A KÖNNYKÉSZÜLÉK. Sebészi morál: magamon is ezt csináln. lnám? m? Theodor Billrroth

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A KÖNNYKÉSZÜLÉK. Sebészi morál: magamon is ezt csináln. lnám? m? Theodor Billrroth"

Barnabás Somogyi
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 A KÖNNYKÉSZÜLÉK NNYKÉSZ Sebészi morál: magamon is ezt csináln lnám? m? Theodor Billrroth

2 Anatómia és élettan könnymirigy a harmadik szemhéj j mirigye járulékos könnymirigyek k (conj., szemhéjak) praeocularis könnyfilm k (PTF) könnypontok könnycsatornácskák könnyzacskó könnycsatorna és s ennek orrnyílási szájad jadéka

, szemhéjak) praeocularis könnyfilm k (PTF) könnypontok

4 A praeocularis könnyfilm k a corneát és s a kötőhártyk rtyát t fedi, védi v a szemgolyót t a kiszárad radástól biztosítja tja a légkl gköri oxigén, immunsejtek, ellenanyagok, tápanyagok t corneához törtt rténő transportját a szemfelület let síkoss kosításával segíti a szemhéjak és s a pislogó hártya bulbuson való elmozdulását a cornea felületi leti eltéréseit kiegyenlíti, így biztosítja tja annak maximális optikai erejét a szemfelületre letre került idegen anyagot kimossa nagy része r az alsó fornixban akkumulálódik

kosításával segíti a szemhéjak és s a pislogó hártya bulbuson való elmozdulását a cornea felületi leti eltéréseit kiegyenlíti, így

5 A KÖNNYKÉSZÜLÉK ELVÁLTOZÁSAI I. A KÖNNYELVEZETK NNYELVEZETŐ RENDSZER BETEGSÉGEI GEI II. A KÖNNYTERMELK NNYTERMELŐ MIRIGYEK BETEGSÉGEI GEI a termelődött tt könny k elégtelen elvezetődése epiphoraepiphora a PTF szekréci ciójának zavara keratoconjunctivitis sicca

A KÖNNYTERMELK NNYTERMELŐ MIRIGYEK BETEGSÉGEI GEI a termelődött

6 I. A KÖNNYELVEZETŐ RENDSZER BETEGSÉGEI GEI A könnypontok k és s canaliculusok rendellenességei Dacryocystitis Könnyfestődési si syndroma... epiphora

7 Kóroktan 1, A könnypontok és s canaliculusok atresia, imperforatio, ectopia, micropunctum fejlődési rendellenességek obstructiók gyulladásos eredetű Tünetek, kórhat. k epiphora a punctum megfigyelhető elváltoz ltozása (nagyítás!) Kezelés műtét rendellenességei

obstructiók gyulladásos eredetű Tünetek, kórhat.

8 Könnycsatorna mosás Tartós s könnycsatorna k katéterezésterezés

9 Imperforálódott könnypont plasztika

10 II. A KÖNNYTERMELŐ MIRIGYEK BETEGSÉGEI GEI A PTF szekréci ciójának zavara (hiányos termelődés s vagy összetételének kóros k megvál- tozása) a PTF elvékonyod konyodása, folyto- nosságának nak megszakadása sa idegen ré-r szecskék k kontamináci ciója a szemfelülettel lettel a szemfelület let kiszárad radása, következmk vetkezményes gyulladása = keratoconjunctivitis sicca

nosságának nak megszakadása sa idegen ré-r szecskék k kontamináci ciója a szemfelülettel

11 Keratoconjunctivitis sicca (KCS) bármely fajban jelentkezhet fajtadiszpozíci ció: : pl.: spaniel, tacskó,, beagle, pekingi, angol bulldog, yorkshire KCS kialakulása A PTF mennyisége csökken gyakori A PTF minősége megváltozik ritka

12 KÓROKTAN az ismert vagy ismeretlen etiológi giájú tényezők főleg a könnymirigyben k és/vagy a pislogóhártya mirigyében idéznek elő elváltoz ltozást Idiopathicus számos eset ismeretlen kóroktank roktanú Atoimmun a könnymirigy autoimmun gyulladása szisztémás autoimmun betegség (pl.: polyarthritis, colitis, diabetes mellitus, hypothyreosis) : a keringő immunkomplexek károsítják a könnymirigyeket

kóroktank roktanú Atoimmun a könnymirigy autoimmun gyulladása szisztémás autoimmun betegség (pl.

13 Idült blepharoconjunctivitis Gyógyszerek, intoxicatiók pl.: szulfonamidok idült terápiája vagy túladagolása helyi és általános érzéstelenítők exotoxinok Iatrogen Trauma Szopornyica Congenitalis mopsz, yorkshire

14 TÜNETEK egyoldali egyoldali vagy kétoldalik heveny heveny vagy idült intermittáló

15 fájdalom, blepharospasmus, harmadik szemhéj j előes esés kötőhártya hyperaemia kevés, nyálk lkás-gennyes exudátum egyenetlen felület letű,, matt fényű cornea szaruhártya rtya fekély az érintett szemen a látás l zavart A heveny KCS tünetei t (dacryoadenitis)

egyenetlen felület letű,, matt fényű cornea szaruhártya rtya

16 Az idült KCS tünetei t (dacryoadenopathia) kipirult, bársonyos b felület letű, megvastagodott kötőhártyak profúz, vastag, a corneához erősen tapadó nyálk lkás- gennyes váladv ladék beszáradt exudatum a perioculán száraz felület letű,, homályos cornea cornea vascularisatio és pigmentatio keratinisatio a szaru- és kötőhártyában ipszilaterálisan lisan száraz orrlyuk idült staphylo- és sterptococcus fertőzés

exudatum a perioculán száraz felület letű,, homályos cornea cornea vascularisatio és pigmentatio

21 KEZELÉS komoly komoly kihívás a szemészetben! szetben! célja: a szem szárad radásának megáll llítása, a PTF pótlása, a degeneratív v elváltoz ltozások és s a fertőzés mérséklése, a cornea átlátszóságának javítása konzervatív műtéti+gyógyszeresgyszeres hosszú távú együttm ttműködést igényel a tulajdonossal

22 Gyógyszeres kezelés Könnypótlás, könnyhelyettesk nnyhelyettesítés pl.: Humalac B, (cellulóz) Tears Naturale szemcsepp (dextran, polivinilpirrolidon), Aptus A fertőzés és s gyullladás s csökkent kkentése felületi leti antibiotikum, subconj. szteroid A váladv ladék k kimosása sa meleg víz v z (ACC)

23 Az immunfolyamatok csökkent kkentése, a könnytermelk nnytermelés serkentése Cyclosporin A Tacrolimus

27 A A gyógyszeres gyszeres terápia iniciális időtartama 3 hónaph (heveny KCS: : a cornea fekély egyidejű gyógyszeres gyszeres vagy műtéti m ti kezelése) Indikáci ció A KCS műtéti m ti kezelése eredménytelenség rendszeres kezelés s lehetetlensége Stenon vezeték k transpositiója

28 A Stenon vezeték k transpositiója

Hasonló dokumentumok

A SZARUHÁRTYA A SZARUHÁRTYA. Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 1

A SZARUHÁRTYA A SZARUHÁRTYA. Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 1 A SZARUHÁRTYA A SZARUHÁRTYA Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 1 Műtéti ti indikáci ció: Először r a szó, azután n a gyógyn gynövény, ny, csak utoljára a kés. k s. Aszklepiosz A SZARUHÁRTYA RTYA ANATÓMI