Lencseviseléssel összefüggő komplikációk

Átírás

1 Lencseviseléssel összefüggő komplikációk Optometrista főiskola Dr Bujdosó Anna

2 A lencseviselés kapcsán fellépő tünetek Adaptív vagy normál jelenségek - Adaptációs idő alatt fellépő, átmeneti tünetek pl. lencseérzet a szemen Abnormális tünetek - Nem elfogadható következményei a lencseviselésnek pl. szem vörösödése, diszkomfort érzet Néha a 2 között finom az átmenet

3 Objektív tünetek szubjektív panaszokkal Könnyen felismerhetők - Pl. Óriás-papilláris conjunctivitis Páciens elfogadja a változtatás szükségességét - Pl. lencsetípus váltás

4 Tünetek szubjektív panaszok nélkül Illesztő látja, páciens nem érzékeli Alapos kórtörténet felvétel Tünetek értékelése - Normális vagy abnormális? Páciens közreműködése fontos - Elfogadtatni az illesztő ajánlásait Szoros figyelemmel követés

5 Szemészeti tünetek panasz nélkül Perifériás cornea beszűrődés Lokalizált hámfestődés Lencse csere Ápolószer váltás Viselési idő változtatás Tünetmentes páciens Nincs betegség érzete Elmagyarázni az okokat!

6 A probléma-megoldáshoz szükséges Illesztő megfelelő szaktudása Rendszeres ellenőrzés Alapos kikérdezés Probléma megelőzés Páciens oktatása

7 A lágy kontaktlencse viselés komplikációi Fizikai, illesztéssel kapcsolatos Lencse dehidrációja (száradás) Depozitumok jelenléte / felszíni nedvesedés Nem megfelelő könny mennyiség, összetétel, pislogás Hypoxia (oxigén hiány)

8 A komplikációk eredete Meglévő általános vagy helyi betegség Környezeti Kémiai Mikrobiológiai Immunológiai Páciens együttműködésének hiánya

9 Fizikai eredetű komplikációk Lencse - Illesztés Szoros, laza - Felszíni tulajdonságok Nem megfelelő nedvesedés száraz foltok csökkenő látásélesség - Lencse állapota Sérült, elhasznált, szennyezett lencse - Lencse geometria Prizmaballaszt stabilizáció alsó szemhéji irritáció Pislogás - Inkomplett lencse száradás - Szemhéji feszesség tórikus lencse elfordulás

10 A látásélességgel kapcsolatos komplikációk Helytelen szemüvegfelírás, vertex átszámolás - Nem megfelelő lencse D Lencse optikai hibája - Csökkent látásélesség Kezdődő presbyopia - Myopiásoknál közellátási probléma Tórikus lencse elfordulása - Újabb astigmiát indukál Lencse száradása - Paraméter (dioptria) változás

11 Élettani komplikációk Dk/t (oxigén transzmisszió) alacsony - Oxigén hiány Conj. vörösödés, cornea ereződés, corneán pontszerű hámhiányok, diszkomfort érzet Pislogás nem megfelelő - frekvencia, inkomplett pislogás lencsefelszín száradás - Lencse alatti könnycsere romlik - Sejttörmelék / anyagcseretermék felhalmozódás Környezeti tényezők - Klimatizálás lencse hidratáció Látásélesség, komfort, oxigén transzmisszió csökkenés

12 Pathológiai faktorok Leggyakoribb kórokozók - Pseudomonas aeruginosa - Staphylococcus aureus - Acanthaemoeba - Candida albicans Immunreakciók - Denaturált fehérje depozitum Óriás-papilláris conjunctivitis (GPC) Környezet - Csapvíz, uszoda, tavak, folyók, gőzök gázok

13 Páciens eredetű faktorok Együttműködés hiánya - Félreértés - Nemtörődömség - Nem megfelelő tudás Nem megfelelő lencseápolás - Nem cserél tokot, folyadékot, lencsét...stb Sérült lencse viselete Nem megfelelő személyi higiéne

14 A megelőzés főbb lépései Páciens kiválasztása - Nem mindenáron mindenkinek Lencse kiválasztása - Egyéni szükségletek alapján Páciens oktatása - Mit tegyünk panaszok esetén? - Lencseápolás - Viselési idő Rendszeres utóellenőrzések - Internetes vásárlás veszélyei

15 Szaruhártya oedema Ok: oxigén hiány Fiziológiás alvás alatti oedema - 3 % alatti Kontaktlencse indukálta oedema % is lehet lencsében alváskor (arra nem alkalmas lencsében) - Diffúz, egész corneára kiterjed - Réslámpa tünetek

16 Cornea oedema tünetei Szöveti áttetszőség Epithelium oedema - microcysták Stroma oedema - idegek láthatóvá válnak - csíkok striák jelennek meg - redőképződés Concav lencse (myopia) középperifériás oedema Convex lencse (hypermetropia) centralis oedema

17 Epithelialis microcysta (oedema)

18 Cornea oedema striák (csíkok) Közel függőleges lefutás 1-3 mm hosszú Kollagén rostok szétválása 1 stria 1 % oedema

19 Redőképződés (oedema) 7-8 % oedemánál jelentkezik Hosszú, egyenes, vonal Függőleges lefutás % oedema: kifejezett fekete vonal

20 Cornea oedema páciens által észlelt Visus tünetei - Lehet normális a visus jelentős oedema mellett is Homályos látás Fényforrás körül szivárványkarika látása - Komoly oedemát jelez Lencse eltávolítás után is megmaradnak a tünetek egy ideig

21 Cornea oedema okai Éjszakai alvás fiziológiás oedema (~3 %) Elülső szegment O 2 hiány - Alacsony Dk/t lencse viselete Könny hypotonia - Folyadék a corneába áramlik Stroma ph változása - Pl. O 2 hiány miatt savassá válik folyadék beáramlik oedema Csökkent endothel pumpa effectus

22 Teendő cornea oedema esetén Minimumra csökkenteni a lencse okozta faktorokat Maximális Dk/t értékű lencse - Szilikon-hidrogél lencsére váltani Lencse illeszkedésen változtatni ha szoros Csökkenteni a lencseviselési időt

23 Teendő redőképződés esetén Kötelező a beavatkozás! Leállítani a lencseviseletet - Ha nem lehet, minimalizálni a viseleti időt Dk/t növelés Újraillesztés szilikon-hidrogélekkel, vagy RGPvel

24 Microcysta vizsgálata Résfény 45 o szögben 1-2 mm széles fény X nagyítás Retroillumináció - Megvilágítani az irist - Vizsgálni a visszaverődő fényben a microcystát

25 Teendők microcysta esetén Lencsét nem viselőkön is előfordul Ha száma < 10 teendőt nem igényel Nagy szám esetén - Lencse Dk/t növelés (szilikon-hidrogél lencse) - Viselési idő csökkentés Lencseviselés megszüntetésekor száma átmenetileg nőhet!! - Visszacsapási effektus ( rebound effect )

26 Endothel polymegethismus Az endothel sejtek alakja és mérete megváltozik, sokféle lesz Egyes sejtek a normálisnál kisebbek Más sejtek nagyobbak Lassú progresszió

27 Endothel polymegethismus Nem okoz tüneteket, egyéb szemészeti problémával is járhat együtt

28 Polymegethismus fokozatai

29 Polymegethismus oka Hosszú ideje tartó lencseviselet - Alacsony O 2 transzmisszió Chronikus oxigén hiány ph változások - Acidosis Életkor Sebészeti beavatkozások, trauma

30 Polymegethismus kezelése Prevenció!! - Eleve magas Dk/t értékű lencsét adni Magasabb oxigén transzmissziójú lencsére áttérés

31 Cornea ereződése Neovaszkularizáció - Új erek képződése Limbus ereződése kifejezett Kezdeti tünetek: - Limbális hurokhálózatból finom kiágazódások Később: - Erek benőnek az érmentes corneába - Súlyos esetben a centrumot is elérik - Hegesedhet

32 Kitágult limbális erek

33 Neovaszkularizáció

34 Neovaszkularizáció

35 Neovaszkularizáció okai Szorosan illesztett lencse - O 2 hiány tejsav felszaporodás ereződés Alacsony Dk/t lencse O 2 hiány - Hosszú viseleti idő - Túlhordás - Benne alvás Egyéb okok - Trauma - Betegségek

36 Neovaszkularizáció kezelése Korai felismerés - Ellenőrzések fontossága - Rendszeres réslámpás vizsgálat Lencseviselési szünet - O 2 hiány megszüntetése Később illesztés újraértékelése - Ha szoros lazábbat Lencsetípus, viselési mód váltás - Alacsony Dk/t magas Dk/t, vagy szilikon-hidrogél - Lencsében alvás nappali viselet - Vastag lencse vékony lencse

37 Oka: Oedema okozta refraktív változások - Alacsony Dk/t lencse viselete kisfokú oedema (főleg benne alvás esetén) Oedema stroma vastagodás - Kisfokú myopia fokozódás Csökkenő hypermetropia Lassú kialakulás - Hetek, hónapok

38 Oedema okozta refraktív változások tünetei Csökkenő látásélesség Max. sph. változás 0.5 D Max. cyl. változás 0.33 D Irreguláris astigmia

39 Oedema okozta refraktív változások kezelése Meghatározni, a refrakció változást valóban a lencseviselet okozta Lencseváltás - Vékonyabb lencse - Magasabb Dk/t lencse - Viseleti idő - Szilikon hidrogél lencse

40 Diszkomfort érzés Leggyakoribb panasz Vörösség és szaru festődés gyakran kíséri Van-e összefüggés a lencseviselettel?

41 Diszkomfort objektív tünetei Conjunctiva vörösség - Bulbaris - Palpebralis Szarufestődés - Fluorescein - Bengál vörös - Lissamin zöld Nincs szemészeti tünet

42 Diszkomfort esetén a lencsén észlelhető elváltozások Felszíni száradás Felszíni depozitumok Kifejezett lencsemozgás Sérülés

43 Diszkomfort esetén a páciens szubjektív tünetei Szárazságérzet Viszketés Karcoló érzés, homokszem érzet Könnyezés Égő, szúró érzés Fájdalom Csökkent viselési idő

44 Mi okozhat diszkomfortot? Mechanikai eredet - Idegentest a lencse alatt - Szemfelszín sérülése Toxicus eredet - Ápolószer toxicitás Lencse sérülés - Felszín, szél Szélkiképzés - Alak, vastagság Illeszkedés - Szoros, laza Gyulladások

45 Diszkomfort kezelése Alapos kikérdezés Mikor jelentkezik? - Behelyezéskor, kivételkor, este, computer előtt Milyen típusú? - Égő, viszkető, szúró, homokszemérzet Milyen erős? - Enyhe, közepes, súlyos Meddig tart? - Másodpercek, percek, órák, állandóan Egyik vagy mindkét szemen jelentkezik?

46 Diszkomfort kezelése/ alapos kikérdezés Ha mindkét szemen jelentkezik: - Egyforma intenzitású? - Egyidőben jelentkezik? - Azonos ideig tart? Lehet-e enyhíteni? - Lencse kivétellel és megtisztítással - Lencse behelyezéssel - Műkönny cseppentéssel - Klíma kikapcsolással

47 A szem vörössége Egyedileg változó mértékű Vizsgálni - Elhelyezkedés - Kiterjedés - Érintett erek mélysége - Típusa Limbális, bulbáris, tarsális

48 A szem vörösség elhelyezkedése Lokalizált Szektorszerű Diffúz Bulbáris és / vagy limbális Mély és / vagy felszínes ereket érint

49 Szektorszerű szemvörösség 3 és 9 óránál jelentkező háromszögű vörösség

50 Szemvörösség lencseszéli sérülés miatt Limbális és bulbáris vörösség a lencsesérülés helyének megfelelően

51 Sérült lencseszél okozta szektorszerű vörösség fluorescein festés után A vörösség helyén az íves festődés arra utal, a lencse elfordul a szemen

52 Tarsalis vörösség

53 Körkörös limbális vörösség

54 Szemvörösség tipikus tünetei Irritáció Szárazság érzet Lencseviselési intolerancia (Tünetmentes is lehet)

55 Szemvörösség kórokai Könny hiány Mechanikai eredet Toxicitás, inkompatibilitás CLPC - Kontaktlencse indukálta papilláris conjunctivitis Allergia Steril keratitis Fertőzéses keratitis Hypoxia

56 Szemvörösség kezelése Kiváltó ok kiderítése Tünetek megszüntéig lencseviselési szünet + kezelés Kiváltó ok megszüntetése v. csökkentése - Pl: sérült lencse lencsecsere - Ápolószer toxicitás ápolószer váltás - Allergia antiallergiás kezelés, napi lencse - Fertőzés antibiotikus kezelés, lencsecsere - Hypoxia vékonyabb, nagyobb Dk/t lencse, szilikon hidrogélek, lazább lencse Szemfelszín, lencsefelszín nedvesítés

57 Kontaktlencse indukálta papilláris conjunctivitis CLPC / GPC Lencseviselés kapcsán alakul ki Általában kétoldali Gyakoriság % RGP kevésbé gyakori Főleg lágy lencséknél

58 CLPC / GPC tünetei Felső tarsalis conjunctiván megnagyobbodott papillák Durva felszín Vörösség Szöveti oedema Ok: - Vastag lencse, lencse - Lencsefelszíni depozitumok

59 Normál felső tarsalis conjunctiva

60 Megnagyobbodott papillák

61 GPC

62 Megnagyobbodott papillák Fluorescein festés, kobaltkék szűrőn át. A papillák között festéktócsa látható.

63 A papillák jellegzetessége Utcakőszerűen kiemelkedik Allergiában is előfordul A papilla csúcsán fehéres pont mm átmérő

64 CLPC tünetei Kezdeti stádium tünetmentes Előrehaladott stádium - Fokozott lencseérzet, lencsemozgás, nyákképződés - Lencsefelszín száradás - Depozitumok - Csökkent v. hullámzó látásélesség - Viszketés - Lencseviselési intolerancia

65 CLPC okai Lencsefelszíni depozitumok Mechanikus irritáció Immunreakció Lencsefelszíni száradás

66 CLPC kezelése Lencseviseleti szokás megváltoztatása - Éves lencse gyakori csererendszer - Lágy lencse RGP Lencse geometria változtatás - Vastag lencse vékony lencse Ápolószerváltás - Konzerválószer-mentes H 2 O 2 Gyógyszeres kezelés - Helyi steroidok - Nem steroid gyull. csökkentők - Antiallergiás szerek

67 Cornea infiltrátumok (beszűrődések) Relatíve gyakori elváltozás Lokalizáció: - Epithelium, sub-epithelium, stroma Általában a felette lévő epithelium sértetlen Steril és mikróbás

68 Corneális beszűrődés

69 Corneális infiltrátumok Egyszeres / íves / diffúz elhelyezkedés Szürkésfehér homály mm Ø Összetétel: fehérvérsejtek - Neutrophil granulocyta - Macrophagok - Lymphocyta Egy vagy kétoldali

70 Infiltrátummal együttjáró tünetek Lehet békés, halvány szem Vörös szem, váladékozással - fertőzéses Epithelium festődés - Esetek felében észlelhető Mérsékelt limbális vérbőség Ált. nincs cornea oedema

71 Tünetmentes infiltrátumok Egy vagy kétoldali Kicsi, mm Ø Elülső stromában (sub-epithelialis) Gyakran festődik Nincs vagy enyhe limbális vörösség

72 Infiltrátummal együttjáró tünetek Idegentest érzés Fénykerülés Könnyezés

73 Infiltrátum okai Bakteriális Oxigén hiány okozta steril infiltrátum Mechanikai trauma Toxikus (ápolószer)

74 Infiltrátumok kezelése Bakteriális - Antibiotikum - Lencseviselési szünet - Később új lencse Toxikus eredet (ápolószer) - Ápolószer váltás - Konzerválószer mentes ápolószer pl. Aosept Hypoxiás eredet - Szoros lencse lazábbat adni - Alacsony Dk/t magasabb Dk/t, vagy szilikon hidrogél - Vastag lencse vékony lencse

75 Cornea erosio (hámhiány) Körülírt elhelyezkedés Fluorescein festődés Vörös szem Könnyezés Fénykerülés Fájdalom

76 Cornea erosio

77 Fluoreszcein festés Idegentest sérülés Felső íves epithel sérülés SEAL

78 Cornea erosio okai Mechanikus eredet - Saját ujj, köröm Idegentest a lencse alatt Sérült lencse

79 Cornea erosio kezelése Lencseviselési szünet Preventív antibiotikum Esetleg therápiás lencse - Hámosodás gyorsítása Sérült lencse cseréje

80 Mikróbás keratitisek Legsúlyosabb szövődmény Lágy kl-nél gyakoribb Lencsében alvás gyakoriság nő Tünetek: - Vörös szem - Nyákos-gennyes váladék - Epithelium és stroma oedema (striák, reedők) - Csarnokban genny (súlyos eset) - Fekély, fluorescein festődés - Szemhéji oedema - Fényérzékenység

81 Acanthamoeba keratitis Rezisztens kórokozó - Cystás forma - Trophozoita Környezetünkben él - Por, levegő, szabadtéri és csapvíz, uszodavíz Ép hámon nem jut át Kis hámsérülés behatolási kapu, súlyos fertőzés, szaruhártya fekély

82 Acanthamoeba keratitis

83 Acanthaemoeba keratitis

84 Acanthaemoeba keratitis tünetei Enyhe irritációtól erős fájdalomig Idegentest érzés Erőteljes könnyezés, váladékozás Vörösség Csökkent szaruhártya érzékenység Oedemás szemhéjak Szaruhártya fekély

85 Mikróbás keratitisek kezelése Lencseviselet felfüggesztése Célzott antibiotikus kezelés - Tenyésztés megérkeztéig széles spektrumu antibiotikum Szoros kontroll Esetleges későbbi lencseviselet esetén - Új lencse - Más típus - Más viselési mód - Rendszeres ellenőrzés