XIII. GOTTSEGEN KARDIOLÓGIAI NAP

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "XIII. GOTTSEGEN KARDIOLÓGIAI NAP"

Átírás

1 XIII. GOTTSEGEN KARDIOLÓGIAI NAP november 20. ELŐADÁS-ÖSSZEFOGLALÓK Borító 1

2 XIII. Gottsegen Kardiológiai Nap november 20. Előadás-összefoglalók 2

3 XIII. Gottsegen Kardiológiai Nap (előadás-összefoglalók) Felelős kiadó: Dr. Ofner Péter, a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet főigazgatója Felelős szerkesztő: Dr. Tonelli Miklós Kézirat: Hegedűs Szilvia Tördelés: WhyNot?! Group Készült a Gelbert Nyomdában, 2009-ben 3

4 TARTALOM I. Szívelégtelenség 2009 Dr. Andréka Péter: Szívelégtelenség Kockázatelemzés Score-rendszerek Dr. Ofner Péter: A szívelégtelenség korszerű kezelése Dr. Kassai Imre: PM elektróda beültetés a szívcsúcson keresztül Dr. Ablonczy László: A gyermekkori szívtranszplantáció aktuális helyzete II. Pitvarfibrilláció 2009 Dr. Kardos Attila: A pitvarfibrilláció transzkatéteres ablációs kezelése 2009 Dr. Juhász Boglárka: A pitvarfibrilláció sebészeti kezelése lehetőség és realitás Dr. Környei László: Invazív elektrofiziológiai módszerek alkalmazása a veleszületett szívhibák ritmuszavarokkal társult eseteiben Dr. Kancz Sándor: Új éra a non-valvularis pitvarfibrilláció antikoaguláns kezelésében III. Non-coronariás invazív eljárások Dr. Székely László Dr. Szudi László: Minimál-invazív sebészeti megoldások lehetősége a billentyűsebészetben Dr. Fekete Béla Dr. Szudi László: Újabb technikai megfontolások a mitralis billentyű rekonstrukciójában Dr. Szabó J. Zoltán Dr. Szudi László: Aortabillentyű-plasztikai elképzelések sebészeti megoldások a funkcionális felosztás tükrében Dr. Szudi László: TEE- a modern szívsebészeti anesztézia nélkülözhetetlen része Dr. Szatmári András Dr. Hartyánszky István: Komplex veleszületett szívhibák hibrid terápiája az intervenciós és a szívsebész szemszögéből 4

5 Dr. Andréka Péter Szívelégtelenség Kockázatelemzés Score-rendszerek A krónikus szívelégtelenség népegészségügy probléma, mely a rendelkezésre álló hatékony gyógyszeres és eszközös kezelési lehetőségek ellenére továbbra is jelentős morbiditással és mortalitással jár. A szívelégtelenség előrehaladott, súlyos formáiban a beteg egyetlen túlélési esélyét jelentheti a szívátültetés, mely jelenleg Magyarországon már rutinszerűen hozzáférhető, és a végstádiumú betegek számára hosszú távon is a jó minőségű, élhető élet lehetőségét kínálja. A donorhiány és a korlátozott anyagi erőforrások miatt ugyanakkor fontos az is, hogy szívtranszplantációra valóban azok a betegek kerüljenek, akik nemcsak alkalmasak erre a gyógymódra, de attól a legtöbb hasznot is remélhetik, vagyis akik várható túlélése a műtét nélkül viszonylag rövid. Jelenleg nem áll a klinikai gyakorlat rendelkezésére olyan egyszerű, könnyen hozzáférhető, ismételhető és kellő pontosságú diagnosztikai eljárás, mely a súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek várható túlélését jól jellemezné, állapotuk változását a gondozás során hűen tükrözné, és így alkalmas volna a szívtranszplantációra szoruló betegek megfelelő időben történő kiválasztására. A legszélesebb körben elfogadott, a teljes cardiopulmonalis rendszer funkcionális kapacitását leginkább jellemző vizsgálat, a spiroergometria jelenleg nem általánosan elérhető, és kivitelezése nagy gyakorlatot igényel. További problémája a módszernek, hogy a közepes eredmények értékelése nehézkes lehet, és nem minden esetben szűri ki a magas kockázatú betegeket kellő pontossággal. Ezért egyre inkább terjed az újabb, több prognosztikai tényezők kombináló modellek, a score -rendszerek használata. Az előadásban két ilyen, széles körben elfogadott, nagy betegcsoporton validált modellt mutatunk be. A könnyen hozzáférhető, egyszerű klinikai adatokból kiinduló Seattle Heart Failure Model véleményünk szerint és a rendelkezésre álló irodalmi adatok alapján is hatékony segédeszköze a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek ambuláns gondozásának. Számszerű becslést ad a beteg várható túlélésére, valamint lehetőséget ad az 5

6 egyes terápiás intervenciók, így nemcsak a szívátültetés, de a farmakológiai és eszközös (reszinkronizáció, ICD) gyógymódok várható hasznának becslésére is. Egy másik, súlyosabb állapotú, már szívtranszplantációs kivizsgálás alatt álló betegek elbírálásában használatos modell a Heart Failure Survival Score, mely a terheléses vizsgálat és akár az invazív hemodinamikai mérések eredményeit is kombinálva segíti az ilyen betegek prognózisának meghatározását. Fontos azonban megjegyezni, hogy mindkét modell csak kompenzált, NYHA II-III. funkcionális stádiumú betegeknél használható; a maximális terápia mellett is uralhatatlan, folyamatos kórházi vagy akár intenzív osztályos kezelést is igénylő keringési elégtelenség továbbra is a szívátültetés abszolút indikációját jelenti. 6

7 Dr. Ofner Péter A szívelégtelenség korszerű kezelése A 2009-es esztendő fontos eseménye volt, hogy megjelent az ACCF/AHA megújított dokumentuma a szívelégtelenség diagnosztikáját és kezelését illetően. A évi ajánláshoz képest számos változást fogalmaztak meg, amelyek meghatározóak a klinikai gyakorlat számára. A szívelégtelenség népegészségügyi jelentősége rendkívüli. Az USA-ban közzétett adatok alapján 5 millió ember szenved ebben a klinikai szindrómában és incidenciája beteg/év. 6,5 millió kórházi napot töltöttek ezek a betegek fekvőbeteg intézményben a tavalyi év során. Az elmúlt tíz évben ez az adat több mint 10%-os növekedést mutatott. A szívelégtelenség elsősorban az idősebb korcsoportokat sújtja. Ezzel a diagnózissal hospitalizált beteg kb. 80%-a 65 éve feletti. A szívelégtelenség a leggyakoribb kórházi diagnózis. A évi amerikai adatok szerint a szívelégtelen betegek gyógyításának közvetlen és közvetett költségei elérték az évi 28 milliárd dollárt. Jelen előadás a 2009-es dokumentum legfontosabb változásait igyekszik összefoglalni. Az ajánlás a szívelégtelenség súlyosságát három csoportba sorolja. A stádium: azok a betegek, akiknek kockázatuk a szívelégtelenség kialakulása szempontjából nagy. B stádium: azok a betegek, akiknek strukturális szív-rendellenességei már kimutathatók, de manifeszt tüneteik még nincsenek. C stádium: a szívelégtelenség tüneteitől szenvedő betegek. A C stádiumba tartozó betegek terápiás ajánlásával kapcsolatos egyik legfontosabb változás a mortalitás szempontjából kiemelkedő fontosságú kamrai arrhythmiák kezelése és a hirtelen halál megelőzése. A bal kamra dilatációja és a csökkent ejekciós frakció gyakran jár együtt kamrai tachycardiákkal, amelyek a halálozás jelentős részéért felelősek. Egyes gyógyszerosztályok (béta-blokkolók, aldoszteron-antagonisták) képesek a hirtelen halál előfordulását csökkenteni. Coronariabetegség talaján kialakult szívelégtelenségben a 7

8 revaszkularizáció is csökkenti a halálozást. Randomizált klinikai tanulmányok mára egyértelművé tették, hogy az ICD terápia a legsúlyosabb állapotú betegekben, akiknél dokumentált szívmegállás vagy tartós kamrai tachycardia szerepel a kórtörténetben, jelentősen csökkentette a halálozást (szekunder prevenció). Azokban az esetekben, amelyeknél súlyos kamrai ritmuszavar nem igazolható, de gyakori kamrai ectopia, ill. nem tartós kamrai tachycardia kimutatható, az első választandó kezelés az amiodaron adása. Az ICD-k szerepét a hirtelen halál primer prevenciójában több klinikai tanulmány vizsgálta. Az eredmények azt mutatták, hogy az ICD beültetés csökkenti az összhalálozást a dilatatív cardiomyopathiások esetében, függetlenül az etiológiától, ha az ejekciós frakció kisebb 35%-nál. A mellékhatások elkerülése és az életminőség javítása érdekében az eszközök programozását fokozott gondossággal kell elvégezni. További szempontok: a beteg életkora és a várható életkilátás. A legsúlyosabb stádiumú szívelégtelen betegek kb. 1/3-ában észlelhető a QRS 0,12 sec-nál hosszabb megnyúlása, ami kamrai asynchroniát, szuboptimális kamrai telődést és csökkent kontrakciót okoz. A biventricularis pacemakerek segítségével reszinkronizáció érhető el (CRT), ami számottevően javítja a hemodinamikát. Randomizált klinikai tanulmányokban több mint 4000 betegben vizsgálták a CRT hatását ICD-vel vagy anélkül, optimális gyógyszeres kezelés mellett. Az eredmények egyértelműen igazolják, hogy a CRT javítja a klinikai állapotot, a fizikai terhelhetőséget, az életminőséget, a systolés balkamra-funkciót, valamint a túlélést. A évi ajánlás gyógyszeres változásai közül kiemelkedő az isosorbid dinitrát és a hydralazin rehabilitációja. Egy retrospektív analízis azt bizonyította, hogy a standard ACEgátló és/vagy béta-blokkoló kezeléshez hozzáadott isosorbid dinitrát-hydralazin kombináció jelentős klinikai előnyökkel járhat, ha a standard terápia nem bizonyul elegendőnek. 8

9 Dr. Kassai Imre PM elektróda beültetés a szívcsúcson keresztül A szívelégtelenség folyamatosan növekvő jelentőségű eszközös kezelési módszere a biventricularis, más néven reszinkronizációs (CRT) pacemaker/defibrillátor beültetés. Bevezetés A szívelégtelenség reszinkronizációs kezeléséhez a bal kamrai szabadfal ingerlésére legelterjedtebb beültetési módszer az elektródát transvenás úton a sinus coronarius oldalágába juttatja. Ilyen módon azonban már a beültetések és a rövid távú követés tapasztalatai alapján %-ban nem érhető el reszinkronizációs eredmény. Az érintet betegek számára leggyakrabban a bal kamrai epicardialis elektróda beültetése jelenthet megoldást. Az utóbbi években közöltek adatokat bal kamrai endocardialis elektródák beültetéséről is, ami úgy valósul meg, hogy az elektródát a szisztémás vénák felől a jobb pitvarba, majd a pitvari septum átszúrása után a bal pitvarból a mitralis szájadékon keresztül a bal kamrába juttatják. Az eredmény endocardialis bal kamrai ingerlés, amelynek kedvező hemodinamikai következményei ismertek. Másrészről viszont ez a transseptalis reszinkronizációs kezelés jelentős mértékben megnöveli a mitralis billentyű tartós idegentest okozta endocarditisének kockázatát, amelynek eredményes kezelése csak aránytalanul nagy műtéti terheléssel járó, elektródát eltávolító és mitralis plasztikát vagy billentyűcserét biztosító szívműtéttel lehetséges. Ezek alapján célkitűzésünk volt, hogy a bal kamrai endocardialis ingerléshez egy alapjaiban más, új műtéti módszert, az elektróda transapicalis beültetésének technikáját dolgozzuk ki. Módszer A beültetést narkózis és standard intratrachealis intubáció alkalmazásával lehet elvégezni. A beteg fektetésével biztosítani kell a szívcsúcs feletti minithoracotomia lehetőségét, és sebészi hozzáférést a generátorzsebhez is. Ebben a pozícióban transthoracalis echokardiográfia alkalmazásával pontosan meg kell határozni a szívcsúcs elhelyezkedését és a mellkasfal hozzá legközelebbi pontját. A műtétnél a bőrre felragasztható külső defibrillátor-lapokat indokolt alkalmazni. A thoracotomia elvégzése után a mellkason belül elegendő 1-2 cm nagyságú 9

10 nyílást képezni a pericardiumon a szívcsúcs felett. A szívcsúcsot Seldinger módszere szerint megszúrva és széttéphető katéter-bevezetővel feltágítva juttatható az endocardialis, aktívfixációs pacemaker elektróda a bal kamra üregébe. Az elektróda melletti vérzés megakadályozásához a szúrási pont köré vezetett, 3/0-ás vagy 4/0-ás monofilament dohányzacskó vagy U öltések szükségesek. Amennyiben a szívcsúcs szöveteinek gyengesége alátámasztott öltést indokol, akkor az alátámasztáshoz célszerű a környező pericardiumot felhasználni. Az elektróda végének a bal kamrán belül a megfelelő helyzetbe juttatása röntgen képerősítő segítségével végezhető. A mellkasfal zárása előtt az elektródát a subcutan rétegbe kell vezetni, és a mellüregbe szívócsövet kell helyezni, kellő körültekintéssel, hogy eltávolításakor a szívócső az elektródát ne mozdítsa el. Az elektróda a subcutan rétegben juttatható el a generátorzsebbe. A beteget tartós antikoaguláns kezelésben kell részesíteni a beültetés után, a műbillentyűs betegeknél meghatározott terápiás szinten. Megbeszélés A szívelégtelenség reszinkronizációs kezeléséhez alternatív módszer szükséges, amikor a transvenás sinus coronarius elektróda beültetésével nem biztosítható az eredmény. Epicardialis elektróda beültetése a leggyakrabban alkalmazott alternatíva, ami szívsebészeti beavatkozást jelent. Sok esetben azonban a bal kamrai szabadfal azon területe, ahol az ingerlés leginkább kívánatos lenne a reszinkronizációs eredményhez, csak nehezen tárható fel, és az elektródák felvarrása a leginkább indokolt helyre nem végezhető el vagy csak jelentősen nagyobb feltárás és műtéti terhelés árán. Az ebben a betegcsoportban nem ritka pericardialis összenövések elrejthetik akár a jelentősebb méretű epicardialis koszorúér-artériákat is, így azok elektródarögzítés okozta esetleges sérülése biztonsággal nem előzhető meg. Ezenkívül vizsgálatok igazolják, hogy az epicardialis ingerlés hemodinamikai következmények szempontjából kevésbé kedvező az endocardialis ingerléshez képest. Ennek a kedvező hatásnak az elérése érdekében történtek alternatív elektróda-beültetések a szisztémás vénák irányából a pitvari septum átszúrása után a bal pitvarba, majd onnan a mitralis billentyűn keresztül a bal kamrába jutva. A transseptalis beültetési módszernek viszont nem elhanyagolhatóak a járulékos kockázatai. Amikor egy tartós idegentest a szisztémás vénák felől a jobb pitvarból a pitvari septumon készített nyíláson keresztül jut a bal pitvarba és a mitralis billentyűvel tartós és nagyon közeli kapcsolatba kerül, ez önmagában jelentősen megnöveli a mitralis billentyűt is érintő infekció kockázatát. Az általunk kidolgozott 10

11 transapicalis beültetés előnye, hogy minimál-invazív sebészi beavatkozás, a bal kamrában endocardialis ingerlést biztosít, de nem érinti a mitralis billentyűt. Módszerünk és a CRT kezelés másik két formája, az epicardialis és a sinus coronarius bal kamrai elektróda alkalmazása közötti összehasonlító vizsgálathoz intézetünk megkapta az ETT TUKEB engedélyt. Vizsgálatunktól az alternatív módszer indikációs körét meghatározó eredményeket várunk. 11

12 Dr. Ablonczy László A gyermekkori szívtranszplantáció aktuális helyzete Bevezetés A GOKI Gyermekszív Központjában a évi kezdetet követően sikeres folyik a gyermekkori szívtranszplantációs program. Kezdettől szembesültünk a donorhiány okozta problémákkal, melyre válaszként 2008-ban elindult a gyermekkori műszív program is. Az eszközös bridge terápiák hozzáférhetősége azonban továbbra is nehézkes, elsősorban a finanszírozási problémák miatt. A program további lépése congenitalis vitiumok újszülöttkori, illetve késői végstádiumban végzett szívtranszplantációja lehetne. Míg az újszülöttkori transzplantációnak a donorhiány szab határt, a GUCH (grown-up congenital heart) betegek esetén a komplexitás jelent problémát. Az előadás célja áttekintetni a program eredményeit és nehézségeit, illetve a továbblépés lehetőségeit. Mortalitás a várólista előtt és a várólistán áprilistől 6 alkalommal történt gyermekkori szívtranszplantáció, minden esetben dilatatív cardiomyopathia (DCM) miatt. A sikeres átültetéseket követően 1 gyermeket vesztettünk el 8 hónappal a transzplantáció után, akut rejekció okozta malignus ritmuszavarban. A várólista-mortalitás a műszív programnak köszönhetően alacsony; 2007-ben még műszív kezelés hiányában 1 gyermeket, majd idén szeptikus shock és vérzés miatt egy másik beteget vesztettünk el. Évek óta segít a progressziót mutató szívizombetegek transzplantációs előkészítésében az intézet által felépített gyermekkori DCM-regiszter. A regiszter adatai alapján várólistán kívül, cardiomyopathia miatt történt gyermekkori mortalitás szintén igen alacsony. 2 beteg malignus ritmuszavar miatt, egy beteg hasi műtét kapcsán exitált. A várólistán kívüli mortalitás csökkentését az ICD beültetések elterjedése, a várólistamortalitás minimalizálását a preventív ICD beültetésen túl a műszív kezelések helyes gyakorlata segíti. A csecsemőkori esetekben ezen túlmenően a várakozási időt, ezzel együtt a mortalitást is csökkentheti az AB0 inkompatibilis transzplantáció alkalmazása. Rejekció gyermekkori szívtranszplantáció után A transzplantációt követő gyógyszeres kezelés egyik legnehezebb része az akut rejekciók 12

13 megelőzése, illetve időben történő felismerése. A csecsemő- és kisdedkorban is gold standard -ként alkalmazott szívizom-biopsziák számát a technikai lehetőségek (hosszáférhető nagyvénák állapota) korlátozza. Ennek ellenére jelenleg a torontói Hospital for Sick Children protokolljai alapján 2-3 havonta történik szívizombiopszia az első poszttranszplantációs évben. Bár egyre újabb echokardiográfiás technikák állnak rendelkezésünkre, a rendszeresen végzett szöveti Doppler echokardiográfia (TDI) érzékenysége is elmarad a biopsziáktól a rejekciók kimutatásában. Mindezeket figyelembe véve továbbra is célünk gyermekkorban a kilökődést korán jelző telemetrikus pacemaker rendszer (IMEG) hazai meghonosítása. Újszülöttkori szívtranszplantáció inoperabilis vitiumokban Intézetünkben az utolsó 5 évben inoperabilisnak nyilvánított vagy szülői kérésre visszautasított újszülöttkori vitimok ( között 63 eset) több mint 50%-ában hypoplasiás balszívfél-szindróma volt a diagnózis. Az inoperabilitás okaként döntő részben a jobb kamra elégtelensége és/vagy súlyos tricuspidalis insufficientia szerepelt (alkalmatlanság Norwood-műtétre). Ezen túlmenően a truncus arteriosus súlyos billentyűeltéréssel vagy aortaív-fejlődési rendellenességgel, illetve a komplex pulmonalis atresia speciális eseteit nyilvánítottuk inoperabilisnak. A fenti betegségcsoportok egy részében a korai szívtranszplantáció megoldást jelenthet. A komplex pulmonalis atresiákban elméletileg csak szív- és tüdőtranszplantáció jönne szóba, míg bizonyos esetekben (kromoszómarendellenesség, összetett fejlődési rendellenesség, koraszülöttség) a transzplantáció sem alternatíva. Az újszülöttkorban végzett szívtranszplantáció előnye a részleges immuntolerancia, az AB0 inkompatibilis transzplantáció lehetősége, nehézségei a donorhiány, a magas várható várólista-mortalitás, a sebészeti technika bonyolult volta és az újszülöttkortól életfogytiglan tartó immunszuppressió. A hátrányok ellenére az újszülöttkori igények miatt várhatóan a következő években fel kell készülni a szívtranszplantációs program ilyen irányú kiterjesztésére. Szívtranszplantáció végstádiumú komplex congenialis vitiumban A korábban palliatív vagy korrekciós műtéten átesett, súlyos kamrai diszfunkcióval gondozott betegek egy részénél további terápiás lehetőség hiányában szívtranszplantáció jön szóba. A betegcsoport legnagyobb részét az univentricularis szív, illetve komplett és korrigált nagyértranszpozíciós esetek képezik, de a jobb-, illetve balkamra-kiáramlási obstrukciók komplex 13

14 formáiban is felmerülhet a transzplantáció igénye. A betegek jelentős részében szisztémás jobb kamra, illetve univentricularis keringés áll fenn, a keringési elégtelenség fokozatosan progrediál, végstádium felnőttkorban alakul ki. A funkcionális stádium megítélése még spiroergometria birtokában is nehéz (nincs cut-off point). Bár az életkor miatt a donorhiány kevésbé jelent problémát, az újszülöttkori komplex vitiumos betegekhez hasonlóan a sebésztechnikai nehézségek (nagyér malalignment, szisztémás/tüdővénás visszafolyási rendellenesség), a megnyúlt ischaemiás idő (korábbi adhéziók miatt), a jobbkamra-elégtelenség veszélye (emelkedett pulmonalis vascularis rezisztencia), illetve a vérzés gyakoribb előfordulása (aortico-pulmonalis collateralisok) jelentősen emelik a perioperativ mortilitást. * Összefoglalás A gyermek-szívtranszplantációs program sikeres működtetését a műszív program, a gyermekkori DCM regiszter, a centralizált gondozás segítette. A program bővítése esetén további nehézségekkel számolhatunk, részben a donorhiány (újszülöttkori vitiumok) okozta magasabb várólista-, részben a komplexitás okozta emelkedett perioperatív mortalitás miatt. A GUCH betegek előkészítése és kezelése esetén különösen igaz az az ismert tény, hogy a transzplantációs medicina igazi multidiszciplináris terület. 14

15 Dr. Kardos Attila A pitvarfibrilláció transzkatéteres ablációs kezelése 2009 Korunk egyik népbetegsége, a pitvarfibrilláció (PF) az általános populáció 1-4 %-át, a 65 év feletti népesség 5-9 %-át érinti. A pitvarfibrilláló betegek között a halálozás relatív rizikója 1,5-1,9-szer magasabb. Az idősebb populáció stroke-eseményeinek 30%-a a PF thromboemboliás szövődményeként alakul ki. A PF kuratív kezelésében általánosan alkalmazott az elektrofiziológia és a képalkotás módszereit felhasználó ablációs kezelés. Az alkalmazott energiától függetlenül [radiofrekvenciás abláció (RF), cryoabláció (CA), nagy intenzitású fókuszált ultrahang, lézerabláció] a ritmuszavar triggereinek roncsolása és arrhytmia-szubsztrát modifikációja révén eredményez tünet és panaszmentességet a betegek 65-85%-ában. A PF-et kiváltó okok között elsőként bal pitvari szinten a pulmonalis véna (PV) pitvari szövet kapcsolat került az ablációs kezelés középpontjába. A PV szájadékokban benyúló myocardium-rostok focalis kisüléseit a ritmuszavar triggerének tekintjük, ezek eliminációja, ill. a bal pitvar többi részétől történő elektromos izolációja minden jelenleg alkalmazott technika egyik sarkalatos végpontja. Az RF PV-n belüli, ill. ostialis alkalmazása során a PV stenosis elfogadhatatlanul magas aránya miatt napjainkban az antrális ablációt alkalmazzuk, melynek során a bal pitvar antrumában pontonként alkotott vonalak képzik az elektromos barriert. A beavatkozás analgoszedációt igényel, ritka szövődménye az atrio-oesophagalis fistula, ill. a 6-30%-ban másodlagos pitvari arrhythmiák. Az RF energia ötletes felhasználása a körkörös RF ablációs katétertechnológia (Ablation Frontier). Az új, Magyarországon első ízben intézetünkben végzett ballonos CA fagyasztással éri el a PV-k izolációját. A CA előnyei a PV stenosis, ill. másodlagos arrhythmiák ritkább előfordulása, a gyorsabb betanulási fázis, a fájdalmatlanság. A jobb felső PV antrumának fagyasztása során jelentkező rekeszbénulás gyakorisága 5% körüli, jó spontán gyógyhajlammal. Paroxysmalis PF esetén a sikerarány 74%. A perzisztens PF betegek ablációjának fejlődése során nyilvánvalóvá vált, hogy e betegek 15

16 kezelésekor a PV izoláció önmagában nem elégséges. További lineáris laesiók képzése a bal pivari roofon, a hátsó falon, a mitralis isthmuson, a sinus coronariusban, a jobb pitvari cavotricuspidalis isthmuson, valamint a v. cava superior jobb pitvar összeköttetés területén növelték a sikerarányt, ami centrumtól függően 65-70% körüli. A frakcionált elektrogramokat célzó RF kezelés (CFAE), valamint a ganglion-abláció szintén alkalmazott technika intézetünkben. A hagyományos, kézzel végzett katéteres beavatkozások mellett a távolabbról irányítható robottechnika (Sensei), ill. mágneses navigáció (stereotaxis) is bekerült az elektrofizilógusok fegyvertárába. Minden technológia alkalmazása során a bal pitvari katétermanipuláció alapja a transseptalis punkció, melynek biztonságos kivitelezését, a punkció helyének kiválasztását, majd az bal pitvari struktúrák azonosítását segíti az intracardialis ultrahang (ICE, CartoSound). Nélkülözhetetlen valamilyen képalkotó módszer ICE melletti felhasználása, mely a hagyományos angiográfiától a bal pitvar CT, MR képét integrálni képes elektroanatómiai térképező rendszerek (Carto, Navyx) alkalmazásáig terjed. A pitvarfibrilláló, szívelégtelen betegek körében a sinus ritmust visszaállító ablációs kezelés hatékonyabb,mint az AV-csomó abláció és reszinkronizáció együttes alkalmazása. Intézetünk Elektrofiziológiai és PM Terápiás Osztálya rendelkezik jól képzett elektrofiziológus - technikus - asszisztens csapattal, mindazon technológiai háttérrel, mely a sikeres beavatkozások kivitelezéséhez szükséges, így alkalmas egy a jövőben kialakítandó pitvarfibrillációs centrum létrehozására. Irodalom 1. Calkins h. et al.: HRS/EHRA/ECAS Expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm 2007; 2. Patel D, Natale A.: Catheter ablation for atrial fibrillation: a promising therapy for congestive heart failure. Expert Rev Cardiovasc Ther 2009;.. 16

17 3. Natale A., Raviele A. et al.: Venice chart international consensus document on atrial fibrillation ablation. J.Cardiovasc Electrophysiol 2007; 17

18 Dr. Juhász Boglárka A pitvarfibrilláció sebészeti kezelése lehetőségek és realitás A jelenkori arrhythmia-sebészet az elektrofiziológiai ablációs technikák kifinomulásával jelentősen háttérbe szorult és legtöbb esetben az egyébként is műtéti beavatkozást igénylő intracardialis elváltozások mellett fennálló supraventricularis és ritkán ventricularis tachyarrhythmiák esetén jön szóba. A minimál-invazív technikák elterjedésével lehetőség nyílt e ritmuszavarok kezelésére, azonban erősen megkérdőjelezendő ezen elváltozások sebészi ablációja intracardialis elváltozás hiányában. A sikeres abláció érdekében (legyen bár percutan vagy sebészi) elengedhetetlen az adott strukturális eltérés feltérképezése, mely korábban nyitott szívműtét esetén intraoperatív mapping alkalmazását igényelte; azonban az elektrofiziológiai képalkotó eljárások, nemcsak pontosították, hanem ki is váltották az intraoperatív diagnosztikus eljárások alkalmazását. Mindemellett a technikai fejlődés a szívsebészeti beavatkozásokat is érintette és számos kevésbe invazív eljárás kifejlesztéséhez vezetett. Az elmúlt 20 évben a kiemelkedő sikerarányú klasszikus Cox-Maze ( cut-and-sew techniques ) és corridor műtétet felváltották a modern (cryo-, radiofrekvenciás, mikrohullámú, ultrahangos, valamint lézerabláció) szívsebészeti ablációs technikák. A szívműtétre kerülő betegeknél leggyakrabban előforduló ritmuszavar a pitvarfibrilláció, ezért a jelenkori arrhythmia-sebészet a pitvarfibrilláció sebészi kezelésével gyakorlatilag azonos. A pitvarfibrilláció megszüntetésének célja, az AV szinkronitás és chronotropia helyreállítása, és ennek következtében a szívteljesítmény fokozása és a thromboemboliás szövődmények kockázatának csökkentése. A legtöbb esetben a gyógyszeres terápia az elsődleges, azonban ennek hatástalansága esetén felmerül mind a katéteres, mind a sebészi abláció lehetősége. A klasszikus sebészi ablációs műtét a MAZE műtét, melynek sikeraránya %; azonban a beavatkozás minden esetben extracorporalis keringést igényel (CPB) és jelentősen megnöveli a műtét, valamint az aortalefogás (60-90 min) idejét. Számos, a vérzésforrást fokozó pitvari metszés szükséges, melyek hegesedése következményes pitvarikontraktilitás-romlást eredményezhet. Ezért a jelenlegi alternatív ablációs eljárások háttérbe szorították e műtétek széleskörű mindennapi alkalmazását. Alternatív vagy ablációs műtéti eljárások Ezen ablációs eljárások célja a percutan ablációs beavatkozásokhoz hasonlóan a pitvari 18

19 multiplex reentry körök megszakítása különböző energiaforrások felhasználásával. A klasszikus nyitott szívműtétekkel szemben (MAZE, corridor) ezek az eljárások kisebb megterhelést jelentenek a betegek számára. Mivel nincs szükség többszörös sebészi incísióra, csökken a vérzésveszély, mindamellett biztonságosan és gyorsan kivitelezhetőek, így csökken a CPB és az aortalefogás ideje is. Az egyik legnagyobb előnyük azonban, hogy a klasszikus műtéteknél leírt kiterjedt hegesedést eddig nem tapasztalták, így a sinus ritmus megtartása mellett a pitvarok kontraktilitása is megmarad. Radiofrekvenciás (RF) abláció Jelenleg a legelterjedtebb intraoperatív ablációs eljárás, az első beavatkozást 1996-ban Melo végezte. Az RF ablációs eljárások alapja az energiaátadás következtében létrejövő hőhatás, mely sejtnecrosist okoz és a necrosis következtében kialakuló hegvonalak megakadályozzák a macro-reentry körökben az ingerület tovaterjedését. Az abláció során a laesio nagysága az elektródafej nagyságától, a laesio mélysége, pedig az időegység alatt leadott energiamennyiségtől függ. Lehet endocardialisan (unipoláris rendszer) és epicardialisan (bipoláris rendszer) alkalmazni. Jelenleg két típusa van: a dry illetve az irrigated RF. Az elektrofiziológiai vizsgálatok kimutatták a v. pulmonalisok kiemelkedő szerepét a macroreentry körök generálásában, ezért az eljárás alapvető része ezen erek körüli abláció. Az első intraoperatív (endocardialis) ablációs beavatkozásokat a mitralis billentyűn végzett műtétekkel együlésben alkalmazták, hiszen a nyitott bal pitvar mellett jól vizualizálható a v. pulmonalisok eredése. A bal pitvaron belüli ablációs vonalak kialakítása szerzőnként változik. Az elmúlt néhány évben lehetőség nyílt extracorporalis keringés nélkül (off-pump) végzett műtéteknél az abláció kivitelezésére, így az eljárás egyre nagyobb számú betegnél alkalmazható (pl. CABG, aortabillentyű- és congenitalis műtétek esetén). Az alkalmazott eljárás típusától, a leadott hőenergia nagyságától és a behatási időtől függően előfordulhatnak korai és késői szövődmények (v. pulmonalis stenosis kialakulása, billentyűsérülés, coronariasérülés [r. circumflexus], oesophagus-sérülés és/vagy fistula kialakulása, thromboembolisatio, fülcsevérzés, mitralisannulus-ruptura és konstriktív pericarditis). Dry radiofrekvenciás abláció A radiofrekvenciás abláció e típusánál a hőenergia leadása közvetlenül az eszköz és a szívizom között van, ennek következtében a laesio az elektródafej hosszával arányos, az 19

20 alkalmazott energia mennyiségtől függően felszínes, kevésbé mély heg jön létre. Irrigated radiofrekvenciás abláció Az RF abláció újabb típusánál az elektróda hegye folyamatosan steril sóoldattal öblítődik, így alacsonyabb a hőmérséklet-különbség az elektróda-szövet határon, ezért nagyobb RF energialeadás lehetséges, melynek következtében kevésbé széles, azonban mélyebb szöveti penetráció érhető el. Cryoabláció Szívműtétek során a cryoabláció az egyik legrégebben alkalmazott ablációs eljárás, mely a MAZE III műtét alapvető részét képezte. A beavatkozás lényege a hűtés (-60 C-on 2 percig) következtében létrejövő sejtnecrosis és az ezt követő hegszövetképződés. A korábban említett ablációs vonalak ugyanúgy kivitelezhetők, azonban a negatív hőhatás következtében kialakuló szöveti degeneráció a radiofrekvenciás ablációhoz képest kevéssé kontrollálható. Posztoperatív terápia A legtöbb nagy gyakorlatú centrum már intraoperatíve és a sinus ritmus fennállása esetén legalább 3 hónapig szükségesnek tartja az amiodaron adását és e terápiát általában metoprolol adásával egészítik ki. A hőhatást követő necrosis és hegszövetképződés miatt célszerű a betegeket 6 hónapig antikoagulálni (INR 2-2,5). Mivel a hegszövet kialakulás kb.3-10 hét, ennek következtében a műtétet követő 3 hónapon belül van esély a sinus ritmus helyreállására, ezért ezen időszakon belül jelentkező PF esetén az elektromos kardioverzió a legtöbb esetben hatékony. Saját tapasztalatok Az első intraoperatív ablációt 2005-ben végeztük és az elmúlt négy évben 33 betegnél alkalmaztuk ezt az eljárást. A legtöbb esetben mitralisbillentyű-műtét (billentyűplasztika vagy műbillentyű-beültetés) mellett fennálló permanens és kisebb arányban paroxysmalis pitvarfibrilláció kezelésére került sor. A betegeket amiodaron, metoprolol és acenocoumarol terápiában részesítettük. Epicardialis ablációt végeztünk OPCAB coronaria-, aortabillentyű- 20

Ajelenkori kardiológia egyik leggyorsabban fejlõdõ

Ajelenkori kardiológia egyik leggyorsabban fejlõdõ Cardiologia Hungarica 2008; 38 : C45 49 2008 Locksley Hall Media Az aritmiasebészet fejlõdése napjainkig Horkay Ferenc Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Budapest Levelezési cím: Prof. Dr.

Részletesebben

SZÍVRITMUSZAVAROK 2014.03.05. KORAI ÜTÉSEK SUPRAVENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK JUNKCIONÁLIS ARITMIÁK VENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK ÁTTEKINTÉS

SZÍVRITMUSZAVAROK 2014.03.05. KORAI ÜTÉSEK SUPRAVENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK JUNKCIONÁLIS ARITMIÁK VENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK ÁTTEKINTÉS SZÍVRITMUSZAVAROK - 2014.03.05. SUPRA SZÍV INGERÜLETVEZETŐ RENDSZERE 1 SUPRA SZÍV INGERÜLETVEZETŐ RENDSZERE 2 SUPRA A SZÍV ELEKTROMOS AKTIVÍTÁSÁNAK ÉLETTANA SUPRA 60-80 ütés /perc SZINUSZRITMUS 1. SUPRA

Részletesebben

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Dr.Szabolcs Zoltán Ph.D. Semmelweis Egyetem, Szívsebészeti Klinika Budapest Székelyudvarhely, 2011. június 9-10. Az akut transmuralis szívinfarktus

Részletesebben

2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927)

2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927) Dr. Szűcs József Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A ritmuszavarok felismerése és ellátása a családorvosi gyakorlatban 2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927) I. Az arrhythmiás

Részletesebben

Új orális véralvadásgátlók

Új orális véralvadásgátlók Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív

Részletesebben

IV. Elektrofiziológia és PM terápia

IV. Elektrofiziológia és PM terápia IV. Elektrofiziológia és PM terápia Dr. Földesi Csaba László Bevezetés A 2013-as évben, folytatva az előző sikeres évek munkáját, tovább tudtuk emelni beavatkozásaink számát és bővítenünk komplexitását.

Részletesebben

A pitvarfibrilláció gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelése

A pitvarfibrilláció gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelése A pitvarfibrilláció gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelése DR. BORBOLA JÓZSEF Bevezetés Nemrégen volt éppen száz éve annak, hogy W. Einthoven bemutatta (1906) az első pitvarfibrillációt (PF-t) szemléltető

Részletesebben

Aritmiák nem farmakológiai kezelése. (pacemaker, ICD, katéter abláció) Csanádi Zoltán Kardiológiai Intézet

Aritmiák nem farmakológiai kezelése. (pacemaker, ICD, katéter abláció) Csanádi Zoltán Kardiológiai Intézet Aritmiák nem farmakológiai kezelése. (pacemaker, ICD, katéter abláció) Csanádi Zoltán Kardiológiai Intézet Aritmiák (ingerképzési és ingerület vezetési zavarok) Tünetek, következmények Tünet és panaszmentes

Részletesebben

Szivritmuszavarok és kezelése Etiológia: Myocardiális okok(iszb, CMP, myocarditis) Hemodinamikai okok(volumen terhelés, nyomásterhelés) Extracardiális okok(elektrolitzavar, hyperthyreosis, Hypoxia, gyógyszerek)

Részletesebben

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)

Részletesebben

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. A congenitalis vitiumok Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések,

Részletesebben

IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS

IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS PM KEZELÉS CÉLJAI ASYSTOLIA TÜNETEKKEL JÁRÓ BRADYCARDIA OPTIMALIS HAEMODINAMIKA BIZTOSÍTÁSA: AV INGERÜLETI SORREND KÉTÜREGI PM PITVARFIBRILLATIO PREVENCIÓ

Részletesebben

Nagy Viktória Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ

Nagy Viktória Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ A szívultrahang helye és szerepe a kardiológiai kivizsgálásban Nagy Viktória Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ Echocardiographia

Részletesebben

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia Gyógyszeres kezelés ACS gyógyszeres terápiája Ritmuszavarok gyógyszeres kezelése (stabil,

Részletesebben

A Magyar Kardiológus Társaság és a

A Magyar Kardiológus Társaság és a A Magyar Kardiológus Társaság és a Magyar Gyermekgyógyász Társaság Gyermekkardiológiai Szekciójának Ülése Mátraháza Lifestyle Hotel Mátra**** 2012. október 5 6. 1 Megnyitó: 2012. október 5., péntek, 11.00

Részletesebben

2013. 09. 26. (Csütörtök)

2013. 09. 26. (Csütörtök) Az MKT Aritmia és Pacemaker Munkacsoportjának IX. Kongresszusa közös szervezésben az MKT Intenzív Terápiás és Resustitatios Munkacsoportjával Debrecen, 2013. szeptember 26-28. 2013. 09. 26. (Csütörtök)

Részletesebben

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /

Részletesebben

Az AHA tudományos Rovatcímállásfoglalása

Az AHA tudományos Rovatcímállásfoglalása Az AHA tudományos Rovatcímállásfoglalása A szívkatéterezés és a katéteres beavatkozások indikációi gyermekkardiológiai betegségekben Az American Heart Association tudományos állásfoglalása Támogatja az

Részletesebben

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Domokos Gabriella Syncope: hirtelen jelentkező, eszméletvesztés, amely során a beteg

Részletesebben

Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ

Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ Szívsebészet Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ A humán érpálya A szívburok Humán koszorúerek I Humán koszorúerek II Humán koszorúerek III Szívizom scintigraphia Szívizom kóros perfúzió A

Részletesebben

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) A kardiovaszkuláris rizikófaktorral és/vagy manifeszt kardiológiai betegséggel

Részletesebben

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12)

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12) 2010.02.01 Felsővezetői Tájékoztató 1/10. o Kapacitás adatok Orvos létszám Felnőtt kardiológia 29,00 29,00 0,0% 29,00 29,00 Felnőtt szívsebészet 16,32 15,88-2,7% 15,75 14,00 Összevont gyermek ellátás 19,21

Részletesebben

Tisztelt Főszerkesztő Úr! Debrecen, 2002. január 28.

Tisztelt Főszerkesztő Úr! Debrecen, 2002. január 28. Magyar Nőorvosok Lapja Szerkesztősége Semmelweiss Egyetem Egészségtudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 1389 Budapest, Pf.: 112. Prof. Dr. Doszpod József Főszerkesztő Úr Tisztelt Főszerkesztő

Részletesebben

GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET. C:secsemoszívsebészeti Osztály. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok

GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET. C:secsemoszívsebészeti Osztály. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET C:secsemoszívsebészeti Osztály 10. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok A beteg / szülo / törvényes gyám mutéttel kapcsolatos tájékoztatása, orvosi felvilágosítása

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

PACEMAKER KEZELÉS INDIKÁCIÓI ÉS TECHNIKÁJA A PERIOPERATÍV SZAKBAN. Dr. Varga István DE OEC Kardiológia Klinika

PACEMAKER KEZELÉS INDIKÁCIÓI ÉS TECHNIKÁJA A PERIOPERATÍV SZAKBAN. Dr. Varga István DE OEC Kardiológia Klinika PACEMAKER KEZELÉS INDIKÁCIÓI ÉS TECHNIKÁJA A PERIOPERATÍV SZAKBAN Dr. Varga István DE OEC Kardiológia Klinika SPEC. KARDIOVASZKULARIS ÁLLAPOTOK PREOPERATIV MEGKÖZELÍTÉSE ARRHYTHMIA VAGY VEZETÉSI ZAVAR

Részletesebben

Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium

Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az általános (nem szívsebészeti) műtétek cardiovascularis kockázatának felmérése és a perioperatív kezelés kardiológiai szempontjai Készítette: A Kardiológiai

Részletesebben

ELEKTROFIZIOLÓGIAI VIZSGÁLAT (MP 066.B1)

ELEKTROFIZIOLÓGIAI VIZSGÁLAT (MP 066.B1) Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: ELEKTROFIZIOLÓGIAI VIZSGÁLAT (MP 066.B1) Készítette: Dr. Lőrincz István egyetemi docens Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi

Részletesebben

Csecsemőkori vitiumok jelentőségei a háziorvosi gyakorlatban. Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika

Csecsemőkori vitiumok jelentőségei a háziorvosi gyakorlatban. Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika Csecsemőkori vitiumok jelentőségei a háziorvosi gyakorlatban Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika Mikor gondoljunk veleszületett szívbetegségre? Pozitív családi anamnézis Kromoszóma-eltérés

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pacemaker és implantálható cardioverter-defibrillátor kezelés

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pacemaker és implantálható cardioverter-defibrillátor kezelés Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pacemaker és implantálható cardioverter-defibrillátor kezelés Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások II. Diagnózis III.

Részletesebben

Mit kell tudni az aorta billentyű megtartó műtétekről? Tirone David műtét

Mit kell tudni az aorta billentyű megtartó műtétekről? Tirone David műtét Mit kell tudni az aorta billentyű megtartó műtétekről? Tirone David műtét Mind a mai napig, a Bentall-DeBono által 1968-ban leírt, teljes aorta-gyök rekonstrukció tekinthető az aranystandard (goldstandard)

Részletesebben

VI. Gyermekszív Központ

VI. Gyermekszív Központ VI. Gyermekszív Központ Dr. Szatmári András Magyarországon évente kb. 8 gyermek születik szívhibával, mely adat teljesen megegyezik az európai országok statisztikáival, nevezetesen, hogy 1 millió lakosra

Részletesebben

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Pulmonalis embolisatio Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Definíció Mélyvénás thrombózis (MVT-DVT): a végtagok mélyvénás rendszerének (izomfacia alatt) véralvadék

Részletesebben

Európában és az USA-ban évente a hirtelen szívhalál

Európában és az USA-ban évente a hirtelen szívhalál Cardiologia Hungarica 2008; 38 : C9 13 2008 Locksley Hall Media Beültethetõ eszközök a kamrai tachyarrhythmiák kezelésére Merkely Béla, Róka Attila Semmelweis Egyetem, Kardiológiai Központ, Kardiológiai

Részletesebben

A szűrővizsgálatok változó koncepciója

A szűrővizsgálatok változó koncepciója A szűrővizsgálatok változó koncepciója Magyar Tudomány Ünnepe 2010. Vályi Péter dr. 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről Szűrővizsgálat: olyan vizsgálat, amelynek célja a betegség tüneteit nem mutató

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben

EKG a prehospitális sürgősségi ellátásban. Keskeny és széles QRS-ű tachykardiák

EKG a prehospitális sürgősségi ellátásban. Keskeny és széles QRS-ű tachykardiák EKG a prehospitális sürgősségi ellátásban Keskeny és széles QRS-ű tachykardiák www.mentok.hu Szükséges-e a széles és keskeny QRS-ű tahikardiák további tipizálása az életmentésben? IGEN,mert ProCon az ismert

Részletesebben

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21.

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az orvoslás s a bizonytalanságok tudománya és s a valósz színűségek művészete. szete. William Osler Tények/ adatok Gyógyszeres

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

XIII./5. fejezet: Terápia

XIII./5. fejezet: Terápia XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének

Részletesebben

GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET

GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET . GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET Gyer;nckkardiolÓgiai Osztály 8. Szívkatéterezéssei és/vagy katéterterápiás beavatkozással kapcsolatos tájékoztató és nyilatkozatok (gyennek) A beteg neve:,

Részletesebben

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder

Részletesebben

Szívelégtelenség Napok 2010 (A szívelégtelenség aktuális kérdései)

Szívelégtelenség Napok 2010 (A szívelégtelenség aktuális kérdései) 1 Szívelégtelenség Napok 2010 (A szívelégtelenség aktuális kérdései) Hajdúszoboszló 2010. jan. 22-23. Tisztelt kollégák, 2010. januárjában immár 2. alkalommal rendezzük meg a Szívelégtelenség Napokat.

Részletesebben

A daganatos betegségek megelőzése, tekintettel a méhnyakrák ellenes küzdelemre. Dr. Kovács Attila

A daganatos betegségek megelőzése, tekintettel a méhnyakrák ellenes küzdelemre. Dr. Kovács Attila A daganatos betegségek megelőzése, tekintettel a méhnyakrák ellenes küzdelemre Dr. Kovács Attila 1 Elsődleges megelőzés /primer prevenció/: a betegség biológiai létrejöttének megakadályozását célozza meg

Részletesebben

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ Információk A kongresszus ideje: 2012. február 3-4. Helyszíne: NOVOTEL Hotel 8000 Székesfehérvár, Ady Endre utca 19-21. A tudományos program szervezője:

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Két-dimenziós echocardiographia. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Két-dimenziós echocardiographia. Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Két-dimenziós echocardiographia Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium 1. Jelentőség Az echocardiographia non-invazív képalkotó

Részletesebben

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2012/2013 tanévre Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika SEBÉSZET 1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára 2.

Részletesebben

Publikációs lista Csanádi Zoltán

Publikációs lista Csanádi Zoltán Publikációs lista Csanádi Zoltán Teljes terjedelmű in extenso közlemények Mester J, Kósa I, Csanádi Z: A szív funkció változása myocardialis infarctus után 5 évvel. Card. Hung. 1989; 18: 155 Szász K, Csanádi

Részletesebben

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l

Részletesebben

Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában

Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Édes István Kardiológiai Intézet, Debreceni Egyetem Kardiomiociták Ca 2+ anyagcseréje és új terápiás receptorok 2. 1. 3. 6. 6. 7. 4. 5. 8. 9. Ca

Részletesebben

RF CONTACTR 8 MM. Irányítható elektródkatéter intrakardiális ablációhoz. Műszaki leírás

RF CONTACTR 8 MM. Irányítható elektródkatéter intrakardiális ablációhoz. Műszaki leírás RF CONTACTR 8 MM Irányítható elektródkatéter intrakardiális ablációhoz Műszaki leírás 0123 A következő felsorolásban a Medtronic védjegyei vagy bejegyzett védjegyei szerepelnek, az Egyesült Államokra és

Részletesebben

30/09/2015 (Wednesday) Venue: Rector s Office - Ceremonial Hall

30/09/2015 (Wednesday) Venue: Rector s Office - Ceremonial Hall 30/09/2015 (Wednesday) Venue: Rector s Office - Ceremonial Hall 13:00-13:10 Opening speech Chairs: Gábor Duray, László Sághy 13:10-14:10 W/I. Interactive case presentations Chairs: Gábor Duray, László

Részletesebben

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Molekuláris Medicina Mindenkinek Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika 2012. December 4. Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Felosztás Neurofibromatózis I. (Recklinghausen

Részletesebben

3D Technika Mire használjuk? Echokardiográfia és egyéb képalkotó eljárások Alapfokú tanfolyam Pécs 2016. dr. Apor Astrid SE VSZEK

3D Technika Mire használjuk? Echokardiográfia és egyéb képalkotó eljárások Alapfokú tanfolyam Pécs 2016. dr. Apor Astrid SE VSZEK 3D Technika Mire használjuk? Echokardiográfia és egyéb képalkotó eljárások Alapfokú tanfolyam Pécs 2016 dr. Apor Astrid SE VSZEK Áttörő újdonság az ultrahangos képalkotásban! struktúrák térbeli alakjának

Részletesebben

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ Információk A kongresszus ideje: 2012. február 3-4. Helyszíne: NOVOTEL Hotel 8000 Székesfehérvár, Ady Endre utca 19-21. A tudományos program szervezője:

Részletesebben

SPRINKLR Irányítható, irrigált végű katéter intrakardiális ablációhoz

SPRINKLR Irányítható, irrigált végű katéter intrakardiális ablációhoz SPRINKLR Irányítható, irrigált végű katéter intrakardiális ablációhoz Műszaki leírás 0123 Az alábbiak a Medtronic védjegyei vagy bejegyzett védjegyei az Amerikai Egyesült Államokban és valószínűleg más

Részletesebben

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás GNTP Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport Kérdőív Értékelő Összefoglalás Választ adott: 44 fő A válaszok megoszlása a válaszolók munkahelye szerint Személyre szabott orvoslás fogalma Kérdőív meghatározása:

Részletesebben

A betegségről. A kezelés célja, a műtéti javallat, kezelési eljárások

A betegségről. A kezelés célja, a műtéti javallat, kezelési eljárások A betegségről Az ajak és szájpadhasadékok a magzati élet korai szakaszában kialakuló veleszületett fejlődési rendellenességek. Lehetnek teljesek vagy részlegesek egyoldaliak vagy kétoldaliak illetve egymással

Részletesebben

Pacemaker-ICD-CRT terápia, szövődmények diagnosztikája. Dr. Merkely Béla

Pacemaker-ICD-CRT terápia, szövődmények diagnosztikája. Dr. Merkely Béla KLINIKUM C O B U R G Pacemaker-ICD-CRT terápia, szövődmények diagnosztikája Prof. Dr. J. Brachmann - Budapest 14.03.2003 Dr. Merkely Béla http:\\cvc cvc-oktatas.blogspot.com 1 Pacemaker terápia fejlődése

Részletesebben

A Gottsegen György. Országos Kardiológiai Intézet ÉVKÖNYVE

A Gottsegen György. Országos Kardiológiai Intézet ÉVKÖNYVE A Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet ÉVKÖNYVE 9 1 A fejezetek szerzői: Dr. Andréka Péter, PhD osztályvezető főorvos, egyetemi magántanár, a Felnőtt Kardiológiai Osztály vezetője Dr. Fontos

Részletesebben

Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János

Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János 2013. szeptember 14. Bevezetés A Szent Kristóf Szakrendelő kontrolling és minőségbiztosítási csoportja 2009 óta végez részletes szakmai és gazdasági

Részletesebben

www.deszkikorhaz.hu A k a k rdi d o i ló l gia i i i r e r ha h bi b l i i l t i á t ció i h ly l zete t M M gyaro r rszá z go g n

www.deszkikorhaz.hu A k a k rdi d o i ló l gia i i i r e r ha h bi b l i i l t i á t ció i h ly l zete t M M gyaro r rszá z go g n www.deszkikorhaz.hu A kardiológiai rehabilitáció helyzete Magyarországon Dr. Szász Károly Deszk 2010. A kardiológiai rehabilitáció lehetséges formái Fekvőbeteg gyógyintézeti Járóbeteg formában Otthoni

Részletesebben

I. Felnőtt Kardiológiai Osztály

I. Felnőtt Kardiológiai Osztály I. Felnőtt Kardiológiai Osztály Dr. Andréka Péter A Felnőtt Kardiológiai Osztály a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet (GOKI) legnagyobb fekvőbeteg osztálya (145 ágy: 135 ágy sürgősségi és általános

Részletesebben

RF MARINR UNIPOLÁRIS ESZKÖZ

RF MARINR UNIPOLÁRIS ESZKÖZ RF MARINR UNIPOLÁRIS ESZKÖZ Irányítható elektródkatéter intrakardiális térképezéshez és ablációhoz Műszaki leírás Caution: Federal Law (USA) restricts this device to sale by or on the order of a physician.

Részletesebben

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A

Részletesebben

Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje

Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje Elektromos kardioverzió Szerzők: dr. Radnai Márton, dr. Horváth Anikó Jóváhagyta: dr. Temesvári Péter orvosigazgató Egyeztetve Szakmai Kollégium OSTHK Tanács

Részletesebben

Bifázisos klinikai összegzés

Bifázisos klinikai összegzés Bifázisos klinikai összegzés Kamrafibrilláció és kamrai tachycardia defibrillálása Háttér A Physio-Control több helyszínű, prospektív, véletlenszerű és vak klinikai vizsgálatnak vetette alá a bifázisú

Részletesebben

Max. inger. Fotopikus ERG. Szkotopikus ERG. Oscillatorikus potenciál Flicker (30Hz) ERG

Max. inger. Fotopikus ERG. Szkotopikus ERG. Oscillatorikus potenciál Flicker (30Hz) ERG ERG, VEP vizsgálatok. Elektrofiziológiai eto oógamódszerek e a látópálya funkcionális állapotának vizsgálatára Janáky Márta Jelentőségük nem invazív módszerek minimális kooperációt igényelnek objektív

Részletesebben

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.

Részletesebben

Újabb megfigyelések beültethető cardioverter defibrillátor és reszinkronizációs eszközös terápia hosszabb távú utánkövetése során

Újabb megfigyelések beültethető cardioverter defibrillátor és reszinkronizációs eszközös terápia hosszabb távú utánkövetése során EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS Újabb megfigyelések beültethető cardioverter defibrillátor és reszinkronizációs eszközös terápia hosszabb távú utánkövetése során Dr. Clemens Marcell Témavezető: Dr.

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

SZÍVELEKTROFIZIOLÓGIAI INTERVENCIÓK MAGAS PREVALENCIÁJÚ KARDIÁLIS KÓRKÉPEKBEN

SZÍVELEKTROFIZIOLÓGIAI INTERVENCIÓK MAGAS PREVALENCIÁJÚ KARDIÁLIS KÓRKÉPEKBEN MTA doktori értekezés SZÍVELEKTROFIZIOLÓGIAI INTERVENCIÓK MAGAS PREVALENCIÁJÚ KARDIÁLIS KÓRKÉPEKBEN Dr. Csanádi Zoltán DEBRECENI EGYETEM KLINIKAI KÖZPONT KARDIOLÓGIAI ÉS SZÍVSEBÉSZETI KLINIKA 2014. 2 Preambulum

Részletesebben

Tüdőtranszplantáció Magyarországon:

Tüdőtranszplantáció Magyarországon: Tüdőtranszplantáció Magyarországon: (nem)utópia (vagy) realitás? Gál János Indikációk Parenchymás betegségekben: fibrosis, sarcoidosis, histiocytosis-x cystás fibrosis emphysema, alpha-1 AT hiány Vascularis

Részletesebben

MINIMÁLISAN INVAZÍV SEBÉSZI TECHNIKÁK A SELLA ÉS KÖRNYÉKE BETEGSÉGEIBEN. Dr.Czirják Sándor OITI.

MINIMÁLISAN INVAZÍV SEBÉSZI TECHNIKÁK A SELLA ÉS KÖRNYÉKE BETEGSÉGEIBEN. Dr.Czirják Sándor OITI. MINIMÁLISAN INVAZÍV SEBÉSZI TECHNIKÁK A SELLA ÉS KÖRNYÉKE BETEGSÉGEIBEN Dr.Czirják Sándor OITI. Sebészeti utak a suprasellaris és a III. kamra régióihoz CÉLKITŰZÉSEK 1. A szuperciliáris feltárás: aneurysma

Részletesebben

SAJTÓKÖZLEMÉNY Kockázat alapú cukorbeteg szűrés indul Magyarországon idén

SAJTÓKÖZLEMÉNY Kockázat alapú cukorbeteg szűrés indul Magyarországon idén SAJTÓKÖZLEMÉNY Kockázat alapú cukorbeteg szűrés indul Magyarországon idén A cukorbetegség exponenciálisan növekvő előfordulású, az érintettek számát tekintve népbetegség, gyakoriságából, fennállásának

Részletesebben

3. A Keringés Szervrendszere

3. A Keringés Szervrendszere 3. A Keringés Szervrendszere A szervezet minden részét, szervét vérerek hálózzák be. Az erekben folyó vér biztosítja a sejtek tápanyaggal és oxigénnel (O 2 ) való ellátását, illetve salakanyagok és a szén-dioxid

Részletesebben

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gyakoribb veleszületett szívbetegségek

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gyakoribb veleszületett szívbetegségek GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gyakoribb veleszületett szívbetegségek Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az irányelvet összeállította: dr. Horváth Zsóka Kamrai sövényhiány (VSD) Definíció A kamrai sövényen

Részletesebben

Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében

Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében Varga Albert Szegedi Tudományegyetem Kardiológus múlt század Kardiológus XXI. század Kardiológiai diagnosztika 1970 XXI.szd. Anamnézis

Részletesebben

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET ADHD-s gyermekek családjai részére KEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ FÜZET Ezt a tájékoztató füzetet azért készítettük, hogy segítsünk a FIGYELEMHIÁNY/HIPERAKTIVITÁS

Részletesebben

EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban. Dr Környei László Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet

EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban. Dr Környei László Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban Dr Környei László Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban??? 1. Mellkasi fájdalom 2. Ritmuszavarok 3. Elektrolit eltérések

Részletesebben

Augustus Desiré Waller (1856-1922) Bevezetés az EKG analízisbe I. rész. Elektrométertől az elektrokardiogramig. Willem Einthoven (1860-1927)

Augustus Desiré Waller (1856-1922) Bevezetés az EKG analízisbe I. rész. Elektrométertől az elektrokardiogramig. Willem Einthoven (1860-1927) Augustus Desiré Waller (1856-1922) Bevezetés az EKG analízisbe I. rész Prof. Dr. Szabó Gyula tanszékvezető egyetemi tanár Augustus Volnay Waller (apa) Waller-féle degeneráció kialakulása a disztális neuronon

Részletesebben

2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése.

2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése. 50714 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2013. évi 71. szám Az emberi erőforrások minisztere 31/2013. (IV. 30.) EMMI rendelete a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

A stroke ellátás helyzete Magyarországon

A stroke ellátás helyzete Magyarországon A stroke ellátás helyzete Magyarországon Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Magyar Stroke Társaság Agyi érbetegségek kórházi kezeléseinek esetszáma és a kezelt személyek száma 160 000 140 000 120

Részletesebben

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia

Részletesebben

VIII. Szívelégtelenség Napok január Hajdúszoboszló

VIII. Szívelégtelenség Napok január Hajdúszoboszló VIII. Szívelégtelenség Napok 2016. január 22-23. Hajdúszoboszló 2016. január 22. 10:00 10:15 A Kongresszus megnyitása 10:15 11:55 Kardiológia és szívelégtelenség 2016. Mi történt az elmúlt évben? Újdonságok

Részletesebben

GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET

GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET Bemutatkozás Munkatársak Vezetőség Osztályok Felnőtt kardiológia Gyerekkardiológia Felnőtt szívsebészet Gyermek szívsebészet Központi aneszteziológia és intenzív terápia Hemodinamika Elektrofiziológia

Részletesebben

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja.

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. Kiszerelés Dózis Térítési díj 90% kiemelt támogatás esetén (HUF) Fraxiparine 0,2 ml 1 900 NE

Részletesebben

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van: Szívvel a stroke ellen! - Háttéranyag Az agyi érkatasztrófa (szélütés) okai Tünetei bár hasonlóak, mégis két jól elkülöníthető oka van: az agyi infarktus, melynek hátterében az agyat ellátó ér elzáródása

Részletesebben

A civil szívszervezetek oktató programja SZÍVSN módra

A civil szívszervezetek oktató programja SZÍVSN módra A civil szívszervezetek oktató programja SZÍVSN módra Magyar Járóbeteg Szakellátási Szövetség XV. Kongresszusa Balatonfüred 2013.09.12-14. Bernáth-Lukács Zsuzsa A SZÍVSN országos betegegyesület elnöke,

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú

Részletesebben

Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség

Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség biopszichoszociális prediktorai Tiringer István (1) Simon Attila (2) Veress Gábor (2) 1, Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Magatartástudományi

Részletesebben

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Neurorehabilitációs Osztály Dr.Hajnalka Imre Sztupa Márta Dr.Mód Gabriella Osztályos

Részletesebben

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Avagy gájdlájn a végvárakon, egy infektológus szemszögéből Dr. Maszárovics Zoltán, Eger Számtalan felosztás és alcsoport Natív billentyű

Részletesebben

Sebész szerepe az axilla ellátásában Mersich Tamás Uzsoki utcai Kórház Sebészeti-onkosebészeti Osztály 2014. május 24. Kecskemét Bevezetés A nyirokcsomók sebészi eltávolítása felel a legtöbb szövődményért

Részletesebben

Miért jobb? Egyedülálló előnyök koronária betegek esetén

Miért jobb? Egyedülálló előnyök koronária betegek esetén Miért jobb? Egyedülálló előnyök koronária betegek esetén A Procoralan kizárólagos szívfrekvencia csökkentő hatásának legfontosabb jellemzői Hatékonyan csökkenti a szívfrekvenciát Javítja az összehúzódás

Részletesebben

A Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete)

A Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete) A Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete) I. Ritka Betegség regiszterek Európában II. Ritka betegség regiszterek

Részletesebben