A PERIFÉRIÁS IDEGRENDSZER

Átírás

1 A PERIFÉRIÁS IDEGRENDSZER ALAPJAI Rosta Judit október 11. Összevont Szeminárium- Élettan AZ IDEGRENDSZER BEVEZETÉS AZ IDEGRENDSZER - FELOSZTÁSA Strukturálisan: Központi idegrendszer (CNS) Perifériás idegrendszer (PNS) Efferens (motoros) Afferens (szenzoros) Interneuron Funkcionálisan: VEGETATÍV (Autonóm) ( automatikus vezérlés ) SZOMATIKUS ( akaratlagos vezérlés ) Enterális Sympathicus 2 (efferens) Simaizom Szívizom Mirigysejtek Parasympathicus Motoros (efferens) Vázizmok Szenzoros (afferens) kémiai, tapintási, vizuális ingerek 2 1

2 Történelem Vegetatív idegrendszeren az idegrendszer ama részeit értik, amelyek működése döntően a szervezet belső egyensúlyának- - megtartását szolgálják. (Funkcionális Anatómia. Szentágothai-Réthelyi (1994)) A gerinvelő mellett elhelyezkedő dúclánc felfedezése és elnevezése ( grand sympathetique 1732) A vegetatív idegrendszer: a szimpatikus ganglionok működése-nem akaratlagos (J.C.Reil 1800's) A vegetatív idegrendszert két anagonista rendszer építi fel (H. Gaskell, 1886) Sir John Newport Langley javasolja az autonóm idegrendszer kifejezés bevezetését, mint a szimpatikus rendszer, a kapcsolt craniális és sacralis idegek és a lokális enterális idegrendszer összefolaló 3 nevét (1898) 3 BEVEZETÉS Perifériás szabályozás: Sympathicus és Parasympathicus Innerváció Kettős-beidegzés: a szervek többségénél - kivéve: csak sympathicus beidegzést kap mellékvese velő; musc.arrector pili;verejtékmirigyek; vasculatura legnagyobb része; musc.dilatator pupillae - kivéve: csak parasympathicus beidegzést kap könnymirigyek; musc.ciliaris; musc. sphincter pupillae Antagonista hatás: általában, DE a két rendszer együttműködése is megfigyelhető- pl. erekció és ejakuláció Exempli gratia: Corpus Pineale: - sympath.innerv. ggl. cervic.sup. - parasympathetic innervation ggl. pterygopalatinum és oticum (Corpus pineale: melatonin szekréció- pl. alvás-ébrenlét ciklus szabályozása 4 received from Prof.GáborJancsó Noradrenerg Összevont rostok szeminárium-élettan a CORPUS PINEALE-ban 4 2

3 SZERKEZET STRUKTURÁLIS SZERVEZŐDÉSE: A VEGETATÍV GANGLION Ganglion: idegsejtek sejttestjei a PNS-ben ( dúcok ) Magok: idegsejtek sejttestjei a CNS-ben Preganglionáris neurotranszmitter CNS Preganglionáris rost J N LANGLEY megfigyelése: A ganglion nikotinnal történő ecsetelése megszakítja az ingerület áttevődését a pre-ganglionáris rostról a posztganglionáris rostra => ganglionban ingerület átadás zajlik (szinapszis) Posztganglionáris neurotranszmitter Posztganglionáris rost Kivétel: Krómaffin sejtek a mellékvese velőben - a preganglionáris rost közvetlenül a célszerven végződik, a posztganglionáris 5 sejt maga az effektor Effektor szerv varicositas varicositás 5 SZERKEZET A SYMPATHICUS ÉS PARASYMPATHICUS IDEGRENDSZER STRUKTUÁLIS KÜLÖNBSÉGEI A preganglionáris neuron eredése A preganglionáris axon típusa: B-típusú rost Preganglionáris neurotranszmitter: Ach (nach-receptor) CNS Preganglionáris rost A ganglionok elhelyezkedése A posztganglionáris axonok típusa: C-típusú rost Posztganglionáris neurotranszmitter Posztganglionáris rost Effektor szerv 6 6 3

4 SYMPATHICUS A SYMPATHICUS IDEGRENDSZER A preganglionáris neuron eredése: Thoraco-lumbáris kirajzás (T1-L2/3) A ganglionok elhelyezkedése: - Paravertebrálisan: a gerincvelő két oldalán végigfutó Truncus Sympathicus - Prevertebrálisan: a nagy artériák falában- ggl. coeliacum, ggl. mesentericum sup. et inf. - Terminális ganglion a mellékvese velő esetében Posztganglionáris neurotranszmitter: - főként Noradrenalin (NA) - Adrenalin: csak a mellékvese velő által szekretált - Kolinerg szimpatikus rostok a verejtékmirigyek beidegzésére (Ach) SYMPATHICUS A SYMPATHICUS RENDSZER SZERKEZETE Craniális Thoracális Paravertebrális ganglionok Szem Nyálmirigyek Légzőrendszer Szív Máj GI rendszer Lumbáris Lumbar Sacrális 3 Lecture Outline Homeostasis Divisions of the ANS Cellular Organization of the ANS Pathways of the ANS Pharmacology of Autonomic Function Clinical. Published byjuniper Pope 8 Prevertebrális ganglionok Mellékvese velő Húgyhólyag Nemi szervek 8 4

5 SYMPATHICUS A SZIMPATIKUS DÚCLÁNC: TRUNCUS SYMPATHICUS Szimpatikus dúclánc = a koponyaalaptól a keresztcsont végéig húzódó idegtörzs = paravertebrális ganglionok és az őket összekötő idegágak minden preganglioniáris neuron sok posztganglionáris neuronnal szinaptizál Ramus communicans albus:több velőhüvelyes (főként preganglionáris), mint velőtlen rostot tartalmaz Ramus communicans griseus: posztganglionáris rostokat tartalmaz (velőtlen C-típusú) GGL. CERVICALE SUP.. Preganglionáris neuron Ramus dors. Hátsógyöki ggl. Trunc.sympath. Truncus Sympathicus GGL. CERVICALE MED.. Ramus comm.gris eus Nervus spinalis Effektor szerv felé Ramus comm.albus GGL. STELLATUM (inf.) 9 Ramus ventr. Posztganglionáris neuron 9 PARASYMPATHICUS A PARASYMPATHICUS IDEGRENDSZER A preganglionáris neuron eredése: Cranio-sacrális kirajzás - négy pár parasympathicus agytörzsi mag agyidegekkel kapcsolódva: nucl. EDINGER-WESTPHAL (n. III.), nucl. SALIVATORIUS SUP. (n. VII.) et INF. (n. IX.), nucl. AMBIGUUS (n. X.), nucl. DORSALIs N. VAGI /+ nucl. ambiguus dorsolat./ (n. X.) - részben a gerincvelő 2-4 sacrális szegmentumának laterális szarvában A ganglionok elhelyezkedése: közel az effektor szervhez - 4 pár feji paraszimpatikus ganglion: Ggl. CILIARE, GGL. PTERYGOPALATINUM, GGL. SUBMANDIBULARE, GGL. OTICUM. a III., VII., IX agyidegekkel kapcsolódva (n.x.ø) - sacrális kirajazás: intramurális ganglionok (a szervek falába ágyazódva) Posztganglionáris neurotranszmitter: - Posztganglionáris paraszimpatikus 10 rostok Acetilkolint szabadítanak fel 10 5

6 PARASYMPATHICUS A PARASYMPATHICUS RENDSZER SZERKEZETE Craniális Thoracális Lumbar Lumbáris Sacrális Sacral 11 Cervicális paraszimpatikus ganglionok Intramurális paraszimpatikus ganglionok a szervek falában 3 Lecture Outline Homeostasis Divisions of the ANS Cellular Organization of the ANS Pathways of the ANS Pharmacology of Autonomic Function Clinical. Published byjuniper Pope Eye Szem Salivary Nyálmirigyek Gland Légzőrendszer Bronchial tree Szív Heart Máj Liver GI rendszer GI tract Mellékvese velő Adrenal medulla Urinary bladder Húgyhólyag Sex organs Nemi szervek 11 PARASYMPATHICUS A PARASYMPATHICUS GANGLIONOK ELHELYEZKEDÉSE A 4 cervicális ganglion: n.iii.- ggl. cilirae; n. VII.-ggl. pterygopalatinum és submandibulare; n.ix.- ggl. oticum és egyéb, a n.x. agyideghez kapcsolódó ganglionok, melyeknek nincs megkülönböztető neve Sacrális kirajzás: terminális parasympathicus ganglionok a szervek falában Ggl. Ciliare Ggl. Pterygopalatinum Ggl. Oticum Ggl. Submandibulare 3 Lecture Outline Homeostasis Divisions of the ANS Cellular Organization of the ANS Pathways of the ANS Pharmacology of Autonomic Function Clinical.- Published byjuniper Pope Egy preganglionáris rost posztganglionáris neuronnal van szinaptikus kapcsolatban

7 A PERIFÉRIÁS IDEGRENDSZER TÉTELEK Nr A perifériás idegrendszer: parasympathicus idegrendszer Jellemezze a parasympathicus idegrendszer anatómiai felépítését: a praeganglionaris neuronok sejttestjeinek és axonjainak lokalizációja, ganglionsejtek és axonjainak lokalizációja. Rendszerezze a perifériás idegekben elhelyezkedő vegetatív axonokat az Erlanger-Gasserklasszifikáció szerint (B és C rostok). Jellemezze a praeganglionaris rost és a vegetatív ganglionsejt közötti szinapszist. Definiálja a vegetatív alapfonatot. Írja le a postganglionaris rostok varicositasainak felépítését és funkcióját. Magyarázza el az acetil-kolin szintézisét, felszabadulását, az effektor szervek receptorain kifejtett hatásmechanizmusát és eliminációját a synapticus résből. Soroljon példákat cholinerg receptorok által mediált parasympathicus hatásokra. Említsen további, a parasympathicus idegekből felszabaduló neurotranszmittereket és általuk mediált hatásokat. Definiálja a vegetatív tónus fogalmát. ukat. Sympathicus cholinerg, és non-adrenerg non-cholinerg sympathicus hatások. 11. A perifériás idegrendszer: sympathicus idegrendszer, mellékvesevelő Jellemezze a sympathicus idegrendszer anatómiai felépítését: praeganglionaris neuronok sejttestjeinek és axonjainak lokalizációja, ganglionsejtek és axonjainak lokalizációja. Sympathicus adrenerg rendszer: magyarázza el a noradrenalin, illetve adrenalin bioszintézisét, a noradrenalin felszabadulását és eliminációját a synapticus résből. Sorolja fel az effektor szerveken található adrenerg receptorokat, és a hozzájuk kapcsolódó szignáltranszdukciós útvonalakat. Soroljon fel példákat az egyes receptorok által létrehozott szervi hatásokra. Jellemezze a mellékvesevelő anatómiai felépítését és hormonelválasztásának szabályozását. Ismertesse a catecholaminok transzportját a keringésben, és a szervezetből történő kiválasztásukat, lebontásukat. Sympathicus cholinerg, és non-adrenerg non-cholinerg 13 sympathicus hatások 13 Definiálja a vegetatív alapfonatot Írja le a posztganglionáris rostok varicositásainak felépítését Definiálja a vegetatív tónus fogalmát Magyarázza el a noradrenalin, illetve adrenalin bioszintézisét A noradrenalin felszabadulása és eliminációja a szinaptikus résből Sorolja fel az effektor szerveken található adrenerg receptorokat Soroljon fel példákat az egyes receptorok által létrehozott szervi hatásokra.néhány klinikai szempont

8 A vegetatív idegrendszer és az effektor kapcsolata: A VEGETATÍV ALAPFONAT A vegetatv posztganglionáris neuronok az effektor szerv közelében fonatos idegvégződésekkel végződnek: A sympathicus és parasympathicus axonok elágazódva finom hálózatot képeznek, a beidegzett szövettel közvetlenül nem érintkeznek A fonatokban: neuronok, ganglionok és gliasejtek (Schwann sejtek) fordulhatnak elő 15 ((Falck, 1962) Noradrenerg axon terminálisok- patkány íriszében... A vegetatív alapfonat: anasztomizáló fonalakból képződött, finoman szőtt háló Hipotézis: The Functional Organization of the Peripheral Autonomic Innervation by Hillarp (1949) 15 Preszinaptikus terminális struktúrák: 1; terminális végbunkó ( boutonok )- idegsejtek 2; terminális varicositas- vegetatív neuroeffektor szinapszisok 3; terminális elágazódás- neuromuszkuláris szinapszisok Terminális végbunkó En passsant varicositások 3; ; Neuromuszkuláris terminális varicositas: a szinapszis azon típusa, melynél a presznaptikus sejt az axon kiszélesedéseiből szabadítja fel a 16 neurotranszmittert 16 8

9 Non-szinaptikus transzmisszió és az autonóm neuromuszkuláris junkció szerkezete: AXON VARICOSITAS az effektor szerv közvetlen közelében a vegetatív axon terminális kiszélesedik; varicose (=kiszélesedett) Scanning electron mikroszkópos felvételek: gyöngyfüzér-szerű képződmények Transzmitter felszabadulás: a varicositásokból, en passage => a transzmitter diffúzióval jut el a célszervig Varicositások előőfordulása: 5-10 m-enként Az effektor sejten NINCS poszt-junkcionális specializálódott struktúra, a transzmitter receptorai a sejtmembránon akkumulálódnak a junkció közelében Uehara and Suyama (1978). J. Electron. Microsc. (Tokyo) 27, Burnstock (1988) Autonomic neural control mechanisms. With special reference to the airways. In: Kaliner, M.A., Barnes, P.J. (Eds.) Célsejtek: ált. gap junction-nel összekapcsolt kötegek, nem egyedülálló simaizomsejtek A sympathicus posztganglionáris neurotranszmitter: NORADRENALIN Preganglionáris neurotranszmitter: Acetilkoin (Ach) a ganglionban: nach-r Posztganglionáris neurotranszmitter: Noradrenalin (NA) Adrenalin a mellékvese velő által szintetizálva Ach- verejtékmirigyeket beidegző sympathicus rostok Transzmitter eliminálása: lassú, enzimatikus emésztés COMT- posztjunkcionálisan MAO- visszavett NA bontása főként prejunkcionálisan Ko-transzmitterek: ATP és NPY az effektor szervre saját receptoraikon hatnak szinergisztikus aktivitás és/vagy a neurotranszmitter release modulálása pre- és posztjunkcionálisan 18 Cook and Burnstock (1976) a két, különböző megjelenésű vezikula Összevont kotranszmitterek szeminárium-élettan jelenlétére utal 18 9

10 Mellékvesevelő-kromaffin sejtek Adrenerg sejtek Dopaminerg sejtek 10/11/2016 Definiálja a VEGETATÍV TÓNUS fogalmát A sympathicus és parasympathicus neuronok egy részéről, nyugalmi körülények között is spontán kialakuló elektromos aktivitás regisztrálható VEGETATÍV TÓNUS A folyamatos elektromos aktivitás állandó Ach és NA felszabadulást okoz, állandó, tonikus hatást fejt ki a célszervre Sympathicus Vasomotor tónus: a vasculatura legnagyobb része csak sympathikus beidegzést kap, amely az ereket állandó, részlegesen kontrahált állapotban tartja, így a vérnyomás fenntartásáért felelős - a szimpatikus tónus elvesztése (denerváció): hirtelen vérnyomáseséshez vezet Parasympathicus Bronchomotor tónus: n.vagus által közvetített, kolinerg bronchokonstrikció Sympathicus ideg tüzelési mintázata: SYMPATHICUS TÓNUS Heesch, C M (1999)- Am J Phys Nyugalmi szívfrekvencia fenntartása (70-80 /min.) - vagus átmetszésével, a szív saját 19 ritmusát követve ~100 /min. (denervált szív) Arteriola átmérője: csökkent sympath. Nyugalmi körülmények erősödő sympath. aktivitás Összevont =tonikus szeminárium-élettan sympath.akt. activitás A NORADRENALIN: Szintézis, tárolása, felszabadulása és eliminálása A preszinaptikus idegvégződésben: Bioszintézis: Tyrosin L-DOPA DOPAMIN NORADRENALIN (Norepinephrin) ADRENALIN (Epinephrin) Tyrosine-hydroxyláz Dopamine- -hydroxyláz Phenylethanolamine-N-methyltransferáz Eliminálás: Felszabadulás MAO, COMT - - inhibítorok - MAO (főként intraneuronálisan) COMT (membrán-kötöttposztszinaptikusan és szolubilis formasokféle szövetben) Adrenoceptorok Neuronális 'uptake' posztszinaptikusan Tyrosine-hydroxyláz: a cytoplazmában Dopamin -hydroxyláz: a tároló vezikulákban 20 Catecholaminok bontása: MAO és COMT enzimek által egyaránt 20 10

11 A NORADRENALIN: Szintézis, tárolása, felszabadulása és eliminálása RESERPINE AND COCAINE BLOCKING OF THE UPTAKE AND STORAGE MECHANISMS IN ADRENERGIC NERVES. HILLARP NA, MALMFORS T.Life Sci.1964 Jul;3:703-8 TÁROLÁS: A noradrenerg posztganglionáris neuron axon terminálisában vezikulumokban tárolva Rezerpine: NA és dopamin (D) a tároló vezikulákba való felvétele gátlódik Kokain: NA neuronális visszavételét gátolja (neuronális monoamin-transzporter gátlása) FELSZABADULÁS: Ca 2+ -függő exocitózis indirekt sympathomimetikumok : megemelik a transzmitter mennyiségét a szinaptikus résben- visszavétel gátlásával, v. relelase növelésével (i. e. tyramine, ephedrine, amphetamin, kokain) 21 Vezikuláris monoamintranszporter D,NA,A Szinaptikus vezikula 21 Sorolja fel az effektor szerveken található: ADRENERG RECEPTOROKAT Az adrenerg receptorok két csoportja: α és β G-protein-kapcsolt receptorok, mind a camp másodlagos messenger rendszer, mind a foszfatidilinozitolciklus jelátviteli út használata G q -kapcsolt, Foszfolipáz C-hez kapcsolódva IP3 Ca2+ simaizom kontrakció G i kapcsolt, adenilát ciklázhoz kapcsolódva camp MLCK aktiváció simaizom kontrakció és G i által Ca2+-csatorna inaktiválása release gátlása : G s -kapcsolt, adenilát cikláz kapcsoltan camp : camp MLCK gátlása simaizom relaxáció :. camp PKA Ca2+-csatorna foszforilálása Ca2+-belépése kontrakciós erő növelése szívben 22 A camp szint emelkedésének hatása a simaizom és a szívizom esetén különböző! {MLCK=myosin-light-chain-kinase} 22 11

12 Soroljon fel példákat az egyes ADRENERG RECEPTOROK által létrehozott szervi hatásokra Adrenalin hatékonyabb -adrenoceptor agonista, mint a NA (drogfogyasztás- hirtelen szívhalál) Foszfodiészteráz gátlásával a camp életideje növelhető, -adrenoceptor stimuláció okozta hatások meghosszabbítása: e.g. koffein, theobromin (cola) vasculáris simaizom sejteken: Vasoconstrikció megnöveli a perifériás ellenállást => emeli a vérnyomást Mydriasis (a pupilla dilatációja- musc.dil.pup.kontrakciójával) ált. sphincterek zárása pl. húgyhólyag : preszinaptikusan gátolja a NA (és az Ach) felszabadulását a preszinaptikus terminálisból inzulin felszabadulás gátlása 23 pancreas beta sejteken a szívben: Kontrakciós erő növelése (+-inotrop) Szívfrekvencia növelése (+chronotrop) (Preszinaptikusan NA stimulálása) légutak simaizmán: Relaxáció ( aktiváció asztma kezelése ellen) lipolysis adipocytákban: (cardiovasculáris szövetek?) Overactive Bladder and the β3-adrenoceptor Agonists: Current Strategy and Future Összevont Prospects. szeminárium-élettan Giarenis et al. Drugs SYMPATHICUS PARASYMPATHICUS Szívizom 1. Szívfrekvencia Növekedett csökkent 2. Kontrakció erőssége Növekedett Kis mértékben hat Simaizmok 1. Vérerek vazokonstrikció Kis mértékben hat 2. Írisz Pupilla dilatáció (musc.dilat.pup.) Pupilla kontr. (musc.sphinct.pup.) 3. Bronchusok Dilatál (hormonális) Konstrikció 4. Gastrointesztinális traktus gátol (ált.) Stimulál (ált.) 5. Húgyhólyag Gátolt Kontrakció 6. G.I. Sphincterek Kontrahál (ált.) Relaxáció 7. Uterus változó változó 8. Pilomotor izmok Kontrakció - Mirigyek 1. Nyálmirigyek Stimulál (viszkózus) stimulált 2. Gastrointesztinális mirigyek Gátol (ált.) stimulál Verejtékmirigyek Stimulál - 4. Mellékvese velő Stimulál

13 A PERIFÉRIÁS IDEGRENDSZER Néhány klinikai vonatkozás: NIKOTIN Egy cigarettában lévő nikotinra adott válaszreakciók: A nikotin egyaránt aktiválja a sympathicus és parasympathicus posztganglionáris neuronokat! Szívritmus szabálytalanná válása (sympathicus- fokozza- és parasympathicus-csökkentirendszer szimultán aktiválásának eredménye) Vérnyomás emelkedése (sympathicus hatás- vérerek kontrakciójának eredménye) bél motoros aktivitása fokozódik (parasympathicus ganglionok stimulációja) központi idegrendszeri hatások: Nikotin magas toxicitású anyag- halálos dózis: 500 and 1000 mg Nikotin dózis egy átl. cigarettában: 18 mg A PERIFÉRIÁS IDEGRENDSZER Néhány Klinikai Vonatkozás: Horner-szindróma: a nyak és a fej területének sympathicus innervációjának sérülése esetén A pupilla kontrakciója (= Miosis) A felső szemhéj lecsüngése (= Ptosis) A szemgolyó szemüregbe való besüllyedése (= Enopthalmosis) Anhidrosis (=verejtékezés hiánya) Ggl.cervic.sup. T1 Felső szemhéj Nucl. Edinger- Westphal Ggl. ciliare 26 Az írisz és a felső szemhéj sympathicus (fent) és parasympathicus (lent) innervációja /Clinical Neuroanatomy-Snell,1980/ 26 13

14 A PERIFÉRIÁS IDEGRENDSZER Néhány Klinikai Vonatkozás: Bronchodilatáció: kolinerg bronchokonstrikció oldása/ellensúlyozása a. Antikolinerg szerek azon esetekben, amikor a konstriktor tónus fokozódása figyelhető meg (pl. krónikus bronchitis) b. ß-agonisták- direkt simaizom relaxációt okozva (pl. asztma esetében hatékonyabbak) A PERIFÉRIÁS IDEGRENDSZER Néhány Klinikai Vonatkozás: Sympathomimetikumok: ß-agonisták pl.bronchiolusok tágítására Sympatholytikumok: 1-blokkolók, -receptor antagonisták magas vérnyomás kezelésére alkalmazhatók Parasympathomimetikumok: muszkarinos receptorokat aktivál- e.g. MUSCARINE Használatuk, e.g. húgyhólyag stimulálására sebészeti beavatkozást követően Parasympatholytikumok: ATROPIN muszkarinos receptorokhoz köt és gátolja aktiválódásukat pupilla dilatációja- szemvizsgálatoknál almazzák

15 A PERIFÉRIÁS IDEGRENDSZER MEDIKÁCIÓ A PARASYMPATHICUS és SYMPATHICUS rendszerre ható anyagok támadáspontjai PARASYMPATHICUS SYMPATHICUS 29 A PERIFÉRIÁS IDEGRENDSZER KLINIKUM Páciens: 48 éves nő Panaszok: 1. Szívritmuszavarok 2.Hideg kez és láb 3.Hőhullámok 4.Fejfájásos rohamok 5.Hányinger, hányás Orvosi vizsgálat eredménye: 6. Extrém magas vérnyomás (235/125) 7. Vizeletmintában emelkedett metanephrine, És végül -Egy esetleírás: Costanzo, Physiology 5th edition (2014) Elsevier 8. CT- mellékvesénél látható sötét folt

16 A PERIFÉRIÁS IDEGRENDSZER És végül -Egy esetleírás: KLINIKUM Costanzo, Physiology 5th edition (2014) Elsevier Páciens: 48 éves nő Panaszok: Magyarázat: 1. Szívritmuszavarok 1.Megnövekedett szívfrekvencia és kontraktilitás 1 2.Hideg kez és láb 2.Vasoconstrikció a bőr vérereiben 1 3.Hőhullámok 3.Csökkent hőleadási képesség a bőrben fennálló vasokonstrikció miatt 4.Fejfájásos rohamok 4.A megnövekedett vérnyomás következménye 5.Hányinger, hányás 5.A gastrointesztinális simaizmokom kifejtett hatás eredménye Orvosi vizsgálat eredménye: 6. Extrém magas vérnyomás (235/125) 6. Megnövekedett vasokonstrikció+ szívre gyakorolt hatások 7. Vizeletmintában emelkedett metanephrine, 7. Katekolaminok metabolikus termékei a vizeletben 8. CT- mellékvesénél látható sötét folt Diagnózis: Pheochromocytoma- a chromaffin sejtek tumora Kezelés: 1 (e.g. prazosin) és 1 antagonisták 31 (propranolol) kombinációja a sebészeti beavatkozásig A mellékvesevelő normális esetben főként adrenalint választ el, ezzel szemben a pheocromocytoma sejtek főként NA-t szekretálnak