VEGETATÍV IDEGRENDSZER

Átírás

1 Támpontok Nr Rosta Judit

2 A vegetatív funkciókat ellátó rendszer: sympathicus craniális és sacrális idegek (parasympathicus) és az enterális idegrendszer (John Newport Langley, 1898)

3 Vegetatív Perifériás Efferensek nem akaratlagosan működő struktúrák beidegzéséért felelős motoros idegsejtek rendszere : (Gaskell, 1916) Autonóm Vegetatív (funkció) maintain cardiovaszkuláris, gasztrointesztinális homeostasis és hőszabályozás fenntartása stresszválaszok szervezése

4 A vegetatív innerváció megértésének lépései: Az innerváció eredete (sympathetikus-parasymp., kettős-) Az idegek aktivitása (tónusos- fázisos) A vegetatív aktiváció hatása(kontrakció-relaxáció, szekréció gátlása/stimulálása, +/- szívhatások) A felszabaduló neurotranszmitter és az aktivált receptor (muscarinerg koliner, alpha (1,2), beta (1, 2, 3) adrenerg, NANC ) Az idegi aktivitás perifériás integrációja, centrális kontrollja- vegetatív reflexek (simaizom, szívizom, mirigyek)

5 minden szövet két különböző eredetű, ellentétes hatású rost által innervált Kettős beidegzés-antagonista hatás Gaskell PARASY SYMPATHIKUS DÚCLÁNC: PARAVERTEBRÁLIS Thoracolumbáris SY PARA SYMPATHIKUS : CRANIO-SACRÁLIS (két oldalról határol) PARASY Sympathy : a szervek közötti kooperáció, a szervek egymásra hatásának értelmében

6 Támpontok: Ganlgion elhelyezkedése Rosttípus Neurotranszmitterek NT (Ach, NA,A) SYMPATHIKUS PARASYMPATHIKUS

7 Menitmeter A vegetatív innerváció. Válszd ki a képek közül, melyik ábrázolja a tipikus vegetatív pre/szinaptikus elrendezést!

8 A Vegetatív Innerváció Vegetatív Alapfonat ((Falck, 1962) VARICOSITAS: tartalmazza a transzmitter szintéziséhez és degradációjához szükséges enzimeket nagy vezikulumok kis méretű vezikulumok Noradrenalint tartalmazó axonhálózat az irisben Burnstock (1988) Autonomic neural control mechanisms. With special reference to the airways. In: Kaliner, M.A., Barnes, P.J. (Eds.) szívizom szabad idegvégződés Endokrin mirigy simaizom kotranszmitterek: Ach+ATP, Noradrenalin+NPY (saját receptoraikon hatnak!)

9 ACETIL-KOLIN Parasympathikus (és sudomotor sympathikus) Támpontok! Acetylcholinészteráz (AchE) Cholin visszavétel Botulinum TOXIN Physostigmin Botulinum toxin gátlás AchE gátlása Muszkarinerg Ach-receptor Atropin-antimuscarinerg ATROPINE Kotransmitterek: Ach + VIP, NO

10 Kotranszmitterek: NE + NPY, ATP KATEKOLAMINOK Prejunctionális receptor vérbe történő diffúzió Prejunctionális Receptor b1 (camp): szív b2 (camp): légutak TÁMPONTOK! Szintézis-vezikulákban NA-terminálisok, A-mellékvesev Metabolizmus: COMT, MAO Elimináció: visszavétel visszavétel (reuptake) Kokain gátolja metabolizáció Vizeletvizsgálat-diagnosztikaijelentőség-Pheochromocytoma (katekolamin-szintetizáló sejtek tumora)

11 VÁZIZOM! EREK RECEPTOROK vazokonstrikció vazodilatáció Alacsony adrenalin koncentráció mellett: a b2 hatás dominál vazodilatáció (anticipáció) Magas adrenalin koncentráció esetén: a1 hatás érvényesül vazokonstrikció TÜDŐ b2 M1,2,3 Adrenalin hatékonyabb beta-adrenoceptor agonista, mint a noradrenalin. A keringő adrenalin jelentősége (arrythmiák, tüdő) SZÍV

12 -MIMETIKUMOK (+): Az Adrenerg és Kolinerg Transzmisszió Befolyásolása 1. NT szitézisének, felszabadulásának serkentése 2. NT degradációjának 3. Receptor agonista használata Sympathomimetikum pl.: Amphetamin segíti a noradrenalin szintézisét, felszabadulását -LYTIKUMOK: 4. NT szitézisének gátlása 5. NT felszabadulásának 6. Receptor antagonista használata Antimuszkarinerg hatás: M-AchR antagonista (Atropin)

13 Az Adrenerg és Kolinerg Transzmisszió Befolyásolása AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM KURARE (-) BOTULINUM TOXIN (-) nachr nachr NIKOTIN PRAZOSIN (-) PROPRANOLOL (-) KOKAIN(+) b-ar a-ar ISOPROTERENOL (+) nachr AMPHETAMIN (+) nachr ATROPIN PHYSOSTIGMIN (AchE inhibitor) M-AchR nachr Összevont szem.-élettan

14 VEGETATÍV HATÁSOK Pupilla konstrikció Nyáltermelés stimulálása PARASYMPATHIKUS SYMPATHIKUS Pupilla dilatáció - szívhatások + szívhatások bronchokonstrikció bronchodilatáció Emésztés serkentése Epehólyag stimulálása Emésztés gátlása Sphincterek konstrikciója Glukagon felszabadulás Glükóz szint emelése Adrenalin szekréciója Hólyag kontrakció Hólyag relaxáció Nemi szervek stimulálása

15 A VEGETATÍV TÓNUS A vegetatív idegrostok tónusos aktivációja nyugalmi körülmények között - psy tónus a szíven - sy tónus az arteriolákban - psy tónus a bronchusokban Az egyik rendszer (psy/sy) túlsúlyához vezet! Tónusos aktivitást mutató vegetatív idegrostról elvezethető akciós potenciálok frekvenciája hatás csökkenése decreased effect nyugalom Hatás növekedése Összevont szem.-élettan

16 Mentimeter Hogyan különböztetjük meg a szimpatikus és a paraszimpatikus idegeket egymástól? (1) a) Funkcionálisan, az alapján, hogy a kiváltott hatás a szervezet erőforrásait tartalékolja vagy mozgosítja b) Neurokémiailag, a szimpatikus idegek mind adrenergek, a paraszimpatikusak mind kolinergek c) Anatómiailag, a szimpatikus idegek a thoracolumbalis gerincvelői szegmentumokból származnak, a paraszimpatikusak pedig az agytörzsből ill. a sacralis gerincvelői szegmentumokból származnak

17 Mentimeter Válaszd ki a következők közül, melyet használnád a hólyagműködés serkentésére (pl. műtétet követően): 1. M-AchR agonista MUSCARIN 2. M-AchR- antagonista Atropin 1. sympathomimetikumok, mint MAO inhibitorok

18 ESETTANULMÁNY Esetleírás: Előzmények: 10-éves kisfiú, kipiruk arccal, rendkívül zavart viselkedéssel, magas lázzal került be az ügyeletre. Paraméterek: Vérnyomás 170/110 Hgmm, Pulzus 144/min! Testhőmérséklet 39.6! Kipirosodott, forró, száraz bőr Kitágult pupillák! (mydriasis), cycloplegia (accomodáció hiánya-musc.ciliaris) Neurológiai tünetek: amnézia, hallucináció

19 ESETTANULMÁNY TÜNETEK MEGBESZÉLÉSE SY stimuláció és/vagy Psy kiesés?? dilatált pupillák MEGFONTOLANDÓ! -szívhatások és vazoaktív hatások összehasonlítása -ciliáris izom innervációjának eredete (akkomodációs reflex) -sudomotor hatás (száraz bőr)

20 ESETTANULMÁNY Tünetek: vérnyomás:170/110 Hgmm szívfrekvencia: 144/min Kipirosodott, forró, száraz bőr Hőmérséklet: 39.6 Kisebb mértékű hatás (a kismértékű muscarinerg vasodilatáció kiesése nem okoz nagy mértékű változást) PSY tónus csökkenése Izzadságmirigyek aktivitásának gátása izzadás csökkenése vezet a testhőmérséklet emelkedéséhez Dilatált pupillák (mydriasis) Cycloplegia (akkomodáció hiánya) Amnesia, Hallucináció Musc.sphincter pup. Kolinerg innervációjának kiesése Ciliáris izom bénulásával a lencse akkomodációs képessége blokkolva Éberségi állapot fokozódása A tünetek a muszkarinerg hatások kiesésével magyarázhatóak Összevont szem.-élettan

21 ESETTANULMÁNY Esettörténet: A ház körül talált növény fekete magvainak elfogyasztása Diagnózis: Atropin Mérgezés ANTIMUSCARINERG Kezelés: Physostigmine intravénás alkalmazása 6 órán belül az életfunkciók stabilak. 8 nap után tünetmentesen hazaengedtük.

22 ATROPIN Hatás: M-AchR antagonista ANTIMUSCARINERG Mérgezés esetén: PSY-mimetikum (pl Physostigmine) pinterest.com Physostigmine vázizmokra gyakorolt mellékhatásai lehetnek (Ach konc. Emelése révén)

23 Extracurricural Atropin- Antimuscarinerg Alkaloidok: The famous poison of Roman Emperors wives Datura stramonium: hallucinogén- rendkívül toxikus Atropa Belladonna: gyógyszer, kozmetikum, méreg SCOPALAMINE- a belladonna egy alkaloidja-utazási rosszullétek esetén Scopalamine: Kolumbia és Equador területén bűnözők drogként használják, mellyel az áldozatot akaratától megfosztják (TheGuardian)

24 ATROPIN Extracurricural Egyéb mellékhatások: Gastrointesztinális rendszer Légzőrendszer Vizeletretenció Nyálszekréció csökkentése, szájszárazság, emésztőfunkciók csökkenése Kiszáradás a szekréció csökkentése miatt Sphincter kontrakció Az Atropin terápiás felhasználásának lehetőségei PREANAESTHETIKUM Légutakban a szekréció és a légutak ellenállásának csökkentésére, ill. szívre gyakorolt + hatások miatt Szemészeti beavatkozások; Irritábilis bélszindróma esetén, gyomorfekély ellen

25 Kivételek a kettős beidegzés alól! Mellékvese velő Musc. arrector pili SY verejtékmirigyek Az erek többsége PSY könnymirigyek musc.ciliaris musc. sphincter pupillae Bronchiális simaizom musc.dilatator pupillae Szív kamraizomzata

26 SZÍV PSY dominancia chronotrop hatás: (ingerképzés frekvenciájára gyakorolt hatás) Dromotrop hatás: (az ingerületterjedés sebességére gyakorolt hatás) A pacemaker sejtek endogén ritmusa: 100 AP/min!!!!!!Psy tónus szívfrekvencia: 72 /min A szívritmusban mért egyéni különbségek leginkább a nyugalomban tapasztalható psy tónus eltérő mértékéből adódnak

27 Nucl.Edinger- Westphal (oculomotor nucl.) T1 A PUPILLA INNERVÁCIÓJA Musc. Dilatator pup.-sy Fontos! Pupilla Fényreflex (PSY REFLEX!) Két antagonista izom Musc.sphincter pup.-psy SY ATROPIN PSY SY: mydriasis PSY: myosis

28 Horner-szindróma A sympathikus innerváció kiesése ggl. Cervicale Sup. léziója (tumor, trauma) Tünetei: Horner-triász- ipsilaterálisan Pancoast tumor Kiesett innerváció: 1. Miosis - musc. Dilatator pup. 2. Ptosis - musc. tarsalis 3. Enopthalmus - musc.orbital. 4. (Anhydrosis) - verejtékmirigyek 5. (kipirosodás) - arteriolák

29 Arteriolák KETTŐS BEIDEGZÉS NÉLKÜL Sympathikus VASOMOTOR Tónus a1 A vasculaturát és arteriolákat állandó, kismértékű kontrakcióban tartja, mely a vérnyomás szabályozásának alapja (a kapillárisokba érkező vér mennyiségének szabályozásán keresztül) Szérum Ach endothel-függő, NO-által kiváltott relaxációt okoz Vegetatív funkció: Az átmérő szabályozásán keresztül

30 Bronchusok PSY n. Vagus Bronchoconstrikció, szekréció (M1) parasympathetic preganglionar sympathetic postganglionar SY Bronchodilatáció, szekréció (β2) - Keringő ADRENALIN smooth muscle bloodstream A bronchusoknak nincs jelentős sy innervációja, de adrenerg receptorokmjelen vannak! mucus secretion secretory gland contraction dilation Parasympathikus BRONCHOMOTOR Tónus

31 Asthma: wall of the bronchus mucosa lumen A légutak krónikus gyulladása increased smooth muscle smooth muscle contraction (bronchoconstrion) bronchoconstriction megnövekedett szekréció TERÁPIA: A légutak DILATÁCIÓJA Respir Res. 2006; 7(1): 73. A sy hatás FOKOZÁSA b2-agonista Direkt simaizom relaxáció A psy hatás CSÖKKENTÉSE Atropin Anticholinerg hatás Bronchodilatáció

32

33

34 NIKOTIN Támpontok! Nikotin stimulálja mind a psy, mind a sy postganglionáris neuronokat! A nikotin neuromusculáris junctióra kifejtett hatása kevésbé jelentős, mint a vegetatív ganglionokra gyakorolt hatása (mindkét helyen n-achr) Dózisfüggő hatások (Agonista/Antagonista) Nikotin letális dózis: mg Nikotin dózis: 2 mg /cigaretta Letális dózishoz:100 cigaretta elszívása rövid időn belül DE: dohány növény levél- bőrön eresztül?

35 Vegetatív Funkciók: Szerveződés a gerincvelő szintjén A VEGETATÍV REFLEX spinális reflexek: erekció defecatio vizelés A Hólyagürülés Reflexe

36 Vegetatív Funkciók: Supraspinális Stimulusok- agytörzs MEDULLA Nucl. Tractus Solitarii e.g. vasomotor (RVLM), respiratory, coughing centre interneurons Vegetative efferents HYPOTHALAMUS Thermoreguláció: Endocrine response: TRH,tiroxin synthesis Preoptic area Visceral afferents Target organ Peripheral thermoreceptors Sympathetic vasomotor, sudomotor Agytörzsi reflexek: pl. cornea érintésére könnyezés; nyáltermelés, nyelés, köhögés

37 A vegetatív tónus és a vegetatív reflex együttes példája- TÜDŐben Sympathikus adrenerg rostok a simaizomsejtek direkt szabályozásában csekély mértékben vesznek részt.-psy tónus (vagovagális reflex) Afferens idegek (gyorsan adaptálódó receptorok, C-rostok) stimulálása által kiváltott efferens válasz a parasympathikus rostok aktivitásának csökkenésén/növelésén keresztül érvényesül

38 Vegetatív Funkciók: Supraspinális Stimulusok-centrális struktúrák Vegetatív stimuláció bizonyos magasabb idegrendszeri struktúrák aktiválódásával jár együtt (pl. PAG, dorsal raphe nucl., limbikus rendszer) Példa a magasabb szintű szabályozásra: Spinális Shock: a gerincelő sérülését követően, centrális excitátoros stimulusok hiányában kialakuló átmeneti areflexia Anticipáció: már a feladat megkezdése előtt emelkedő szívfrekvencia, légzésszám, vérnyomás