Aritmiák nem farmakológiai kezelése. (pacemaker, ICD, katéter abláció) Csanádi Zoltán Kardiológiai Intézet

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Aritmiák nem farmakológiai kezelése. (pacemaker, ICD, katéter abláció) Csanádi Zoltán Kardiológiai Intézet"

Margit Bakosné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Aritmiák nem farmakológiai kezelése. (pacemaker, ICD, katéter abláció) Csanádi Zoltán Kardiológiai Intézet

2 Aritmiák (ingerképzési és ingerület vezetési zavarok) Tünetek, következmények Tünet és panaszmentes Életminőség csökkenés, panasz Palpitáció: szapora/rendszertelen szívműködés érzés Fáradkonyság, gyengeség, légszomj Terhelés intolerancia Eszméletvesztés, ájulás Szívbetegség kialakulásához, vagy romlásához vezethet Tachycardiomyopathia BK funkció, szívelégtelenség romlása Hirtelen halál, életveszélyes állapot

gyengeség, légszomj Terhelés intolerancia Eszméletvesztés, ájulás Szívbetegség kialakulásához, vagy

3 Aritmiák típusai Bradiaritmiák Inkább az életminőséget, Ritkábban az életet veszélyeztetik Szupraventrikuláris tahikardiák Életminőséget, nagyon ritkán az életet veszélyeztetik Ventrikuláris tahikardiák Többnyire az életet veszélyeztetik

tahikardiák Életminőséget, nagyon ritkán az életet

4 Normal Heart Function Sinoatrial Node /perc nyugalmi fr. Kronotróp funkció

5 Normal Heart Function Atrioventricular Node

6 Normal Heart Function Bundle of HIS

7 Normal Heart Function Left Bundle Branch (LBB) Posterior Fascicle of LBB Anterior Fascicle of LBB Right Bundle Branch (RBB)

8 Normal Heart Function Purkinje Fibers

9 Normal Heart Function

10 Bradikardiák Kezelés Gyógyszer csak átmenetileg (acut) Őssejt beültetés??? Elektromos stimuláció

11 Lillehei with a child being paced

12 A patient hooked up to Dr. Paul Zoll''s Electrodyne cardiac pacemaker, to the first commercial pacemaker from Paul M. Zoll, M.D. The father of modern electrotherapy Zoll pacemaker

the first commercial pacemaker from 1952.

13 A sebész A mérnök First implanted pacemaker Rune Elmqvist A beteg (0-42) (42-84) Stockholm October 08, 1958 Arne Larsson

14 Elmqvist, Senning and Larsson (left to right)

15 Pacemeker terapia Bradycardia kezelésére amennyiben: Panaszt okoz (syncope, gyengeség, szívelégtelenség, terhelés intolerancia) Hosszú pauza (>3 sec SR ; 5 sec PF) Vezetési zavarok organikus szívbetegség mellett(mi utáni állapot) Szisztémás betegségek esetén: progresszív neuromusculáris kórképek (musculodystrophy), néhány öröklődő betegség

PF) Vezetési zavarok organikus szívbetegség mellett(mi utáni állapot) Szisztémás

16 PM hardware és implantációs technika Early 60s Late 60s 1974 Late 80s Late 90s Sebész/toracotomia/hasfali zseb Belgyógyász/vénás impl/subcután zseb

18 Pulzus Generator: Elem, ami biztosítja az energiát, ami a szív ingerléséhez szükséges. Vezérlést biztosító áramkör, számítógép Bőrön keresztül programozható Circuitry Battery

19 Pacemaker elektródák (érzékelés és ingerlés) Endocardiális Epicardiális Passzív fixáció Vég kiképzés segíti a rögzülést a trabeculák közt. Aktív fixáció Ki-be csavarható

20 Együregű rendszer Pitvarba vagy kamrába ültetett elektróda

21 Pitvari pace ritmus (demand/inhibited mód) Pitvari stimulálás Pitvari érzékelés Stimulus artefactum (spike) AAI / 60

22 Együregű kamrai ingerlés Norm működés Érzékelési hiba (undersensing) Túlérzékelés (oversensing)

23 Pitvari (jobb fülcse) Két üregű rendszer Kamrai (jobb kamra csúcs vagy septum)

24 Pitvari érzékelés, kamrai ingerlés DDD / 60 / 120

NBG Code I Chamber Paced II Chamber Sensed III Response to Sensing V: Ventricle V: Ventricle T: Triggered A: Atrium A: Atrium I: Inhibited IV Programmable Functions/Rate Modulation P: Simple

25 NBG Code I Chamber Paced II Chamber Sensed III Response to Sensing V: Ventricle V: Ventricle T: Triggered A: Atrium A: Atrium I: Inhibited IV Programmable Functions/Rate Modulation P: Simple programmable M: Multiprogrammable V Antitachy Function(s) P: Pace S: Shock D: Dual (A+V) D: Dual (A+V) D: Dual (T+I) C: Communicating D: Dual (P+S) O: None O: None O: None R: Rate modulating O: None S: Single (A or V) S: Single (A or V) O: None VVI: Single chamber ventricular AAI: Single chamber atrial DDD: Dual chamber

28 Implantálható Cardioverter Defibrillátor (ICD)

30 VT megszüntetése Antitachycardia Pace-szel (ATP) (a fájdalom nélküli terápia)

31 VT majd VF 2 shock emelkedő energia mellett

32 Sikeres VT megszüntetés ATP-vel

33 Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) To treat life threatening ventricular arrhythmias Primary prevention (profilactic): for those who are at risk Secondary prevention: for those who already had sustained ventricular arrhythmia

34 % Mortalitás csökkenés ICD-kezeléssel % Mortalitás csökkenés ICD-kezeléssel Mortalitás csökkentés primer és secunder prevenciós ICD vizsgálatokban % 75% 55% 76% 31% Összes halálozás Arrhythmia halálozás 61% Organikus szívbetegség Korábbi MI+BK EF<30 % Súlyos szívelégtelenség+ BK EF<35 % Öröklődő betegségek: HCM, ARVD, LQT, Brugada 1 2 3, hóap 39 hóap 20 hóap MADIT MUSTT MADIT-II % 59% Összes halálozás Arrhythmia halálozás Korábbi aritmia esemény 40 31% 28% 20% 33% Abortált szívhalál Kamrai tachycardia év 3 év 3 év AVID CASH CIDS

35 Transzkatéteres abláció A ritmuszavar kialakulásáért, tartós fennállásáért felelős szívizom terület roncsolása katéteren keresztül. A transzkatéteresen használt energia: DC Gallagher, Scheinmann; Debrecen Wórum fájdalmas, kevéssé dozírozható, inhomogén lézió, szövődmények Rádiófrekvenciás áram Huang jelenleg is a leggyakrabban használt Fagyasztás (cryoabláció) speciális alkalmazások Ultrahang Szövődmények! Lézer Klinikai kipróbálás alatt

37 Min hőmérséklet 48 C sec Watt

38 The ICE age of ablation: Cryo ablation

39 Katéter abláció lépései 1. Lehetőleg legyen dokumentált klinikai ritmuszavar 2. Programozott stimulálácio a ritmuszavar beindítására 3. Klinikai és kiváltott arimia összehasonlítása. (szubjektív!!!) 4. Feltérképezzük a transzkatéteresen roncsolandó területet. 5. Ismételt betegtájékoztatás, beleegyezés kérése. 6. ABLÁCIÓ 7. Postablációs teszt

40 Analóg térképezés Kamra Pitvar His Sinus coronarius

41 VT beindítása programozott stimulálással

42 VT kioltása programozott kettős extrastimulussal

43 Típusos flutter mechanismusa

44 Isthmus-dependens pitvari flutter (antihoralis)

45 3 D elektroanatómai térképezés

47 Transzkatéteres abláció eredményei Supraventrikuláris aritmiák Ventrikuláris aritmiák PSVTk 95 %+ Pitvarlebegés 90 %+ Pitvari tahikardiák % Pitvarfibrilláció % Ép szív (idiopátis VT) > 80% Organikus szívbetegen palliatív, ICD-vel együtt

Hasonló dokumentumok

SZÍVRITMUSZAVAROK 2014.03.05. KORAI ÜTÉSEK SUPRAVENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK JUNKCIONÁLIS ARITMIÁK VENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK ÁTTEKINTÉS

SZÍVRITMUSZAVAROK 2014.03.05. KORAI ÜTÉSEK SUPRAVENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK JUNKCIONÁLIS ARITMIÁK VENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK ÁTTEKINTÉS SZÍVRITMUSZAVAROK - 2014.03.05. SUPRA SZÍV INGERÜLETVEZETŐ RENDSZERE 1 SUPRA SZÍV INGERÜLETVEZETŐ RENDSZERE 2 SUPRA A SZÍV ELEKTROMOS AKTIVÍTÁSÁNAK ÉLETTANA SUPRA 60-80 ütés /perc SZINUSZRITMUS 1. SUPRA