Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai I.

Átírás

1 Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai I. Dr. Komoly Sámuel tanszékvezetı egyetemi tanár PTE ÁOC Neurológiai Klinika

2 Mi a neurológia? Szakterülete az idegrendszer strukturális károsodásával magyarázható betegségek diagnosztikája és kezelése

3 Agyi vérkeringészavarok (STROKE) Incidencia nyugat Európában átlagértéke 2,0-2,5/1000 lakos kelet Európában 3,0-5,0/1000 lakos ember/év/magyarország esetben volt az ápolást indokoló fıdiagnózis ~ 4500 kórházi ágyon feküdt stroke-beteg (ez ~ 3 megyei kórház ágylétszáma a teljes halálozás több 50%-át cardiovasculáris betegségek okozzák. Ezen belül 27%-ban agyérelzáródás, vagy agyvérzés a halál oka

4 A stroke-ot túlélık között teljesen vagy részlegesen rokkant 24-53% (Mihálka L, Agyérbetegségek 2003) Hemiparetikus 48% Járásképtelen 22% Afáziás 12-18% Depressziós 32%

5 Primer prevenció (elhanyagolása) STROKE Akut kezelés (thrombolysis, tüneti) Szekunder prevenció: 1. RR: 140/80 (nem akutan!) 2. thcyta aggregació gátlás (aszpirin, Asasantin, Plavix embolia-forrás (pitvarfibrilláció) esetén anticoagulálás, INR 2-3 Ezt mindenkinek tudni kell!! Rehabilitáció

6 Ischaemiás stroke szisztémás thrombolysis (rtpa) Az akut agyi érkatasztrófák kb. 80%-a ischaemiás eredető. Kezelésükben áttörést jelentett a thrombolysis bevezetése. Az ischaemiás stroke fellépte utáni elsı három órában elvégzett thrombolysis mellett 30%-al nagyobb azon betegek száma, akik 90 nappal a stroke után életben vannak és önálló életvitelre képesek. Magyarországon beteg lehet alkalmas évente thlysisre, 2004-ben kevesebb mint 100 thlysis történt hazánkban ebbıl kb. 80 Budapesten..

7 Stroke mortalitás Magyarországon a települések lélekszáma szerint (1997) Lakos (ezer fı) < ,44 116,99 113,33 105,96 102,88 100,38 MAGYARORS ZÁG > 100 BUDAPES T ,77 83,43 79, Józan Péter: Agyérbetegségek, : 2-6

8 Thrombolysis elıtt Dr. Szapáry László és Dr. Kövér Ferenc esete

9 Thrombolysis elıtt: a. cerebri media occlusio

10 Thrombolysis után n 6 órával: a. cerebri media recanalisatio

11 Thrombolysis után 2 nappal

12 A stroke különbözı típusainak gyakorisága Ischaemiás eredet 83% atherothrombosis 36% embolia 24% lakunaris infarctus 23% Intracerebralis vérzés 10% Subarachnoidalis vérzés 7% USA, 2001 Heart and Stroke Statistical Update

13 Subarachnoidalis vérzés (SAV) /eset/év Életveszélyes állapot, a késedelem a beteg halálához, rokkantságához vezethet! Worst headache in my life = sürgıs koponya CT Ha a CT negatív: lumbalpunkció (valódi SAV nem alvad meg!!) a hisztéria mindent tud utánozni, a SAV még a hisztériát is..

14 Epilepszia Prevalenciája 0.6-1% ( alkalmi, provokált, akut szimptómás rohamok 5%) /ember/Magyarország Kezelése: carbamazepine, valproát (primer generalizált) ~ 50-60%-ban kellıen hatásos Két gyógyszer racionális kombinációjával még van esély ~ 10%-ban (csak) mőtét segíthet (hippocampus sclerosis, focalis corticalis dysplasia)

15 Migrén és tenziós fejfájás (Headache Nov-Dec;42(10):963-73) Prevalance Rate: 1 in 9 Undiagnosed prevalence rate: approx 1 in 19 or 5.15% or 14 million people in USA prevalence of migraine 10.1%, tension type headache 11.2%. no significant gender difference in migraine prevalence (4.5% in male and 5.6% in female), tension-type headache 2.6 times more common in females (3.1% in male and 8.1% in female).

16 Obstruktív alvási apnoe szindróma A lakosság 1%-t érinti beteg Mo-n Nappali fáradság koncentráció csökken Balesetek Stroke rizikótényezı

17 (Poly)neuropathia és diabetes (Dr. R. C. Eastman, Division of Diabetes, Endocrinology, and Metabolic Diseases, NIH, USA) Diabetes prevalence in Europe: 7.8% neuropathy is a common complication of insulindependent diabetes mellitus (IDDM) and noninsulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM), with 60%-70% of patients affected. Distal symmetrical polyneuropathy is the most common type of neuropathy, followed by carpal tunnel syndrome, other mononeuropathies, and autonomic neuropathy (utóbbi a mortalitás jelentıs rizikófaktora).

18 Carpalis alagút szindróma n. medianus kompresszió Hüvelyk-mutató-középsı ujj zsibbadás (a zsibbadás a győrős ujjat megfelezheti, de ez nem kötelezı)

19 Carpal tunnel szindróma, a leggyakoribb alagút szindróma Life time risc :10% Prevalecia: 99/ (JNNP 62:310, 1997) Hüvelyk-mutató-középsı ujj zsibbadás (a győrős ujjat megfelezheti, de nem kötelezı) Éjszaka fáj zsibbad az egész kar, váll (beteg felébred rá..brachialgia paraesthetica nocturna) M. abducror pollicis brevis atrophia Trophicusus zavarok

20 Primer neurológiai betegségek prevalenciája Magyarországon (becsült adatok) Parkinson kór és szindrómák beteg Sclerosis Multiplex beteg Myasthenia ravis beteg Amyotrophias lateral sclerosis beteg Guillain-Barre szindróma beteg CIDP beteg Adrenoleukodystrophia felnıtt kori manifesztációval 4-5 beteg

21 Szomatizációs zavar, depresszió A neurológiai szakrendelésre küldött betegek több mint 40%-a depressziós, vagy szomatizátiós zavarban, egyéb pszichiatriai betegségben (pánik, szorongás) szenved (JNNP2000:68:202-6) Ezek a betegek nem kívánnak pszichiáterhez fordulni A neurológiai betegségek gyakran szövıdnek depresszióval

22 Szomatizációs zavar, depresszió Alexithymia belsı érzéseiket, élményeiket nem tudják verbalizálni testük beszél a szavak helyett Lelki probléma testi dimenzióba helyezése lehetıvé teszi a legitimációt, törıdést vált ki ( a család egyensúlya a betegségen nyugszik Halász Péter)

23 Összefoglalás néhány (neurológiai) betegség prevalenciája (becsült adatok) Migrén: Tenziós fejfájás (minimum) Derékfájás és egyéb krónikus fájdalom ( point prev: 5-30%, life time pr %) Epilepszia: Obstruktív alvási apnoe Demencia Stroke incidencia: Diabeteses polyneuropathia Parkinson kór és szindrómák Sclerosis multiplex Adrenoleukodystrophia 4-5 (folytatás: Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai II. elıadás)