Rosacea okozta szemészeti kórképek - Meibom mirigy diszfunkció Módis László Debreceni Egyetem OEC Szemklinika Igazgató: Dr. Berta András, egyetemi tanár
Rövid anatómia áttekintés I.
Rövid anatómia áttekintés II. Lipid réteg Vizes fázis, oldékony mucin Károsodott epithelsejtek, ahol a microvillusok és a glycocalix hiányzik Könnyfilm termelés (Schirmer) Adherens mucinréteg Corneális epithelium Könnyfilm felszakadás (Break-up time) Epithelium károsodás (Fluoreszcein festődés)
Rövid patofiziológiai áttekintés Dry Eye Workshop, 2008
Szemészeti megjelenési formák Szemészeti tünetek a rosaceás betegek 3 58%-ában jelentkeznek 20%-ában megelőzhetik a bőrtünetek kialakulását Valószínűleg sokkal kevesebbszer kerülnek felismerésre, mint amilyen gyakran előfordulnak Blepharitis Meibom-mirigyek diszfunkció Conjunctivitis a leggyakoribb tünet Szemszárazság Keratitisek
Marginális blepharitisek Anterior Staphylococcus okozta Seborrheas Posterior Meibom mirigy gyulladása/diszfunkciója (MGD)
Staphylococcus okozta blepharitis Seborrhoeával társul Nyaktól felfelé, hajlatokban, fejbőrön Corynebacterium acnes Általában reggel rosszabb Remissio, exacerbatio jellemzi
Staphylococcus okozta blepharitis szövődményei Trichiasis Hordeolum Marginalis keratitis Szárazszeműség
Meibom mirigy diszfunkció (MGD) A szemhéjak krónikus, diffúz gyulladásos megbetegedése, a mirigyszekréció mennyisége és minősége megváltozik Morphologiai (objektív) elváltozások jelennek meg Szubjektív tünetekkel
MGD szubjektív tünetek Égés, viszketés, könnyezés Idegentest érzés Csökkent, homályos látás A szemhéjak (ébredéskor) összeragadnak Beszáradt váladék a pillák tövében
MGD objektív tünetek Gyulladásos, megvastagodott, lekerekedett szemhéjszél Szemhéjszél teleangiectasia Kiemelkedő, eldugult vagy hiányzó mirigykivezetők Olajos, habos szemhéjszél Keratitis punctata elvékonyodik a könnyfilm (lipid réteg) csökken a könnyfilm-stabilitás szemfelszíni, pontszerű festődés Szempillák hullása, trichiasis
Photos courtesy of Justin Webb, OD, Alcon Research Ltd., 2010. NEM NYILVÁNVALÓ MGD
grade 0: normális, tiszta olaj grade 1: opaque, zavaros, de normál viszkozitás grade 2: opaque, megnőtt viszkozitás grade 3: besűrűsödött vagy nem expresszálhatóan sűrű váladék standard rugóerő (1,25 g/mm 2 ), tompa nyomás egyszerre kb. 8 mirigyen, 10-15 secundumig, kisebb IOP emelkedést okoz, mint a kézi expresszió
MGD kezelése Szemhéj hygiénia meleg borogatás (kb. 40 0 C, 5-15 perc) szemhéjszél tisztítás (babasampon) szemhéj masszázs Táplálék kiegészítők (omega-3) Könnypótlás (lubrikánsok) Corticosteroid tartalmú szemcseppek Szisztémás tetracyclin (100mg, 6-12 hét) Szisztémás erythromycin
Marginális szaruhártya gyulladások 1. Marginalis keratitis 2. Phlyctena 3. Keratitis érújdonképződéssel 4. Acut stromalis keratitis
Marginalis keratitis Hypersensitivitás Staph. exotoxinokra Staph. blepharitissel társulhat Unilateralis, gyakran recidivál Klinikai megjelenési formái: -subepitheliális infiltrátum -circumferens terjedés -neovascularisatio Kezelés lokálisan corticosteroid cseppek, rövid időtartamban
Phlyctena Kezelés corticosteroid cseppek
Keratitis érújdonképződéssel Kezelés lokális corticosteroid, szisztémás és lokális tetracyclinek
Acut stromalis keratitis Ritka, általában unilateralis Nem-nekrotizáló scleritissel társul Kezelés corticosteroid és NSAID, szisztémásan is
Összefoglalás A rosacea okozta szemészeti tünetek gyakoribbak mint gondoljuk A betegség a szem elülső szegmentumában okoz gyulladásos tüneteket (blepharitis conjunctivitis, keratitis) Lokális kezelés mellett szükséges az alapbetegség kezelése a bőrgyógyász kollégákkal együttműködve