helicobacter pylori kimutatásának DNS-alapú diagnosztikai módszerei 341

6 extraction from routinely processed archival tissue for use in PCR. J Clin Pathol 1994;47: Valentine JL, Arthur RR, Mobley HLT, et al. Detection of Helicobacter pylori by using the polymerase chain reaction. J Clin Microbiol 1991;29: Clayton CL, Kleanthous H, Coates PJ, et al. Sensitive detection of Helicobacter pylori by using polymerase chain reaction. J Clin Microbiol 1992;30: Goodwin DC, Lee SB. Microwave miniprep of total genomic DNA from fungi, plants, protists and animals for PCR. Bio Techniques 1993;15: Banerjee SK, Makdisi WF, Weston AP et al. Microwave-based DNA extraction from paraffin embedded tissue for PCR amplification. BioTechniques 1995;18: Fabre R, Sobhani I, Laurent-Puig P, et al. Polymerase chain reaction assay for the detection of Helicobacter pylori in gastric biopsy specimens: comparison with culture, rapid urease test, and histopathological tests. Gut 1994;35: Chen W, Li D, Cannan RJ, et al. Common presence of Helicobacter DNA in the gallbladder of patients with gallstone diseases and controls. Dig Liver Dis 2003;35: Mohammadi M, Oghalaie A, Mohajerani N, et al. Prevalence of Helicobacter pylori vacuolating cytotoxin and its allelic mosaicism as a predictive marker for Iranian dyspeptic patients. Bull Soc Pathol Exot 2003;96: Ferinati F, Cardin R, Russo VM, et al. Helicobacter pylori CagA status, mucosal oxidative damage and gastritis phenotype: a potential pathway to cancer? Helicobacter 2003;8: Tomasini ML, Zanussi S, Sozzi M, et al. Heterogeneity of cag genotypes in Helicobacter pylori isolates from human biopsy specimens. J Clin Microbiol 2003;41: Hammar M, Tyszkiewicz T, Wadström T, et al. Rapid detection of Helicobacter pylori in gastric biopsy material by polymerase chain reaction. J Clin Microbiol 1992;30: Ruzsovics A, Molnar B, Unger Z, et al. Determination of Helicobacter pylori caga, vaca genotypes with real-time PCR melting curve analysis. J Physiol Paris 2001;95: Ashton-Key M, Diss TC, Isaacson PG. Detection of Helicobacter pylori in gastric biopsy and resection specimens. J Clin Pathol 1996;49: Rudi J, Kolb C, Maiwald M, et al. Diversity of Helicobacter pylori vaca and caga genes and relationship to VacA and CagA protein expression, cytotoxin production, and associated diseases. J Clin Microbiol 1998;36: Owen RJ. Molecular testing for antibiotic resistance in Helicobacter pylori. Gut 2002;50: Rasmussen R, Morrison T, Herrmann M, et al. Quantitative PCR by continuous fluorescence monitoring of a double strand DNA specific binding dye. Biochemica 1998;2: Costa JM, Ernault P, Bretagne S. Rapid and quantitative detection of Toxoplasma Gondii by PCR. Biochemica 1999;3: Sapone A, Vaira D, Trespidi S, et al. The clinical role of cytochrome p450 genotypes in Helicobacter pylori management. Am J Gastroenterol 2003;98: Colding H, Hartzen SH, Mohammadi M, et al. Performance of PCR-restriction fragment length polymorphism analysis of the Helicobacter pylori ureb gene in differentiating gene variants. Clin Microbiol Infect 2003;9: Moreno Y, Ferrus MA, Alonso JL, et al. Use of fluorescent in situ hybridization to evidence the presence of Helicobacter pylori in water. Water Res 2003;37: Maughan NJ, Lewis FA, Smith V. An introduction to arrays. J Pathol 2001;195: Israel DA, Salama N, Arnold CN, et al. Helicobacter pylori strainspecific differences in genetic content, identified by microarray, influence host inflammatory responses. J Clin Invest 2001;107: Nagasako T, Sugiyama T, Mizushima T, et al. Up-regulated smad5 mediates apoptosis of gastric epithelial cells induced by Helicobacter pylori infection. J Biol Chem 2003;278: Mueller A, O Rourke J, Grimm J, et al. Distinct gene expression profiles characterise the histopathological stages of disease in Helicobacter-induced mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. Proc Natl Acad Sci 2003;100: Jenks PJ, Ferrero RL, Labigne A. The role of the rdxa gene in the evolution of metronidazole resistance in Helicobacter pylori. J Antimicrob Chemother 1999;43: Jeong JY, Mukhopadhyay AK, Dailidiene D, et al. Sequential inactivation of rdxa (HP0954) and frxa (HP0642) nitroreductase genes causes moderate and high-level metronidazole resistance in Helicobacter pylori. J Bacteriol 2000;182: Dore MP, Osato MS, Realdi G, et al. Amoxycillin tolerance in Helicobacter pylori. J Antimicrob Chemother 1999;43: Heep M, Beck D, Bayerdörffer E, et al. Rifampin and rifabutin resistance mechanism in Helicobacter pylori. Antimicrob Agents Chemother 1999;43: Pan ZJ, Su WW, Tytgat GNJ, et al. Assessment of clarithromycinresistant Helicobacter pylori among patients in Shanghai and Guangzhou, China, by primer-mismatch PCR. J Clin Microbiol 2002;40: Zambon CF, Navaglia F, Basso D, et al. Helicobacter pylori baba2, caga, and s1 vaca genes work synergistically in causing intestinal metaplasia. J Clin Pathol 2003;56: Agarwal M, Dixon RA. A study to detect Helicobacter pylori in fresh and archival specimens from patients with interstitial cystitis, using amplification methods. BJU Int 2003;91: HÍR A PREHOSPITÁLIS TOXIKOLÓGIAI ELLÁTÁS ALAPISMERETEI AZ ISMERETLEN MÉRGEZÉS DILEMMÁJA A VEGYI TERRORIZMUS PROBLÉMÁJA FELKÉSZÜLÉS A VÉDEKEZÉSRE Idõpont: június Helyszín: Szegedi Tudományegyetem, ÁOK, Családorvosi Intézet, Szemészeti Klinika; Szeged, Korányi fasor 10. III. emelet, elõadóterem. Elõadók: Marosi György, Béleczki Lajos Regisztrációs díj: 4000 Ft, pontérték: 4 kreditpont. Információ: telefonszám: ( 06-62) , hajnalf@model.szote.u-szeged.hu, honlap: LAM 2004;14(5):