Pitvarfibrilláció. A pitvarfibrilláció eszközös kezelése az ESC 2012 Update tükrében. Dr. Gellér László Ph.D.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Pitvarfibrilláció. A pitvarfibrilláció eszközös kezelése az ESC 2012 Update tükrében. Dr. Gellér László Ph.D."

Ernő Orbán
5 évvel ezelőtt
Látták:

Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika A pitvarfibrilláció a leggyakoribb kezelést igénylő, tartós aritmia, amely a ritmuszavar miatt kórházba kerültek

1 Pitvarfibrilláció A pitvarfibrilláció eszközös kezelése az ESC 2012 Update tükrében Dr. Gellér László Ph.D. Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika A pitvarfibrilláció a leggyakoribb kezelést igénylő, tartós aritmia, amely a ritmuszavar miatt kórházba kerültek legnagyobb részét, több mint egyharmadát adja. Nincs közvetlen életveszély Életminőséget rontó tényezők Gyakran kellemetlen panaszokat okoz (szívdobogás, fáradtság, szédülés, légszomj) csökkenő teherbíró képesség csökkenő munkavégző képesség Mindennapi tevékenységet befolyásolhatja DKN 2013 First ECG documentation of auricular fibrillation 1910 From Sir Thomas Lewis to Professor Einthoven 1

Global development of AF catheter ablation Pitvarfibrilláció kialakulását befolyásoló tényezők Életkor (50-59 év között 0,5% < 60 év 2-5 % < 75 év 8%) Cardiovascularis megbetegedések

2 Global development of AF catheter ablation Pitvarfibrilláció kialakulását befolyásoló tényezők Életkor (50-59 év között 0,5% < 60 év 2-5 % < 75 év 8%) Cardiovascularis megbetegedések Szívelégtelenség,hypertonia, cardiomyopathiák, mitralis billentyű betegség, akutszívizominfarktus, mellkasi (szív-) műtétek utáni állapot Nem cardiovascularis megbetegedések hyperthyreosis, diabetes mellitus, tüdőbetegségek, vegetatív idegrendszeri hatások, alkohol Csak az idősek betegsége? Idősek Gyakran van a háttérben strukturális szívbetegség Gyakran tünetmentes (stroke lehet az első jel!) Hypertonia legtöbbször jelen van Fiatalok Legtöbbször nincs strukturális eltérés Gyakran komoly panaszokat okoz Gyakrabban fordulhat elő rendszeresen sportolóknál Vagus-hatás szerepe Coopenhangen City Heart Study ( ) DKN

3 Milyen ritmus? Hogyan csipog a vérnyomásmérő? Milyen ritmus? Hogyan csipog a vérnyomásmérő? APN APN

4 Thrombus a bal pitvarban LAA záróeszköz OD: 14F ID: 12F 160 Micron Membrane 4

WATCHMAN LAAC - Access Sheath Designed for Safety and Ease of Use Single Curve Double

(4 mm) 75 cm working length LAA mérése TEE-vel Device Size Maximum Minimum (uncompressed

5 WATCHMAN LAAC - Access Sheath Designed for Safety and Ease of Use Single Curve Double Curve Transseptal Access System Double or Single Curve styles 14F O.D. (4.7 mm), 12F I.D. (4 mm) 75 cm working length LAA mérése TEE-vel Device Size Maximum Minimum (uncompressed (20%) (8%) diameter) Compres Compres sion sion Measured Measure Diameter d * Diameter * mm 19.3 mm mm 22.1 mm mm 24.8 mm mm 27.6 mm mm 30.4 mm Preformed curve shapes guide position in LAA Transseptalis szúrás LAA záróeszköz elhelyezése I. 5

US, 2 EU) 318 patient years of follow-up 30 patients with 5+ years of follow-up Enrollment complete, continue to follow patients on annual basis 1,500 patient years of follow-up 27 months average

6 LAA záróeszköz elhelyezése II. Endothelializáció után Watchman klinikai vizsgálatok STUDY PATIENTS SITES COMMENTS Therapy Timeline Pilot 66 PROTECT AF 800 Continued Access Registry 566 (CAP) 8 (4 US, 4 EU) 59 (55 US, 4 EU) 26 (24 US, 2 EU) 318 patient years of follow-up 30 patients with 5+ years of follow-up Enrollment complete, continue to follow patients on annual basis 1,500 patient years of follow-up 27 months average follow-up per patient Enrollment complete, continue to follow patients for 5 years Significantly improved safety results Enrollment complete, continue to follow patients for 5 years WATCHMAN Post- Day 0 Implant Day 45 Day 180 Ongoing Day 2-14 Pre-implant interval Patient gets WATCHMAN Patient takes Warfarin Patient discontinues Warfarin / takes Clopidogrel Patient discontinues Clopidogrel ASAP (4 EU) Treat patients contra-indicated for warfarin Currently enrolling up to 150 patients Patients will be followed for 2 years Randomize 3 EVOLVE 69 (3 EU) PREVAIL Evaluate next generation WATCHMAN Enrollment is complete, will follow patients for 1 year Same endpoints as PROTECT AF Revised inclusion/exclusion criteria Initial enrollment November 2010 Enrollment up to 400 randomized, anticipated enrollment completion March, 2012 Control Day 0 Control patient takes Warfarin Ongoing Total 1,872 6

05 0.05 0.00 0 365 730 1095 Days Since Randomization 0.

7 PROTECT AF All Stroke 0.15 All Stroke PROTECT AF All Cause Mortality 0.20 All Cause Mortality 0.10 Control Device Ongoing stroke risk in the Warfarin group 0.15 Control Device Probability Peri-procedural stroke Probability Days Since Randomization Days Since Randomization Control Device Control Device David R Holmes, Lancet Vol 374 August 15, 2009 David R Holmes, Lancet Vol 374 August 15, 2009 Szükség van-e ablációra PF esetén? 27 7

8 PV anatomy I Antral ganglion network in the left (A) and right (B) pulmonary veins Vaitkevicius R et al. Heart Rhythm Feb;6(2):

9 Position of the lasso and ablation catheter in the heart 33 Before and after the isolation of RIPV Before PVI After PVI PV potential 35 9

10 Ostial circumferential ablation Catheter visualization with CARTO 3 antral ablation Identification of low potential areas (PV block) and low contact pressure areas by CARTO 3 Antral AF ablation using the EnSite system 10

11 Pulmonary Vein Ablation Catheter (PVAC) is a multi-electrode catheter used to map, ablate and verify isolation of the pulmonary veins Cryoablation PVAC és cryoabláció klinikánkon Succesful isolation of the left veins, persisting fibrillation in the LSPV during sinus rhythm 11

12 PV dissociation after succesful RSPV ablation PV potential Eredmények Cappato et al Circ Arrhythm Electrophysiol 2010 febr. 12

13 Szövődmények Mi a helyzet 5 év után? Cappato et al Circ Arrhythm Electrophysiol 2010 febr. Mi a helyzet 5 év után? 13

14 Pitvarfibrilláció kezelése 2012-es ESC ajánlás alapján Nincs/minimális strukturális szívbetegség Strukturális szívbetegség Igen Szívelégtelenség Nem Paroxizmális Beteg döntése Perzisztens Dronedaron, propafenon, sotalol, flecainid PF miatt? Nem Igen Amiodarone Dronedaron, sotalol ABLÁCIÓ Beteg döntése Beteg döntése Amiodarone ABLÁCIÓ Ablations in the different centers in Hungary in

Hasonló dokumentumok

Szupraventrikuláris aritmiák mechanizmusa és katéter ablációs kezelése. Csanádi Zoltán DEOEC Kardiológiai Intézet

Szupraventrikuláris aritmiák mechanizmusa és katéter ablációs kezelése Csanádi Zoltán DEOEC Kardiológiai Intézet Supraventricularis aritmiák felosztása AV csomó dependens aritmiák (Reguláris tachycardiák)