A vékony- és vastagbél betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika
Alapelv Elméleti tudástár Iránydiagnózis Megfelelő vizsgálatok megválasztása Munkahipotézis megerősítése vagy elvetése Kezelés Ellenőrzés
Fizikális vizsgálat speciális szempontjai - tapintás Műfogás ujjakat összefonva kezek széthúzása Speciális vizsgálatok - appendicitis Blumberg-jel: a bal oldali fossa iliaca lassú, mély benyomásakor azt hirtelen elengedve a vakbél tájon fájdalmat jelez a beteg. Rovsing-jel: a bal oldali hasfélre gyakorolt nyomás esetén is ugyanitt fáj a has (feltételezhetően ez a vastagbélben visszafelé préselt levegő a caecumban feszülést okoz). Hendri-tünet (Mandel-tünet): a hasat bárhol ütögetve a caecum tájékon van a fájdalom maximuma. Alkalmazása hasznos, főleg azokban az esetekben, amikor az izomvédekezés miatt nehezen tapintható a has) Rectalis digitalis vizsgálat
Fizikális vizsgálat speciális szempontjai - hallgatózás Szabály: 3 perces folyamatos hallgatózás Loccsanás ileus, pylorus stenosis, gastroparesis Hallgatózás ileusban sem feltétlenül néma a has (spriccelő bélhangok)
Laboratóriumi vizsgálatok - rutin Vékonybél felszívódási zavar malabsorptio (maldigestio) Vérkép anaemia - mikrocytaer anaemia - macrocytaer anaemia (term. Ileum betegsége, galandféreg,gyógyszerhatás) - lymphocyta szám (alultápláltság) Vér-kémia - Összfehérje, albumin, Ca, vas, INR
Vastagbél Laboratóriumi vizsgálatok - rutin Széklet occult vér (egész gyomor-bélhuzam) Weber Calprotectin magas érzékenység / alacsony fajlagosság Lactoferrin Fehérvérsejtek termeli, székletből mutatható ki Tumor marker vizsgálatok
Speciális laboratóriumi tesztek 1. Infekciók általában Széklet tenyésztés Baktérium max. 5 species) Vírusszerológia (főként gyermekgyógyászatban) Haemocultura Speciális infekciók Clostridium difficle toxin kimutatás Whipple kór (Tropheryma Whippelli) - PCR Giardiasis széklet antitest vizsgálat Amobiasis székletmintából ciszta
Speciális laboratóriumi tesztek 2. Glutén.szenzitív enteropathia Szerológia - endomysium ellenes antitest (EMA) IgA-valegyütt értékelendő! - szöveti transglutaminase (ttg) Genetika - (HLA DQ2, DQ8 haplotípus) Gyulladásos bálbetegségk (UC/CD) Anti-Saccharomyces Crevisiae Antitest (ASCA) Anti-Neutrophyl Cytoplasmoticus Antitest (ANCA) Kép:https://hu.wikipedia.org/wiki/Liszt%C3%A9rz%C3%A9kenys%C3%A9g
Speciális laboratóriumi tesztek 3. Élelmiszerallergia diagnosztikája Anamnézis és háromhetes táplálkozási napló Más gastrointestinalis betegségek kizárása 7 napos allergén szegény eliminációs diéta (burgonya-rízs), majd az élelmiszerek egyenkénti visszaadása. Allergia esetén a gyanítható élelmiszer elhagyása, hogy a panaszok megszünnek-e? A provokációs teszt az egyetlen bizonyító! Labor: IgE, RAST: (radio-allergo sorbent teszt) Speciális tesztek: ritkán használják, coloscopos provokáció mediátor méréssel; intestinalis RAST; mediátor és enzimmérések szövet biopsiákból;
Neuroendokrin daganatok laborvizsgálatai Specifikus - 5-hydroxy-indolecetsav (HIAA) specificitás: ~100%, szenzitivitás: ~75% hormonálisan inaktív daganatoknál szintje normális lehet carcinoid szindromában a vizelettel ürített mennyiség >25mg/nap étrendi megszorítás szükséges a vizsgálatához - Chromogranin A (CgA) hormonálisan inaktív daganatok esetén is emelkedett alkalmas a daganat-progresszió követésére és a kezelés hatékonyságának felmérésére emelkedett szérumszintet okozhat még: prostata daganat, súlyos máj- vagy szívelégtelenség, coeliakia, atrophias gastritis vagy protonpumpagátló kezelés Nem specifikus - neuron specifikus enoláz (NSE) - tumor M2-piruvát kináz izoenzimet (TM2-PK) - termelt hormonok: adrenalin, noradrenalin,
Radiológiai vizsgálatok Hagyományos röntgen Ultrahang CT MR Izotóp Kombinációk
Natív hasi rtg
Natív hasi rtg Vastagbél-elzáródás
Natív hasi rtg Vékonybél elzáródás
Natív hasi rtg perforáció
Natív hasi rtg Epekő ileus
Natív hasi rtg Toxikus megacolon
Kontrasztanyagos rtg Kontraszatnyagos rtg kettős kontrasztanyagos rtg
Kontrasztanyagos rtg Colitis ulcerosa
Kontrasztanyagos rtg M. Crohn- vékonybél érintettség
Kontrasztanyagos rtg Colon carcinoma
Hasi UH
Hasi UH Appendicits
Hasi UH belek UH vizsgálata http://vetgrad.com/show10minutetopup.php?type=&entity=10minutetopups&id=89
Hasi UH belek UH vizsgálata Crohn-betegség http://www.nature.com/ajg/journal/v99/n10/fig_tab/ajg2004381f3.html
http://tidsskriftet.no/article/2036020/ Hasi UH belek UH vizsgálata Szűkület
Hasi UH belek UH vizsgálata Tályog http://www.ultrasoundcases.info/slide-view.aspx?cat=191&case=3461
Hasi UH belek UH vizsgálata http://www.eposters.net/pdfs/ultrasound-enterography-a-down-to-earth-assessment-for-small-bowel-crohns-disease.pdf
Hasi UH speciális UH vizsgálatok Kontrasztos bél-uh Doppleres bél-uh
Hasi CT
Hasi CT Hasi tályog
Hasi CT Vékonybél vizsgálat multidetektoros CT-vel http://www.appliedradiology.com/articles/mdct-and-3d-imaging-of-the-small-bowel-and-mesentery
Hasi CT
Hasi MR
MR enterographia http://www.radiology.vcu.edu/patients/procedures/enterography.html
Képalkotók összehasonlítása bélbetegségekben Érzékenység (gép és vizsgáló függő) UH CT MR ++ ++ +++ Elérhetőség +++ ++ + Sugárterhelés +++ + ++ Akut helyzetben +++ +++ +
Endoscopia Hagyományos video-endoscop Egyes- és kettős-ballon endoscopia Kapszulás endoscopia Nagyító endoscopia Vitális festések Virtuális festések (pld. NBI) Endomikroszkópia
Vékonybél endoscopia Coeliakia
Vékonybél endoscopia Whipple kór
Vékonybél endoscopia
Vékonybél endoscopia single balloon
Vékonybél endoscopia double balloon
Vékonybél endoscopia Kapszula endoszkóp
Eendoscopia nagyító endoscop
Eendoscopia vitális festések
Endoscopia NBI
Endoscopia NBI http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v16/i3/wjg-16-392-g001.htm
Endomikroszkópia
Szövettan Whipple-kór: PAS-pozitív makrofágok Amyloidosis: lerakódás Coeliakia: boholyatrophia, lymphocytás infiltrácio Mikroszkópo colitis: kollagén réteg vagy IEL szaporulat Bél lymphoma: tumorsejtek Crohn: granuloma
H2 kiléhzési teszt Funkcionális tesztek Laktóz laktóz intolerancia Laktulóz SIBOS
Köszönöm a figyelmet!