Perifériás neuropathia és klinikai következményei diabetes mellitusban

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Perifériás neuropathia és klinikai következményei diabetes mellitusban"

Laura Barnané
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Perifériás neuropathia és klinikai következményei diabetes mellitusban Kempler Péter Semmelweis Egyetem ÁOK, I. sz. Belgyógyászati Klinika Neuropathiák Modern Szemlélete Kaposvár, október 4.

3 Vinik AI, Maser RE, Ziegler D. Neuropathy: the crystal ball for cardiovascular disease? Diabetes Care 2010; 33: The lesson to be learned from the ACCORD study is that somatic and autonomic dysfunction are significant risk factors for CVD

4 ACCORD - a cardiovascularis autonom neuropathia és a cardiovascularis halálozás összefüggése HR CAN nincs CAN I CAN II CAN III Pop-Busui R et al, Diabetes Care 2010; 33:

6 5 HR 4 3 2 1 0 CAN nincs CAN I CAN II CAN III

5 ACCORD a kórelızményben szereplı neuropathia a magas halálozás független prediktora volt az intenzív kezelési csoportban Calles-Escandon J et al, Diabetes Care 2010; 33:

7 A diabeteses neuropathia klinikai megjelenési formái Periféri riás szimmetrikus aszimmetrikus mononeuropath ia Amyotrophia Autonom

8 Neuropathia diabetica Prognózisa rossz, a betegek életét megkeseríti. Egyszerő módszerekkel kimutatható Aluldiagnosztizált szövıdmény Hatékonyan, legalábbis egyre hatékonyabban kezelhetı

9 Klinikai tünetek Neuropathiás károsodás klinikai következményei

10 Neuropathia diabetica az életminıségre és a túlélésre gyakorolt hatás Fájdalom / életminıség normális neuropathia Neuropathiás károsodás Rokkantság Életkilátások

11 Neuropathia diabetica az életminıségre és a túlélésre gyakorolt hatás Fájdalom / életminıség Neuropathiás károsodás Rokkantság Életkilátások

12 Motoros neuropathia Izomatrophia Mozgáskorl skorlátozottság Mozgásk sképtelenség

13 Motoros neuropathia Az öregujjat mozgató izmok közül l a hajlító izomzat túlst lsúlyalya kalapácsujj Zick R., Brockhaus KE. Diabetes mellitus.fußfibel fibel, Kirchheim, Mainz 2000.

14 Kalapácsujj Zick R., Brockhaus KE. Diabetes mellitus. Fußfibel fibel, Kirchheim, Mainz 2000.

15 Kalapácsujj kialakulása motoros neuropathia következtében Zick R., Brockhaus KE. Diabetes mellitus. Fußfibel fibel, Kirchheim, Mainz 2000.

16 Zick R., Brockhaus KE. Diabetes mellitus. Fußfibel fibel, Kirchheim, Mainz 2000.

17 Diabeteses amyotrophia Fájdalom Súlyos, fıként f alsó végtagi proximalis izomatrophia Izmok fasciculatioja Testsúlycs lycsökkenés

18 A neuropathia paradoxona I. a fiziológiás érzetek csökkenése vagy kiesése kóros érzetek (fájdalom, érzészavar) megjelenése

19 Boulton AJM. The diabetic foot neuropathic in origin? RD Lawrence Lecture. Diabetic Med 1990; 7:

20 A talpi fekélyek etiológi giája Neuropathiás vagy neuroischaemiás 85% 15% Csak ischaemiás Boulton AJM. Lowering the risk of neuropathy, foot ulcers and amputation. Diabetic Med 1998; 15 (Suppl( 4):

Lowering the risk of neuropathy, foot ulcers and

21 Sensoros neuropathia hypaesthesia trauma, microtrauma Trophicus ulcus microangio- pathia gyakoribb infekciók rosszabb sebgyógyul gyulás Gangraena

22 DIABETES MELLITUS NEUROPATHIA HYPERLIPIDAEMIA DOHÁNYZÁS SOMATICUS fájdalomérzés és proprioceptio kisizmok sorvadása orthopaediai problémák izületi mozgások TALPI NYOMÁS EMELKEDÉSE AUTONOM "AUTOSYMPATHECTOMIA" izzadás CALLUS száraz bır fissurák keringésszabályozás változása FEKÉLY tágult vénák: meleg láb PERIFÉRIÁS ÉRSZÜKÜLET ISCHAEMIA Boulton AJM. Diabetic Med 1996; 13 (Suppl 1): 12-16

23 Hónapok óta fennáll lló tünetmentes talpi fekély Zick R., Brockhaus KE. Diabetes mellitus. Fußfibel fibel, Kirchheim, Mainz 2000.

24 Boulton AJM, Vileikyte L, Ragnarson-Tennwall G, Apelqvist J. The global burden of diabetic foot disease. Lancet 2005; 366: Talpi fekélyek Éves incidencia 2 6% Prevalencia 3 8% Ötéven belüli li recidiva-ar arány 50 70% Átlagos gyógyul gyulási idı héth Egyéves amputáci ciós s arány 15%

25 A diabeteses láb l b klinikai stádiumai Hámsérülés nem látható Felületes fekély Mély fekély Abscessus, osteomyelitis Gangraena a láb elülsı részén Gangraena a láb hátsó részén Meggitt BF. Diabetes. In: Helal B et al.. (eds( eds). The Foot pp

26 Fagher, K et al. The impact of metabolic control and QTc prolongation on all-cause mortality in patients with type 2 diabetes and foot ulcers. Diabetologia, 2013; 56: QTc megnyúlt QTc normális HbA 1c <7,5% HbA 1c 7,5-8,9% HbA 1c >8,9%

27 Lábamputációk cukorbetegekben Magyarországon gon naponta 7 nem traumás alsóvégtagi amputáci cióra kerül l sor cukorbetegekben Napjainkban a diabetesesekben törtt rtént alsó végtagi amputáci ciók k 85%-át t tartják megelızhet zhetınek. IDF, 2005, Changing diabetes 2009.

28 Dr. L.F. 75 év Klinikai észlelés: s: ig 2-es típust pusú diabetese 15 éve ismert 2005 februárj rjában a bal láb l b V. ujjának amputáci ciója 2005 májusm jusában a bal láb l b IV. ujjának amputáci ciója 2005 júliusj liusában a bal láb l b III. ujjának amputáci ciója Jelenleg gangrena a bal láb l b II. ujján

29 Dr. L.F. 75 év Klinikai észlelés: s: ig Mindkét t oldali alsó végtagon maximális mértm rtékő hypaesthesia Neuropathia súlyos fokú tünetei (fájdalom és paraesthesiák) Obliteratív verıérbetegs rbetegség g nem igazolható Az eddigi amputáci ciók k során n nem merült fel az a kérdk rdés, hogy miért kell a beteg lábujjait l sorban amputálni.

30 Lerágta gazdasszonya lábujját egy tacskó az Egyesült Államokban, miközben a nı aludt. A kutya az 56 éves hölgy jobb lábának nagyujját majszolta el. Az asszony azért nem érzett semmit, mert cukorbetegsége okán sérültek lábában az idegek. Csak akkor vette észre, hogy lábujja ebek harmincadjára jutott, amikor szunyókálása után felkelt. MTI.

31 Charcot - osteoarthropathia Zick R., Brockhaus KE. Diabetes mellitus. Fußfibel fibel, Kirchheim, Mainz 2000.

32 Perifériás neuropathia fennállása esetén az idıskorúak elesésének kockázata 20-szoros. (Richardson, 1995.)

33 A neuropathia paradoxona I. a fiziológiás érzetek csökkenése vagy kiesése kóros érzetek (fájdalom, érzészavar) megjelenése

34 Itt fáj?

35 Fájdalmas neuropathia Legjellemzıbb: égı fájdalom Elıfordulhat: szúró nyilalló hasogató lancináló stb. fájdalomf Típusosan nyugalmi fájdalom, f mely éjjel fokozódik

36 Tünet Spontán tünetek A neuropáti tiás fájdalom tüneteit Leírás (példa) Spontán fájdalom 1 Folyamatos égı, intermittáló sokk-szerő vagy lancináló fájdalom Dysaesthesia 2 Abnormális, kellemetlen színezető érzések pl. lancináló, égı, hasogató Paraesthesia 2 Abnormális, de nem kellemetlen színezető érzések, pl. bizsergés Stimulus-kiváltotta tünetek Allodynia 2 Normálisan fájdalmatlan ingerre adott fájdalmas válasz pl. meleg, nyomás, szorítás Hyperalgesia 2 Fokozottan fájdalmas válasz normálisan is fájdalmas ingerre pl. tőszúrás, hideg, hı Hyperpathia 2 Késleltetett, kirobbanó válasz bármely fájdalmas ingerre 1.Baron. Clin J Pain. 2000;16:S12-S Merskey H et al. (Eds) In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 1994:

37 Sallai L, Lakatos P, Tímár C, Putz Zs, Istenes I, Speer G, Kempler P. Typical diabetic foot ulcer in a nondiabetic patient: the role of cardiovascular risk factors and essental thrombocythaemia the case of an amputation prevented. 16th Annual Meeting of NEURODIAB, September, Ystad, Sweden, 2006

38 Az osteoneuroarthropathia részjelenségeként jelentkezı osteolysis radiologiailag az osteomyelitissel azonos képet mutathat.

39 Correct Diagnosis (%) Diabetic Polyneuropathy is Commonly Underdiagnosed No Neuropathy (n=4628) Endocrinologists Non-Endocrinologists Mild / moderate Neuropathy (n=2209) 64.2 Severe Neuropathy (n=541) Herman & Kennedy, Diabetes Care 2005; 28:

40 Napjainkban cukorbetegben jelentkezı alsó végtagi panasz esetén n az orvos és s a beteg is a leggyakrabban obliteratív verıérbetegs rbetegségre gre gondol. Epidemiológiai vizsgálatok adatai szerint a neuropathia gyakoribb, mint az obliteratív verıérbetegs rbetegség. g.

41 Bırszín Fájdalom A neuropathiás és s az ischaemiás láb elkülönítése I. Bırhımérséklet Panaszok éjszakai fokozódása Neuropathia normális normális vagy meleg nyugalmi; terhelésre javulhat hyperpathia gyakori jellemzı Keringészavar halvány hővös terhelésre (kezdetben) nem jellemzı Kempler P, Winkler G. Magyar Belorv Arch. 1997; 50:

42 A neuropathiás és s az ischaemiás láb elkülönítése II. Periféri riás pulzusok Sensibilitás Ínreflexek A károsodk rosodás jellege Neuropathia jól l tapinthatók kóros kiestek trophicus ("neuropathi neuropathiás") fekély Keringészavar nem, vagy alig tapinthatók normális normálisak acrális szövetelhal vetelhalás Kempler P, Winkler G. Magyar Belorv Arch. 1997; 50:

43 A neuropathiás és s az ischaemiás láb elkülönítése III. Artéri riás Doppler-vizsg vizsgálat Neuropathia normális Keringészavar kóros Vibráci cióérzet (kalibrált lt hangvillával val vizsgálva) Pedogram csökkent kóros megtartott normális Kempler P, Winkler G. Magyar Belorv Arch. 1997; 50:

44 Vékonyrost neuropathia Fennállása neuropathiára utaló típusos panaszok és érdemben negatív vizsgálati eredmények esetén valószínősíthetı Motoros károsodás nincs, mélyreflexek megtartottak, vibráció- és helyzetérzés megtartott

45 Vékonyrost neuropathia Felismerése és kezelése a jellegzetes klinikumon alapul!

46 McGovern et al. Peripheral sensory neuropathy is an important indicator of mortality in people with diabetes. Diabetes 2013; 62 (Suppl. 1): A háziorvosi körzet n= cukorbeteg követési idı: 30 hónap Monofilament teszt történt: 52,5% A teszt eredménye kóros: 9%

47 McGovern et al. Peripheral sensory neuropathy is an important indicator of mortality in people with diabetes. Diabetes 2013; 62 (Suppl. 1): A ,5 p < 0,001 Monofilament vizsgálat p < 0, ,5 0 Kóros Normális Nem történt vizsgálat A szenzoros neuropathia és a HbA1c összefüggése: OR: 1,16 (1,01-1,34); p 0,037

48 Diabeteses neuropathia: miért okozhat gondot a neurológusnak? Neuropathiára jellemzı tünetek vannak, de EMG negatív: vékonyrost neuropathia gerincvelıi betegség Neuropathiára jellemzı tünetek nincsenek, de egyéb okból elvégzett EMG neuropathiát mutat: subklinikus diabeteses neuropathia Diabeteses neuropathia elfedi a gerincvelıi betegség tüneteit: a panaszok hasonlóak lehetnek (distalis szimm. zsibbadás) Diabeteses betegnél a neuropathiát nem diabetes okozza: alagút szindrómák és kompressziós neuropathiák krónikus inflammatoros demyelinisatios polyneuropathia (CIDP)

50 Limited joint mobility - öregujj Zick R., Brockhaus KE. Diabetes mellitus. Fußfibel fibel, Kirchheim, Mainz 2000.

51 Limited joint mobility - kéz Zick R., Brockhaus KE. Diabetes mellitus. Fußfibel fibel, Kirchheim, Mainz 2000.

Hasonló dokumentumok

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL

Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI