Idegrendszer és Mozgás

Átírás

1 Idegrendszer és Mozgás Dr. Smudla Anikó ÁOK Egészségügyi Ügyvitelszervezői Szak november 16.

2 Vizsga tételek Az idegrendszer anatómiai, funkcionális felosztása A vegetatív idegrendszer Az agyhalál fogalma

3 Az idegrendszer anatómiai, funkcionális felosztása

4 Központi idegrendszer

5 Környéki idegrendszer

6 Idegrendszer funkcionális felosztása Vegetativ Életfunkciók, keringés légzés,emésztés,belső homeostasis biztosítása és regulálása. Szomatikus Paraszimpatikus Szimpatikus A külvilágból érkező ingerek feldolgozása, ill. azokra adott válasz kialakítása. Mozgás, testtartás biztosítása. Szenzoros Motoros

7 A gerinc és a koponya csontos váza

8 A gerinc csontos váza

9 Az agy felépítése

10 Az agy felépítése Az agy részei Agytörzs Nyúltvelő Híd Középagy Köztiagy Talamusz Hipotalamusz Kisagy Nagyagy Kérges test

11 Agyhártyák AGYHÁRTYÁK Dura mater = kemény agyhártya Arachnoidea = pókhálóhártya Pia mater = lágyagyhártya LIQUOR= agyvíz az agyállomány belsejében, a négy agykamrában képződik és kering, majd felszívódik

12 Az agytörzs: nyúltvelő, híd, középagy A gerincvelő közvetlen folytatása, de működésében a gerincvelő fölé rendelt Szürke és fehérállománya nem különül el agytörzsi hálózatos állomány A felszálló érző és a leszálló mozgató pályák is itt haladnak át Az agykéreg ébrenléti állapotának fenntartásáért felelős Nyúltvelő: Reflexközpont: légzés, keringés szabályozása, emésztés nyelés, hányás, köhögés, nyálelválasztás A leszálló mozgató pályák legnagyobb része itt kereszteződik át (egyik oldalról átmegy a másikra) Híd: Légzési és keringési központ nyúltvelői központokat felülszabályozza Azok működését összehangolja pl: nyelés és beszéd egyszerre. Középagy: Tudat alatti reflexek központja: pupilla-reflex, rágási-reflex, testtartási reflexek

13 Köztiagy (thalamus, hypothalamus) Még itt sincs elkülönülve a szürke és fehérállomány Thalamus: (felső rész) Az érzékszervektől érkező pályák itt kapcsolódnak át (kiv.:szaglópálya) Előzetes feldolgozás átengedi, felerősíti Hypotalamus: (alsó rész) Vegetatív működések központja: hűtő, fűtő, éhség, jóllakottság, vízforgalom szab. központjai vannak itt Hormonokat termel: oxitocin, vazopresszin Dühközpont is itt van

14 A kisagy (cerebellum) Az agytörzs mögött található Két félteke, felületén tekervények Szürke és fehérállományra különül, a szürkeállomány van kívül Kap információt a nagyagy érző-, és mozgatóterületeiről, az agytörzstől és a gerincvelőtől is mozgáskoordinációs központ Szerepe: Célvezérelt mozgások irányítása Elindult mozgás pontosítása Egyensúly megtartása

15 Nagyagy Kéreg (cerebral cortex) Két félteke közötti összekötettés (corpus callosum) Legnagyobb, legfejlettebb agyterület Agyhártyák borítják Felszíne barázdált, tekervényes Lebenyekre osztható a koponyacsontoknak megfelelően Homloklebeny (frontalis) Fali lebeny (parietalis) Halánték lebeny (temporalis) Nyakszirti lebeny (occipitalis) Szürke és fehérállománya elkülönül

16 Szürke és fehérállomány Szürkeállomány: Idegsejtek sejttestei alkotják agykéreg Jellemző idegsejtjei: piramis sejtek Működési egységei a sejtoszlopok d=0,3 mm henger, amiben kb neuron van Fehérállomány: Idegsejtek idegrostjai alkotják pályák Ezek lehetnek: Felszálló érzőpályák Leszálló mozgatópályák Egy féltekén belüli részeket összekötő pályák A két félteke szimmetrikus pontjait összekötő pályák A fehérállományban is vannak idegsejt csoportok: magoknak nevezzük

17 Az agyidegek Az agyvelő alapi felszínéről indulnak illetve ide érkeznek 12 pár van belőlük 1. és 2. pár nem valódi agyideg valódi Nem szimmetrikus lefutásúak Típusai: Csak érző- szaglóideg, látóideg, halló és egyensúlyozó Csak mozgató Mozgató és érző is Mozgató, érző és vegetatív bolygóideg Mozgató és vegetatív szemmozgató ideg

18 Agyidegek 1. nervusolfactorius szaglóideg 2. nervus opticus látóideg 3. nervus oculomotorius közös szemmozgató 4. nervus trochlearis sodorideg 5. nervus trigeminus háromosztatú 6. nervus abducens távolitó ideg 7. nervus facialis arcideg 8. nervus vestibulochoclearis egyensúlyi és halló 9. nervus glossopharingeus garat-nyelvideg 10. nervus vagus bolygóideg 11. nervus accesorius járulékosideg 12. nervus hypoglossus nyelv alatti ideg

19 Nervus vagus bolygóideg A lágyszájpad a garat,a nyelőcső motoneuronja. N. recurrenst adja ami a gégefő beidegzésében vesz részt. Vegetativ rostjai révén a szív, tüdő és bélrendszer beidegzésében is részt vesz. Hatása a vastagbél középső részéig érezhető az egész gastrointestinalis tractuson.

20 Az agykéreg

21 Az agykéreg funkciója Az életfunkciók az agykéreg meghatározott területeihez kötöttek: 1 beszéd, 2 érzelmi és mozgási aktivitás, 3 kapcsolat a külvilággal, 4 magasabb rendű szellemi tevékenység, 5 nyelés, 6 akaratlagos mozgás, 7 hő-, fájdalom-, tapintás stb. érzés a testtájakon és az egész testen, 8 látás elemi fokon és felismerés látás útján, 9 olvasás, 10 térbeli tájékozódás, 11 írás, 12 hallás

22 Az idegsejt felépítése

23 Az idegsejt felépítése

24 Elemi idegjelenségek Az idegsejtek elektromos jelek formájában továbbítják az információt a szervezetben. A Na-K-pumpa működése

25 Akciós potenciál Ingerület terjedése Akciós potenciál alakul az axon membránján és ezt továbbítja az ideg/axon/

26 Hogy alakul ki az akciós potenciál? Neurotransmitterek az idegsejt sejtmembrán permeabilitását megváltoztatják és így megváltozik a memrán két oldalán meglévő ionegyensúly,ami elektromos töltéseltéréshez vezet. Ez lesz az akciós potenciál ami az axon membránján terjed. Ingerület terjedése Két axon synapsis utján adja át az akciós potenciált.

27 Ingerület átvitel Egy ingerület továbbítódása az egyik neuron axonján és áttevődése a következő idegsejt sejttestére és dendritjeire.

28 Neurotransmitterek ingerület átvivő anyagok Aceltikolin Noradrenalin Szerotonin Histamin Dopamin GABA Glicin Glutamát Endorphinok

29 Neuronok típusai működés szerint Érző idegsejtek Mozgató idegsejtek Köztes idegsejtek

30 Gerincvelő felépítése

31 Gerincvelői szelvények, szomatikus reflexívek Receptorok típusai Hő Fájdalom Nyomás Reflexív inger-receptor-ingerület-központi idegrendszeri feldolgozás-válasz

32 Az izom proprioceptív reflexíve (a gammahurok elve; Szentágothai szerint) Szomatomotoros rendszerek Pyramidalis Extrapiarmidalis Szomatomotoros reflexek Izomorsó Golgi féle inorsó A fascia alatt és az izomrostok között is vannak különböző idegvégződések. A belőlük jővő afferens ingerület hatására GV ben reflexes átkapcsolódás után a motoneuron efferentátiója jön a homonim ill heteronim izomrostokba.

33 Testtartás A testartási reflexek fogalma alá tartoznak mindazok a reflex-folyamatok, amelyek a speciesre jellemző testtartásában ill. helyreállításában valamint az elemi mozgási folyamatok koordinálásában szerepet játszanak. Izomtónus szabályozása Gátol: Neocortex Extrapiramidalis rendszer Cerebellum Formatio reticularis alsó fele Facilitál: Formatio reticularis felső fele Vestibulochoclearis rendszer

34 A vegetatív idegrendszer

35 Az idegrendszer funkcionális felépítése

36 Vegetatív idegrendszer Szimpatikus működését szabályozó idegsejtek gazdagon behálózzák az egész szervezet; lényege: a támadásra, védekezésre való készenlét Paraszimpatikus a működését szabályozó sejtek rostjai nem ágazódnak el, hanem egyenesen valamely szerv felé futnak, körülírtan ott hatnak, legtöbbször a szimpatikussal ellentétesen; nyugalmat, békés állapotot jelenti

37 Vegetatív idegrendszer

38 Gerincvelői vegetatív idegrendszer

39 A vegetatív reflexív

40 Vegetatív idegrendszer működése

41 Az agyhalál fogalma

42 Alapfogalmak Kóma: Az agy részlegesen működik, ezért különböző fokú eszméletlenség, változatos neurológiai tünetek, megtartott, alterált légzés és keringés észlelhető. Kóroktól függően reverzibilis lehet. Perzisztáló vegetatív állapot: Tartós eszméletlenség, az agytörzs működik, légzés, a keringés megtartott. 12 hónapon át észlelt, nem javuló állapot esetén definitívnek véleményezhető (korábban éber kóma, vigil kóma). Agyhalál: Az agy - beleértve az agytörzset is - működésének teljes és visszafordíthatatlan megszűnése

43 A halál definiálása Biológiai halál: amikor a légzés, a keringés és az agyműködés teljes megszűnése miatt a szervezet visszafordíthatatlan felbomlása megindul Klinikai halál: a légzés, a keringés vagy az agy működésének átmeneti megszűnése, amely nem jelenti a halál vagy az agyhalál beálltát Agyhalál: az agy - beleértve az agytörzset is - működésének teljes és visszafordíthatatlan megszűnése A halál egy folyamat

44 Az agyhalál fogalma Az egész szervezet halála a biológiai halál coma de passe (Mollaret, Goulon) Harvard Report agyhalál koncepció whole brain conception Az agyhalál a szervezet mint koordináltan működő egész irreverzíbilis megszűnése, a szervezet integrált funkcionálásának vége.

45 Az agyhalál Az agyhalál az a pont, amikor az orvos kikapcsolja a lélegeztető gépet vagy kiveszi az átültethető szerveket de az agyhalott a hozzátartozónak nem ugyanaz mint a hulla A hulla nem meleg, nem rózsaszín, nem tud mozogni, nem lehet terhes de arra személyre, aki agyhalott, mindezek igazak. Prof. Allan Kellehear (University Bath, UK)

46 Controversies in the Determination of Death A halált szervezet integrált működésének megszűnésével való azonosítás A halál a test és a környezet viszonyának radikális megváltozásában ragadható meg.

47 Az agyhalál fogalma Neocorticalis halál nem tekintjük halálnak Agytörzsi halál Magyarország Egyesült Királyság Egész agyhalál (neocorticalis + agytörzsi halál)

48 Az agyhalál oka Elsődleges ok lehet: Agyi vascularis történés Cerebrális trauma Primer cerebrális tumor Másodlagos ok lehet: Anoxia 67% 25% 8% Szívmegállás, fulladás, CO- és CO 2 mérgezés OVSZ, Szervkoordinációs Iroda

49 Az agyhalál oka I. ICP CPP nem elegendő a szövető oxigenizációhoz szükséges vér biztosításához Hypoxia Agysejt károsodás Endothel károsodás Non reflow phenomenon

50 Az agyhalál oka II. Falx alatti herniatio Uncus gyri hippocampi herniatio a tentorium alatt A kisagyi tonsillák beékelődése a foramen magnumba

51 Az agyhalál következményei Centrális (cerebrális) reguláció megszűnik Vasomotoros tónus megszűnik: RR, szervek perfúziója és oxigén ellátása romlik Hypothalamo-hypophysealis reguláció hiánya: diabetes insipidus hypovolaemia szisztémás keringés további romlása Centrális termoreguláció megszűnése: poikilothermia Testhőmérséklet és izomaktivitás hiánya: VO 2 (gépi lélegeztetés) Reflektoricus pulmonalis oedema: oxigenizáció romlik Endokrin változások

52 Agyhalál megállapítás Agyhalottból történő szervkivétel előfeltétele

53 Orvosetikai Kódex: 60. pont Az orvos erkölcsileg felelősséggel tartozik az általa ismeretlen, gondjaira nem bízott szervátültetésre váró betegért is, ezért etikailag kifogásolható, ha az orvos figyelmetlenség, nemtörődömség vagy más ok miatt a potenciális donornál az agyhalál megállapítást nem szorgalmazza.

54 Az agyhalál megállapítása Az agyhalál megállapítása három lépésből áll: 1. Kizáró körülmények tisztázása. 2. Az agyműködés teljes hiányának bizonyítása. 3. A hiányzó agyműködés irreverzibilitásának bizonyítása.

55 Az agyhalál megállapítása évi CLIV. törvény az egészségügyről EüM 18/1998 (XII.27.) melléklet Háromtagú orvosi bizottság véleményüket egymástól függetlenül kialakítva egybehangzóan, a rendeletben meghatározott módon megállapították az agyhalál beálltát. A bizottság tagjai az egészségügyi intézmény vezetője által erre a feladatra kijelölt, kellő gyakorlattal rendelkező és erre irányuló továbbképzésben részt vett szakorvos. A bizottságnak nem lehet tagja az az orvos, aki a szerv, szövet kivételében, átültetésében vagy a recipiens gyógykezelésében részt vesz. A bizottság jegyzőkönyvben rögzíti a klinikai és eszközös vizsgálatok eredményeit és a halál valószínű okát.

56 Jegyzőkönyv

57 Az agyhalál megállapítása Irreverzibilis agykárosodás testhőmérséklet > 35 C-nál (rectalisan mérve) Spontán légzés teljes hiánya Egyértelműen tisztázott kórok! endokrin, metabolikus és gyógyszeres toxikus hatás kizárt! Legalább 6 órája fennálló mély kóma (GCS: 1-1-1)

58 Az agyhalál megállapítása Hiányoznak a spontán motoros jelenségek (epilepsziás roham, extrapyramidális mozgászavarok) Nincs rigor, spazmus dekortikációs vagy decerebrációs tartás DE: Spinális reflexek jelenléte nem zárja ki az agyhalál fennállását!

59 Lazarus reflex, Spinalis reflex

60 Az agyhalál megállapítása 1. Pupilla fényreakciói 2. Cornea reflex 3. Cranio-faciális fájdalmi reakció 4. Vestibulo-oculáris reflex 5. Köhögési reflex 6. Apnoe teszt

61 1. A pupilla fényreakciói Nervus occulomotorius (III)

62 2. Cornea reflex Nervus trigeminus ramus ophthalmicus (V/1), Nervus facialis (VII)

63 3. Cranio-faciális fájdalmi reakció Nervus trigeminus (V), Nervus facialis (VII)

64 4. Vestibulo-oculáris reflex Nervus vestibularis (VIII), Nervus occulomotorius (III) Nervus trochlearis (IV), Nervus abducens (VI),

65 5. Köhögési reflex Nervus glossopharyngeus (IX), Nervus vagus (X), Nervus hypoglossus (XII)

66 6. Apnoe teszt PaCO Hgmm 100% O 2 10 percen át Tracheába 6 l/min O percen át PaCO 2 > 60 Hgmm mellett nincs spontán légzés

67 Az agyhalál megállapítása Kiegészítő vizsgálatok megfigyelési időt kiválthatja Ismételt transzkraniális Doppler vizsgálat Tc99m HMPAO-val készített SPECT Négyér angiográfia

68 Ismételt transzkraniális Doppler Első vizsgálat szükséges még élő embernél viszonyítási alap Agyhalottnál két vizsgálat min. 30 perc különbséggel: nincs kimutatható agyi keringés/ingaáramlás, a systolés csúcssebesség nem éri el az 50 cm/s értéket az a. cerebri mediaban.

69 SPECT (Tc99m HMPAO)

70 Négyér angiográfia Normál Agyhalott

71 Az agyhalál megállapítása Megfigyelési idő felnőtteknél és gyermekeknél 3 éves kortól elsődleges agykárosodás: 12 óra másodlagos agykárosodás: 72 óra 5 hetes kortól 3 éves korig 24 óra újszülötteknél 5 hetes korig 72 óra A megfigyelési idő alatt a tünetek észlelése 4 óránként szükséges.

72 Az agyhalál megállapításáig 18/1998. (XII. 27.) EüMrendelet Szerv-, és szöveteltávolítás halottból 7. (1) Az agyhalál megállapításáig a betegellátását - beleértve az újraélesztést is - a legnagyobb gondossággal, a szakmai szabályok szerint és az összes rendelkezésre álló lehetőség alkalmazásával kell végezni.

73 Az agyhalott halott! A halál időpontja az agyhalál megállapítás megfigyelési idejének vége, az erről szóló jegyzőkönyv aláírása.

74 Az agyhalott halott! Szervkivétel vagy Lélegeztető gép kikapcsolása

75 Köszönöm a figyelmet!