IV. Elektrofiziológia és PM terápia

Átírás

1 IV. Elektrofiziológia és PM terápia Dr. Földesi Csaba László Bevezetés A 2013-as évben, folytatva az előző sikeres évek munkáját, tovább tudtuk emelni beavatkozásaink számát és bővítenünk komplexitását. A fenti, véleményem szerint kívánatos és szinten tartható fejlődés alapfeltétele a jövőben is a (remélhetően) kiszámítható finanaszírozási források és az osztály dolgozói gárdájának megtartása kell hogy maradjon. Azt a már szokásos optimista bevezetés ellenére meg kell említeni, hogy egyre égetőbb eszközparkunk fejlesztése (legfontosabb lépésként az elektrofiziológiai műtő röntgen-átvilágító berendezésének remélhetően 2014-ben megvalósuló cseréje) a már évek óta várt átfogó infrastrukturális megújúlást (IX. emeleti Elektrofiziológiai Komplexum kialakítása) nem is említve, melyek nélkül sem rövid, sem hosszú távú munkánk nem lesz biztosítható a jövőben. Intézeti munkánk mellett a 2012-ben megkezdett stratégiai együttműködés keretében tovább folytattuk a Szolnoki Hetényi Géza Megyei Kórházban az elektrofiziológiai beavatkozásokat: végeztünk ablációkat és elektrofiziológiai vizsgálatokat (2013-ban összsesen 72 betegnél történt sikeres és szövődménymentes beavatkozás: elektrofiziológiai vizsgálat: 24, abláció: 48). A év előzetes célkitűzései között a komplex ablációk (pitvarfibrillációs ablációk, kamrai tahikardia ablációk) és eszközös beavatkozások (reszinkronizációs kezelések és az ICD implantációk) számának, illetve részarányának további emelése, valamint a gyermekkori elektrofiziológiai vizsgálatok és ablációk tekintetében 2012-ben megkezdett non-fluoroszkópiás beavatkozások kiterjesztése szerepeltek. Mint az a későbbeni részletes adataok tükrében látható lesz, a 2013-es évre kitűzött céljainkat ismét sikerült megvalósítanunk. Beszámolómban, a korábbi évekhez hasonlóan, osztályunk tevékenységét az alábbi hármas bontásban ismertetem: 22

2 1. Elektrofiziológiai vizsgálatok, transzkatéteres abláció 2. Pacemaker, ICD és reszinkronizációs terápia 3. Tudományos és oktatási tevékenység 1. Elektrofiziológiai vizsgálatok és ablációk Az ablációs és elektrofiziológiai beavatkozásainkat továbbra is a HICOR műtőben végeztük, mellyel az elmúlt évben több technikai zűr volt, így esetenként az elektív beavatkozásainkat halasztanunk és átcsoportosítanunk kellett. Ennek tükrében a következő, 2014-es évben elkerülhetetlennek tűnik ezen munkánkhoz nélkülözhetetlen eszköz cseréje, miként az már az elöző évi beszámolómban felvetettem. Részben a még 2011-ben végrehajtott technikai fejlesztéseknek (új elektrofiziológiai regisztráló rendszer, továbbfejlesztett elektroanatómiai ás kryoablációs [CARTO 3, Ensite NavX, advance cryoballon] rendszerek, szöveti kontaktust mérni tudó ablációs katéterek) köszönhetően mind a konvencionális, mind a komplex ablációk számát sikeresen bővítettük az elmúlt évben. Bővítettük és rutinná tettük a 2012-es év második felében (dr. Környei László vezetésével) a jellemzően gyermekeken végzett beavatkozások esetén alkalmazott nonfluoroszkópiás elektrofiziológiai vizsgálatokat és ablációkat (az Ensite NavX rendszerre támaszkodva) ban összesen 556 transzkatéteres ablációt végeztünk, ami 5%-os növekedés a évi, 530 transzkatéteres ablációs számhoz képest, ismételten új intézeti abszolút csúcsot elérve. Az ablációs abszolút szám növelése mellett a pitvarfibrillációs és komplex transzkatéteres ablációk számát is sikerült újabb 84%- kal emelnünk. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek ablációját a korábbi éveknek megfelelően, egyrészt kryoballonos technikával, másrészt (a pitvarfibrillációs ablációkon túl a komplex aritmiák [PAT, atípusos flattern, kamrai tahikardia, VES] ablációjára is használt elektroanatómiai térképező rendszerrekkel (EAM) végeztük. Összességében komplex, nagy értékű ablációt (EAM, kryoballon) a 311 betegnél tudtunk végezni, ami az összes transzkatéteres abláció 56%-a volt (a múlt évi 36%- hoz képest igen jelentős emelkedés). Transzszeptális punkciót 172 betegen végeztünk, mely 14%-os emelkedésnek felel meg a 2012-es számokhoz viszonyítva. A 23

3 transzkatéteres ablációk mellett a Szívsebészeti Osztály dolgozói is végeztek (nyitott szívműtétek kapcsán) ablációkat pitvarfibrillációban szenvedő betegeken (14 alkalommal), mely ablációkat is számolva a GOKI összesített antiaritmiás ablációs száma 2012-ben 570 volt (2011-ben 512, 2012-ben 548), így az emelkedés 4%-ra tehető. Az ablációk előtt elektrofizológiai tesztelésen túl elektrofiziológiai vizsgálatokat (részben az elektrofiziológiai, részben a szívsebészeti, részben a pacemaker műtőkben) 849 alkalommal végeztünk, mely jelentős 8%-os emelkedés a 2012-es (785) számhoz képest. Az ablációk (illetve az egyéb eszközös beavatkozások) számát, összevetésben az elmúlt évek számaival, az 1. ábra szemlélteti. A felnőtt betegek elektrofiziológiai ellátása mellett 2013-ban is fontos célünk volt a gyermekkori és kongenitális viciumokhoz kapcsolódó komplex aritmiák ablációs kezelésének bővítése. A korábbi évek gyakorlatának megfelelően intézetünk Gyermekkardiológiai Központjával, Aneszteziológiai Osztályával és a GUCH munkacsoporttal történt szoros együttműködés keretében a évi ablációs számot (134) sikerült szinten tartani (127), miközben a komplex nonfluoroszkópiás beavatkozásokra tértünk át. A fentiek alapján a gyermek és GUCH ablációk részaránya az összes transzkatéteres abláció 23%-a volt. A látható és észlelhetó fejlődés egyik alappillére, a korábbi évek jól bevált gyakorlatát folytatva, az intézményesített aritmológiai referálók voltak, melyek során a sikeres beavatkozásokhoz nélkülözhetetlen optimális betegkiválasztást tudtuk megvalósítani. 2. Pacemaker és ICD beültetések A 2013-as évben is osztályunk feladata volt az eszközös rendszerekkel (pacemaker és ICD rendszerek) kapcsolatos teendők (betegelőjegyzés, betegfelvétel, műtétek és beteg-utánkövetés) megszervezése és szakmai kontrollja. GOKI-szinten ben 1085 pacemaker és ICD rendszerrel kapcsolatos műtét volt, mely jelentős 12%-os növekmény a korábbi évek számaihoz képest (2010: 953, 2011: 959, 2012: 969). A jelentősen emelkedett összbeavatkozási szám mellett a komplex beavatkozások (CRT implantáció, ICD implantáció) száma és ebből következően a részaránya lényegében változatlan maradt, az örvendetesen tovább csökkent szövődmények (infekció, elektróda-kimozdulás) miatti műtéti szám mellett. A 2013-as 24

4 évben a reszinkronizációs (CRT-P/D) rendszerekkel kapcsolatos műtéti beavatkozások száma minimálisan, 166-ra emelkedett (146 de novo implantáció mellett 20 generátorcsere), ami a 2012-es 162-es számmal lényegében megegyezik. A CRT-P/CRT-D arányszám 0.95:1.05 volt. Az ICD rendszerek beültetési számát is sikerült megemelnünk 259 műtétre, ami 12%-os emelkedés a évhez (231) viszonyítva. Ezen ICD készülékkel kapcsolatos műtétek aránya az összes műtét (új rendszer implantáció/generátorcsere) 26%-a volt. Primer ICD implantációt 184 (2011: 170) esetben végeztünk (107 VVICD/DDDICD, 77 CRT-D), ami a primer implantációs műtétek 26,5%-a volt. Igen fontosnak tartom, hogy a évben sem nőtt a PM/ICD rendszerekkel összefüggő infekciós eseményeink száma. Infekció, illetve esetelegesen fenyegető gyulladás miatt 21 esetben (összműtét 1,9%-a) kellett operációt végeznünk (2012-ben 22 ilyen műtétünk volt; 2,2%). Az ilyen típusú műtétek során, az eredeti pacemaker/icd rendszer minden esetben megtartható volt (sebfeltárás: 8 opus, generátor áthelyezés: 3 opus, hematóma eltávolítás: 10 opus). Valódi infekció (telepdekubitusz, infektív endokarditisz) miatti teljes rendszer eltávolításra, folytatva a korábbi évek példamutató közös munkáját a Szívsebészeti és az Aneszteziológai Osztály dolgozóival, 11 betegnél (összes műtét 1%-a) került sor, minden esetben érdemi szövődmény nélkül. Ezen számok lényegében megegyeznek a 2012-es év számaival. A pacemaker és ICD rendszerekkel kapcsolatos évi adatokat a 2-5. ábrák szemléltetik. 3. Tudományos eredményeink, nemzetközi vizsgálati részvétel, oktatási tevékenység A mindennapi klinikai munka mellett 2013-ban is feladatunk maradt a tudományos tevékenységben és oktatásban való részvétel. Ezirányú munkánk eredményeként továbbra is jelentek meg cikkeink szakfolyóiratokban, illetve szerepeltek a munkacsoport tagjai a különböző hazai és nemzetközi kongresszusokon ben 1 eredeti tudományos beszámolónk jelent meg szakfolyóiratban ben is tovább folytatódott aktív részvételünk a Lillafüredi Fiatal Kardiológus, a Balatonfüredi Kardiológus és a Debrecenben megrendezett hazai Aritmia 25

5 Kongresszusokon (összesen 18 tudományos vagy felkért előadás mellett 7 üléselnökség). A korábbi években már megszokott módon ismét sikeresen szerepeltünk a nemzetközi kardiológiai és aritmológiai kongresszusokon (HR, Europace), melyeken 2 elfogadott előadásunk, illetve poszterünk volt ben tovább folytattuk az intézetünk általi, illetve a multicentrikus nemzetközi vizsgálatokban a részvételünket. A magas szinvonalú betegellátáshoz nélkülözhetetlen a folyamatos továbbképzés és oktatói tevékenység, mely részeként az elmúlt évben is tevékenyen részt vettünk a medikus- és rezidensképzésben, több továbbképző tanfolyamon tartottunk előadást, valamint folytattuk az elektrofiziológiai és aritmológiai továbbképzést a témában elmélyedni kívánó intézeti kollégák számára. * Zárszó Eredményeink (1 5. ábra) kapcsán elmondhatjuk, hogy intézetünk Elektrofiziológiai és Pacemaker Terápiás Osztálya a évre kitűzött céljait sikeresen megvalósította. A múlt évben teljesített munkánk folytatásának azonban a évben az elengedhetetlen technológiai fejlesztés lehet az alapja, mely nélkül remélt és szükséges további fejlődésünk szerencsétlen módon megrekedhet. Miként a korábbi években, a 2013-as év nagyszerű eredményei mögött is a teljes elektrofiziológiai csapat áldozatkész és kitartó munkája áll, amit nem lehet elégszer hangsúlyozni és megbecsüléssel kezelni. 26

6 EP összesített teljesítmény, CRT ICD PM abl CRT ICD PM abl ábra 107; 12% 66; 7% 13; 1% 146; 16% CRT P/D impl. 20; 2% CRT P/D gen. csere PM impl. 131; 14% PM gen. csere ICD impl. 438; 48% ICD gen. csere ILR impl. 2. ábra 27

7 új beültetés 217 generátor csere 29 elektróda imp/ csere/igazít generátor áthelyezés rendszer eltávolítás sebrevízió 3. ábra PM/ICD/CRT, pacemaker ICD CRT-P/D 4. ábra 28

8 Reszinkronizációs terápia, CRT-P impl. CRT-P gen. csere CRT-D impl. CRT-D gen. csere 5. ábra 29