Szupraventrikuláris aritmiák mechanizmusa és katéter ablációs kezelése. Csanádi Zoltán DEOEC Kardiológiai Intézet

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Szupraventrikuláris aritmiák mechanizmusa és katéter ablációs kezelése. Csanádi Zoltán DEOEC Kardiológiai Intézet"

Klára Ráczné
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Szupraventrikuláris aritmiák mechanizmusa és katéter ablációs kezelése Csanádi Zoltán DEOEC Kardiológiai Intézet

2 Supraventricularis aritmiák felosztása AV csomó dependens aritmiák (Reguláris tachycardiák) Nem AV csomó dependens (pitvari) aritmiák (Reguláris vagy irreguláris tachycardiák) AV csomó reentry Tipusos (lassú-gyors) Atipusos (gyors-lassú; lassúlassú) (a leggyakoribb reguláris keskeny QRS tachycardia!!!) Pitvar-kamrai reentry Ortodrom Antidrom Valódi junkcionális tachycardia Pitvarfibrilláció Pitvari macroreentry Isthmus-dependens (pitvarlebegés/flattern/flutter) Tipusos (antihorális forgás) Reverz tipusos (horális forgás) lower loop reentry Nem isthmus-dependens Jobb pitvari macroreentry Bal pitvari macrcoreentry Incisionális tachycardiák Fokális pitvari tachycardiák Ectopiás Jobb pitvarból kiinduló Bal pitvarból kiinduló Sinus csomó tachycardiák Sinus csomó reentry Krónikus sinus csomó tachycardia

3 A gyors és lassú AV csomó pálya régió a Koch háromszögben * Compact AV csomó; f: gyors pálya s: lassú pálya

4 Pitvar-kamrai AV csomó és reentry AV csomó séma reentry séma

5 AV csomó reentry tachycardia

6 AV csomó reentry tachycardia

8 Pitvar-kamrai reentry séma

9 Ortodrom pitvar-kamrai reentry Antidrom pitvar-kamrai reentry

10 Ortodrom pitvar-kamrai reentry tachycardia

11 Antidrom AVRT

12 A * B *

13 FBI: FAST, BROAD, IRREGULAR

14 Supraventricularis aritmiák felosztása AV csomó dependens aritmiák AV csomó reentry Tipusos (lassú-gyors) Atipusos (gyors-lassú; lassú-lassú) Pitvar-kamrai reentry Ortodrom Antidrom Valódi junkcionális tachycardia Nem AV csomó dependens (pitvari) aritmiák Pitvarfibrilláció Pitvari macroreentry Isthmus-dependens (pitvarlebegés/flattern/flutter) Tipusos (antihorális forgás) Reverz tipusos (horális forgás) lower loop reentry Nem isthmus-dependens Jobb pitvari macroreentry Bal pitvari macrcoreentry Incisionális tachycardiák Fokális pitvari tachycardiák Ectopiás Jobb pitvarból kiinduló Bal pitvarból kiinduló Sinus csomó tachycardiák Sinus csomó reentry Krónikus sinus csomó tachycardia

Reguláris pitvari tachycardiák Fokális: Ritmukusan

Abnormal automaticity Macroreentry Reentry kör egy

15 Reguláris pitvari tachycardiák Fokális: Ritmukusan ismétlődő aktiváció egy kis területről (fókusz) indul és centrifugálisan terjed a pitvarokra. CL>250 msec (<240 BPM) Reentry Triggered activity Abnormal automaticity Macroreentry Reentry kör egy nagyobb (több cm) anatomiai képlet vagy functionalis block körül CL: msec ( BPM)

16 Atrial macroreentry (flutter) Folyamatos pitvari elektromos aktivitás isoelektromos alapvonal nélkül Fix vagy változó átvezetés (reguláris vagy irreguláris pulzus!!!)

17 Isthmusdependens pitvarlebegés horalis forgással

18 Tipusos pitvarlebegés (anti-horális forgás) Reverz tipusos pitvarlebegés (horális forgás)

19 Focal atrial tachycardia Sinus rhythm

Transzkatéteres abláció DC (fájdalmas, csak altatásban, inhomogén lézió, szövődmények)- Nincs klinikai használatban RF (viszonylag fájdalmatlan, éber állapotban, homogén lézió, jól dozírozható )

20 Transzkatéteres abláció DC (fájdalmas, csak altatásban, inhomogén lézió, szövődmények)- Nincs klinikai használatban RF (viszonylag fájdalmatlan, éber állapotban, homogén lézió, jól dozírozható ) Napjainkban a leggyakrabban használt energia!!! Cryo (fagyasztásos) Fájdalmatlan, homogén, szövetruptura és coaguláció rizikó minimális, cryomapping-próba abláció. Napjainkban a 2. leggyakrabban használt energia!!! Lézer, HIFU: Vizsgálati fázisban

22 Abláció elsőként választható terápiás módszer AV csomó reentry Járulékos köteg mediált aritmiák Típusos flutter Pitvari tachycardiák Ezekben az aritmia entitásokban az abláció sikeraránya 90 % feletti!!!

23 Pitvarlebegés megszünése RF áram leadás során

24 Durva hullámú PF

25 PF kezelés: új helyzet Jól definiálható szubsztrátum Ez a szubsztrátum eszközösen hozzáférhető, modifikálható Pulmonális vénák szerepe!!!

26 BFPV S PVP S Lasso Abl SC S

29 Pulm. vénán kívüli tubuláris (antrum) izoláció Sikerarány (átlag 81) % (AAD-mentesen) Utánkövetés: nap Szövődmények (1033 betegen) TIA: 0.4 % Stroke (maradvány tünetekkel): 0.1 % Súlyos PV stenosis (>70 %, tünetekkel): 0.3 % PV stenosis (<70 %, aszimptómás): 1.3 % Perforáció, tamponád: 0.5 % Vascularis complikáció: 0.3 %

Standard transseptal puncture, Heparin to ACT

Stearable over the wire double lumen balloon

output in SVC to capture phrenic nerve while

30 Standard transseptal puncture, Heparin to ACT of F Stearable sheath (FlexCath) Stearable over the wire double lumen balloon catheter (Arctiv Front: mm) Occlusion of each PV, freezing for 300 sec x 2. (temperature -40 to -60 C) Pacing w high output in SVC to capture phrenic nerve while freezing on the right side. Lasso validation of PVPs postablation

31 Cryoballon ablatió eredményei Author Pts no/ Follow-up/ Success Complications AF Type Chun Kuck / Parox 271 days / 70 % 3 phrenic nerve palsy Neumann et al. 293/ Parox 12 month / 74% 2 tamponade / Persist 12 months / 42 % 24 phrenic nerve palsy Van Belle et al / Parox 457 days / 59 % (after 1 or 2 procedures) 8 Peric. effusions 1 Hemo PTX 4 phrenic nerve palsy

Ablation Frontiers katéterek All three catheters are CE Mark Approval Steerable and torque-able for maneuvering in the left atrium Multiple mapping and ablation channels per catheter Operator

32 Ablation Frontiers katéterek All three catheters are CE Mark Approval Steerable and torque-able for maneuvering in the left atrium Multiple mapping and ablation channels per catheter Operator control of each channel to tailor lesions to patient anatomy and desired lesion set Capable of creating large lesions in a single ablation 3-D design eliminates the need for costly 3-D mapping

Hasonló dokumentumok

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia Gyógyszeres kezelés ACS gyógyszeres terápiája Ritmuszavarok gyógyszeres kezelése (stabil,