Lágy tórikus lencsék illesztése

Átírás

1 Lágy tórikus lencsék illesztése Optometrista Főiskola Dr Bujdosó Anna 1

2 Mi az asztigmia? Az adott tárgyról érkező vízszintes és függőleges sugarak nem egy pontban metszik egymást Nem gyújtópont hanem gyújtóvonal jön létre A szem törőereje különböző tengelyekben nem egyforma 2

3 Az asztigmia nélküli szem keresztmetszete Ideghártya Lencse Focilabda alakú cornea Fókuszpont Vízszintes sugarak Függőleges sugarak 3

4 Az asztigmiás szem keresztmetszete Corneális asztigmia Ideghártya 1. gyújtópont 2. gyújtópont Lencse Rögbilabda alakú cornea Homályos zóna Gyújtóvonal Függőleges sugarak Vízszintes sugarak 4

5 Az asztigmia okai Görbületi sugár eltérések - Szaruhártya - Szemlencse Törésmutatóbeli különbségek Hátsó pólus alaki elváltozása 5

6 Asztigmia Corneális asztigmia - Csak a corneát érinti Belső asztigmia Szemlencse Szemgolyó hátsó pólusa Teljes asztigmia Corneális + belső asztigmia 6

7 Corneális asztigmia Cornea - Ritkán teljesen gömbfelszínű - Teljes törőerő 2/3-a Corneális asztigmia hatás a látásélességre 7

8 Corneális asztigmia Két egymásra merőleges fő tengelyben eltérő a törőerő D = 8.23 mm D = 7.94 mm 8

9 Corneális asztigmia Direkt Indirekt Ferde 9

10 Direkt asztigmia A törőerő a függőleges tengelyben, vagy annak a közelében a legnagyobb 10

11 Indirekt asztigmia A törőerő a vízszintes tengelyben, vagy annak a közelében a legnagyobb 11

12 Direkt asztigmia topográfiás képe 12

13 Indirekt asztigmia topográfiás képe 13

14 Ferde asztigmia A vízszintes főtengely o a függőleges főtengely o közé esik 14

15 Corneális asztigmia mérése I. Keratométer - Cornea centrális 3 mm szakaszán mér K 1 / K 2 értékek Dpt-ben vagy mm-ben D / 42.5 D 1.25 D asztigmia 8.18 / 7.94 mm diff mm o 0.1 mm különbség kb. 0.5 D aszt. 15

16 Rádiusz-törőerő konverziós táblázat 16

17 Corneális asztigmia mérése II. Topográfia segítségével Teljes corneális felszínen - Centrum, középperiféria, periféria - Színkódolt térkép - Térbeli megjelenítés 17

18 18

19 19

20 Fiziológiás asztigmia A szemlencse kb 0.50 D-nyi indirekt asztigmiája 20

21 Lentikuláris asztigmia Szemlencse fiziológiáson felüli asztigmiája Ún belső asztigmia Okai: - Törőerő eltérés 2 tengelyben Egyik vagy mindkét felszín - Lencse rétegeinek törésmutatóbeli különbsége - Lencse ferde helyzete 21

22 Teljes asztigmia meghatározása Autorefraktométer 22

23 Asztigmia típusok megoszlása 55 % direkt asztigmia - Cyl tengely: / % indirekt asztigmia - Cyl tengely / % ferde tengelyű asztigmia 23

24 Az asztigmia korrekciós lehetőségei kontaktlencsével Korrekció - Szférikus lencsével - Szférikus aequivalens számolással - Aszférikus lencsével - Tórikus lágy lencsével - Kemény kontaktlencsével Szférikus, tórikus, bitórikus 24

25 Mikor nem korrigáljuk az asztigmiát? Nem igényli a tórikus korrekciót Nem érhető el tórikus korrekcióval látásjavulás Van mérhető asztigmiája, de soha nem viselt cylinderes korrekciót (??) (Illesztő tudása hiányzik hozzá) 25

26 Mikor nem igényli a tórikus korrekciót? Cylinder igény egyedileg eltérő lehet! 0.50 D vagy annál kevesebb asztigmia Corneális direkt asztigmia nagy részét kompenzálja egy belső indirekt asztigmia - Kicsi a maradék asztigmia Az asztigmiás szem tompalátó Az asztigmiás szem nem domináns szem 26

27 Az asztigmia korrigálása szférikus lencsével Szférikus lágy lencse Kisfokú asztigmia esetén Vékony lencse nem alkalmas Felveszi a cornea szabálytalan alakját Nincs alatta kompenzatórikus könnyfilm Relatíve vastagabb vagy merevebb lencse alkalmas Nem veszi fel úgy a corneális felszín egyenetlenségét, alatta kompenzatorikus könnyfilm alakul ki 27

28 Asztigmia korrigálása szférikus aequivalens számolással Szemüveg korrekció cyl Szférikus aequivalens: Szf D + ½ cyl D (-) 0.5D = D Csak kis cyl érték esetén alkalmazható Nagy cyl érték esetén az egyik tengely jelentős túlkorrekciója, a másik tengely alulkorrekciója lép fel 28

29 Korrekció szférikus aequivalens számolással cyl Szf. aeqv: cyl Szf.aeqv:

30 Asztigmia korrigálása aszférikus lencsével Aszférikus hátsó felszíni kiképzés - Nem gömbfelszín - Elliptikus Jobb illeszkedés a szabálytalan, valamint a periféria felé ellaposodó cornea felszínen - Kb 1.00 D cyl értékig korrigál 30

31 Az aszférikus hátsó felszín képzése elliptikus A kúp szeletei Kör Ellipszis Parabola Hyperbola 31

32 Mikor korrigáljuk tórikus lágy kl-vel az asztigmiát? Ha zavaró a ki nem korrigált asztigmia A legjobb szférikus érték nem ad megfelelő vizust Szférikus-cylinder arány magas - Pl 4:1 32

33 Tórikus lágy kl alkalmazás kritériumai Asztigmia mértéke - Ált D célszerű a korrekció Dominancia - Nem-domináns szemen a cyl hiánya jobban elfogadható, mint a domináns szemen Milyen egyéb, jobb megoldás létezik? Páciens látásigénye 33

34 Asztigmia korrekciója tórikus lágy kontaktlencsével Elülső felszín tórikus lencsék Hátsó felszín tórikus lencsék 34

35 Elülső felszín tórikus lencsék* Az első tórikus lágy lencsék Toricitás az elülső felszínen Hátsó felszín szférikus Nem corneális, ún. belső asztigmia korrekciója *Frequency XCel Toric 35

36 Hátsó felszín tórikus lencsék Később fejlesztették ki Ma már ez a gyakoribb Corneális asztigmia korrekciója Speciális stabilizációs módszert igényel 36

37 Miért van szükség a stabilizációra? Pislogás lencse elfordul Elfordulás függ: - Szemrés méret, alak - Szemhéj feszesség - Szaruhártya alakja - Könny mennyiség Szférikus lencsénél nincs jelen tősége Tórikus: cyl tengelye elfordul torz látás 37

38 Legfontosabb lencse stabilizációs módszerek Prizmaballaszt Dinamikus stabilizáció Új stabilizációs módszerek - Precision Ballast 8 /4 - Accelerált stabilizáció 38

39 Prizma ballaszt Prizma, többlet súly a lencse alsó harmadában A többlet súly középpontja 6 órához esik Pislogás: fokos orr irányú elfordulás - Pislogások közötti szünet: Visszatér az eredeti pozícióba 39

40 A lencsevastagság megoszlása prizmaballaszt esetén 40

41 Prizmaballasztos stabilizáció* Felül vékony, lefele vastagszik Szemhéji nyomás - Vékony rész a szemhéj alatt Széli elvékonyítás Dk/t a prizma területén Kényelem kérdése *Focus Monthly Toric, Proclear Toric 41

42 Prizma ballaszt hátránya Csökkent komfortérzés a megvastagított alsó lencseszél miatt Csökkent O 2 transzmisszió a prizma területében 42

43 Módosított prizma ballaszt óránál elvékonyítás Komfortérzet javul Oxigén transzmisszió növekszik 43

44 Dinamikus stabilizáció* Alsó-felső elvékonyított zóna Vízszintes vastagabb sáv az optikai zóna körül Vékonyabb mint a prizmaballasztos lencsék jó O 2 transzmisszió Stabilizációja gyengébb *Acuvue Toric, Dailies Toric 44

45 Precision Ballast 8 / 4 Design Air Optix for Astigmatism Prizmaballaszt, vastagság 4-8 órához elosztva - Vékonyabb alsó szél nagyobb kényelem - Oxigén áteresztés 6 óránál fokozódik - Nagy stabilitás 45

46 Accelerált stabilizácó* *Acuvue Oasys for Astigmatism 46

47 Stabilizáció megitélése orientációs jelek segítségével Különböző helyen lehet - 6 ó, ó, 3-9 ó Elfordulás megítélése Nem a cyl tengelyét jelöli - Megmutatja, az adott tengelyű lencse megfelelő tengelyben áll-e 47

48 Tórikus lencsék jelölései Laser gravírozás, vagy festett Air Optix Toric Acuvue Toric Durasoft Optifit Toric, festett 48

49 A lencse elfordulása Ha az orientációs jel nem megfelelő helyen van a lencse elfordul a szemen, a tengelyállás nem megfelelő o óramutató járásával ellentétes elfordulás 49

50 Elfordulás megítélése I. Többféle módszer Legpontosabb - Réslámpa fényét ráállítani az elfordult orientációs jelre, elfordulás szögét a réslámpán leolvasni Erre nem minden réslámpa alkalmas 50

51 Elfordulás megítélése II. Saccolással Kiegészítő jelölések - 30 o -ként - 10 o -ként Óramutató állása - 5 perc 30 o 51

52 Tórikus lencse illesztése Próbalencsével Empírikus úton 52

53 Tórikus lencse illesztése próbalencsével Cyl-tengely legyen minél közelebb az eredeti refrakcióhoz Ha a próbalencse jelentősen különbözik a végleges lencsétől nem ítélhető meg pontosan a majdani végleges lencse elfordulása 53

54 Lencserendelés menete Refrakció meghatározás - Legjobb monokuláris korrekció - Kényelmes binokuláris korrekció Példa: Jo: cyl 90 o = 1.0 Bo: cyl 90 o = 1.0 Binokulárisan: általában kevesebb is elég cyl 90 o cyl 90 o

55 Lencserendelés menete Kényelmes binokuláris szemüveg korrekció vertex átszámítása cyl 90 o cyl 90 o cyl 90 o cyl 90 o

56 Kontaktlencse adatok kiszámítása I. Vertex átszámítás után: cyl 90 o cyl 90 o Air Optix Toric cyl választéka: -0.75, , Air Optix Toric próbalencse: * cyl 90 o cyl 90 o *Mivel az adott lencséből nincs 2.0 cyl értékű, ezért az 1.75 cyl értéket választjuk, és az alap korrekciót a hiányzó 0.25 D-val megnöveljük 56

57 Kontaktlencse adatok kiszámítása II. Vertex átszámítás után: cyl 90 o cyl 90 o Dailies Toric: -0.75, cyl Dailies Toric próbalencse * cyl 90 o * cyl 90 o *Mivel az adott lencséből a létező cylinder érték kevesebb a szükségesnél, ezért a hiányzó D-val a szférikus értéket megnöveljük 57

58 Tórikus lencse illesztése Próbalencse felhelyezés - Cyl / tengely lehetőleg pontos legyen - Szférikus érték lehet eltérő /felülkorrekció/ Adaptációs idő perc Elfordulás megítélése - Réslámpa Direkt fokleolvasás Saccolás óra alapján o 15 perc = 90 o o 5 perc = 30 o 58

59 Elfordulás értékelése, kompenzálása Elfordulás óramutató járásával megegyező - Elfordulás mértékét hozzáadni az eredeti tengelyálláshoz Elfordulás óramutató járásával ellentétes - Elfordulás mértékét levonni az eredeti tengelyállásból 59

60 Elfordulás kompenzációja LARS szabály - Left - Add - Right - Substract Balra fordul hozzáadni Jobbra fordul kivonni Vizsgáló keze szerinti elfordulást értjük 60

61 Rotációs kompenzáció Balra fordulás Óramutató járásával megegyező - A vizsgáló bal keze felé fordul - Pl 6 ó helyett 7 ó-nál a jelölés - Az elfordulás mértékét hozzáadni 61

62 Rotációs kompenzáció Jobbra fordulás Óramutató járásával ellentétes - A vizsgáló jobb keze felé fordul - 6 ó helyett 5 ó-nál a jelölés Az elfordulás mértékét az eredeti tengelyből kivonni 62

63 Rotációs kompenzáció Eredeti szemüveg tengely 90 o Kl új tengely 120 o 30 o -os balra fordulás Új lencse tengelye Az új lencse ugyanúgy el fog fordulni a jelölés is elfordul!! 63

64 Felülkorrekció Csak szférikus felülkorrekciót végzünk - Ha a lencse szf törőereje kisebb a kelleténél próbakeretben tovább javítjuk Lencse: x 90 = 0.6 elé D = Új lencse: x 90 Dioptria, tengely, bázisgörbület ellenőrzés és korrekció után végleges lencse megrendelése 64

65 Empírikus illesztés Próbalencse nélkül Szemüveg pontos adatainak megadása a gyártó felé - Szf, cyl, ax - Vertex távolság - Szaruhártya átmérő lencseátmérő - K 1,K 2 bázisgörbület Gyár számolja ki a lencse adatokat Elfordulás? 100% cseregarancia 65

66 Mikor milyen lencsét adjunk? Kisfokú asztigmatizmus: < 1.00 D - Szférikus illesztés - Szférikus aequivalens technika - Aszférikus lencse - Tórikus lencse Melyiket válasszuk? - Cyl igény egyéni érzékenységének meghatározása 66

67 Ideális tórikus lencseviselő 4:1 szabály Szf hiba 4 x > mint a cyl cyl 67

68 Lencseválasztást befolyásoló tényezők Asztigmia > szf hiba x 90 o - Jelentős érzékenység kisfokú tengely elfordulásra - Nem igazán ideális illesztési esetek 68

69 Lencseválasztást befolyásoló tényezők Asztigmia + Presbyopia - Tórikus multifokális lágy lencse Proclear Toric Multifocal - Monovision Domináns szem távolra tórikus lencsével Nem domináns közelre Módosított monovision Domináns v. nagyobb aszt. szemen távoli tórikus Nem domináns v. kisebb aszt. szemen progresszív - Tórikus lencse távolra+olvasó szemüveg 69

70 Nem megfelelő látásélesség okai I. Nem megfelelő dioptria - Nem megfelelő szemüveg korrekció - Nem megfelelő átszámolás Vertex távolságra átszámolás Mínusz cylinderre átszámolás - Nem megfelelő a lencse dioptria, cylinder fok 70

71 Nem megfelelő látásélesség okai II. Lencse túlzott mértékű elfordulása - 20 fok felett instabil a lencse pozíciója 5.00 D asztigmia felett 71