BEVEZETÉS A GASTROENTEROLÓGIA/ HEPATOLÓGIA TÁRGYKÖRÉBE Dr. Igaz Péter klinikaigazgató II. Belgyógyászati Klinika Semmelweis Egyetem
Előadástematika Szeptember 12. Bevezetés a blokkgyakorlatok menetébe bevezetés a gastroenterológia-hepatológia tárgykörébe - Dr Igaz Péter Október 3. A nyelőcső betegségei pepticus fekély; gastrointestinális vérzések - Dr Miheller Pál 10. Az epehólyag és epeutak betegségei - Dr Németh Anna Mária 17. Idült gyulladásos bélbetegségek (Crohn b.,colitis ulc.) - Dr Mihály Emese November 7. Gastrointestinális tumorok 14. A hasnyálmirigy exocrin betegségei - Dr Székely Hajnal 21. Májgyulladások,májcirrhosis - Dr Lengyel Gabriella December 12. Az acut has - Dr Miheller Pál
A gyomor-bélrendszeri betegségek tünetei 1. Hasi fájdalom Hányinger, hányás Széklethabitus változása Haematemesis Vérszékelés Cachexia Icterus Puffadás, teltségérzés, meteorismus Nyelési panaszok
A gyomor-bélrendszeri betegségek tünetei 2. Általános tünetek Fáradékonyság Étvágytalanság Láz Verejtékezés Zavartság
Inspectio Fizikális vizsgálat Icterus, caput Medusae, műtéti hegek Percussio Májtompulat eltűnése, ascites Palpatio Legfontosabb hasi vizsgálat, akut has diagnózisa Auscultatio ileus RDV
A hányás és a hányinger okai 1. (Hunyady B, in Tulassay szerk. Belgyógyászat alapjai) Emésztőrendszeri/hasi betegségek Mechanikus elzáródás Veleszületett nyelőcső-atresia pylorus stenosis vékonybél-atresia vastagbél-atresia Szerzett fekélybetegség gastro-enterostoma szűkülete pancreastumor béltumor carcinosis peritonei arteria mesenterica superior szindróma adhézió leszorítás intussusceptio külső/belső sérv irradiatio utáni szűkület Crohn-betegség miatti szűkület
A hányás és a hányinger okai 2. (Hunyady B, in Tulassay szerk. Belgyógyászat alapjai) Gyulladások (vírusos, bakteriális, kémiai stb.) gastroenteritis cholecystitis pancreatitis hepatitis appendicitis Peritonitis Cardiopulmonalis ok cardiomyopathia szívizominfarctus idült obstruktív tüdőbetegség Gyógyszerek kemoterápiás szerek antibiotikumok antiarrhythmiás szerek digoxin antidiabetikumok oralis fogamzásgátlók Motilitászavarok funkcionális dyspepsia gastrooesophagealis reflux gastroparesis intestinalis pseudoobstructio
A hányás és a hányinger okai 3. (Hunyady B, in Tulassay szerk. Belgyógyászat alapjai) Labyrinthus betegség Labyrinthitis, kinetosisok daganatok Endokrin/metabolikus zavarok terhesség uraemia Ketoacidosis mellékvesekéreg-elégtelenség posztoperatív hányás Pszichiátriai kórképek anorexia nervosa, bulimia nervosa Depresszió, pszichogén hányás Reflexes vesekőroham Salpingitis Központi idegrendszeri ok migrén daganatok agyvérzés agytályog hydrocephalus Mérgező anyagok alkohol gombamérgezés egyéb mérgek
A heveny hasmenés (<2 hét) okai 1. (Hunyady B, in Tulassay szerk. Belgyógyászat alapjai) Fertőzések Vírusok: enterovírusok, hepatitisvírusok, parvovírus, orbiví-rusok, cytomegalovirus Baktériumok: Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Clostridium, Vibrio cholerae Protozoonok: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica Férgek Gombák: Candida albicans, actinomyces, histoplasma Toxikus okok Bakteriális toxinok (ételmérgezés): Staphylococcus, Clostridium perfringens, Escherichia coli, Clostridium botulinum, Bacillus cereus, Clostridium difficile, Pseudomonas Mérgek: arzén, ólom, higany, gomba, szerves foszfát
A heveny hasmenés (<2 hét) okai 2. (Hunyady B, in Tulassay szerk. Belgyógyászat alapjai) Táplálkozási okok izgató ételek, alkohol, gyógyszerek, ételallergia, ételintolerancia, fel nem szívódó cukorpótszerek (sorbitol, mannitol) Egyéb okok appendicitis, diverticulitis, gyomor-bél vérzés, Schönlein Henoch-purpura, Stevens Johnsonszindróma, enterocolitis pseudomembranacea, ischaemiás colitis, graft versus host reakció
Az idült hasmenés (>4 hét) okai 1. (Hunyady B, in Tulassay szerk. Belgyógyászat alapjai) Gyógyszerek, toxikus okok antacidumok antibiotikumok vérnyomáscsökkentők kolinerg szerek chinidin citosztatikumok hashajtók alkoholos enteropathia Hasnyálmirigy-elégtelenség anatómiai eltérés tumor resectio idült pancreatitis Endokrin/anyagcserebetegségek hyperthyreosis Addison-kór hypoparathyreosis diabetes mellitus (zsigeri neuropathia) carcinoid szindróma VIP-oma Zollinger Ellison-szindróma abetalipoproteinaemia amyloidosis hypogammaglobulinaemia
Carcinoid syndroma Elsősorban szerotonin túltermelés következtében kialakuló paraneoplasztikus syndroma. Fő tünetei: Flushing jellegzetesen izzadás nélkül Hasmenés Bronchoconstrictio, fulladás Jobb szívfél eltérések (cardiomyopathia) Hormonális eltérések: Emelkedett szérum chromogranin A és vizelet 5-HIAA ürítés.
A carcinoid szívbetegség Csak carcinoid szindrómás betegeken Klinikai gyanújelek: precordialis zörej cardiothoracicus arány >0.5 Echocardiographia: tricuspidalis billentyűn insufficientia pulmonalis szájadékban stenosis Kezelés: Szívbillentyű-csere vagy valvuloplastica
A gastrinoma okozta Zollinger-Ellison szindróma főbb tünetei Hasi fájdalom Hasmenés Gyomorégés/reflux tünetei Hányinger/hányás Gastrointestinalis vérzés MEN1 a háttérben 25 %-ban
A ritka hormontermelő GEPtumorok: somatostatinoma, glucagonoma, VIP:oma Somatostatinoma: jellegtelen klinikum, diabetes mellitus, recidiv cholelithiasis alakulhat ki incidencia: 1/40 millió/év Glucagonoma: diabetes mellitus, erythema necrolyticum migrans, fogyás, hasi fájdalmak, thromboemboliás események, döntően malignus incidencia: 1/20 millió/év VIP-oma (Werner-Morrison, WDHA, pancreaticus cholera): nagyfokú vizes hasmenés, hypokalaemia incidencia: 1/10 millió/év
Az idült hasmenés (>4 hét) okai 2. (Hunyady B, in Tulassay szerk. Belgyógyászat alapjai) Szisztémás betegségek, allergia polyarteritis szisztémás lupus erythematodes scleroderma amyloidosis ételallergia allergiás gastroenteropathia eosinophil gastroenteritis dermatitis herpetiformis, atopiás dermatitis graft versus host reakció neuromyopathiák Szív- és érrendszeri betegségek constrictiv pericarditis pangásos szívelégtelenség mesenterialis keringés zavarai portalis keringés zavarai Lymphaticus rendszer betegségei intestinalis lymphangiectasia lymphoma a peritoneum betegségei Hasnyálmirigy elégtelenség AIDS-hez társuló hasmenés
Az idült hasmenés (>4 hét) okai 3. (Hunyady B, in Tulassay szerk. Belgyógyászat alapjai) Idült emésztőrendszeri fertőzések giardiasis amoebiasis tuberculosis Whipple-kór intestinalis dysbacteriosis Műtét utáni állapotok gastrectomia utáni állapotok (dumping-szindróma, vakbél kacs-szindróma) bélresectio utáni állapot (rövidbél-szindróma) postcholecystectomiás szindróma A gyomor-bél rendszer egyéb betegségei sipolyok (gyomor, vékonybél, vastagbél különböző részei között) idült gastritis hypertrophiás gastritis (Ménétrierbetegség) coeliakia és trópusi sprue diszacharidázhiány gyulladásos bélbetegségek, irradiatio utáni enteropathia diverticulitis, diverticulosis béldaganatok, polyposis szindrómák irritabilis bél szindróma
Az idült székrekedés okai 1. (Hunyady B, in Tulassay szerk. Belgyógyászat alapjai) Táplálkozási okok Irritabilis bél szindróma Gyógyszerek, mérgek Endokrin/metabolikus betegség Csökkent rost/folyadékbevitel Székrekedés-túlsúlyú típus Kalciumcsatorna-blokkolók, antidepresszánsok, opiátok, ganglionblokkolók, antikolinerg szerek, fel nem szívódó antacidok, vaskészítmények, húgyhajtók, ólommérgezés Hypothyreosis, hyperparathyreosis, hypercalcaemia, diabetes mellitus, terhesség, porphyria, hypokalaemia
A székrekedés okai 2. (Hunyady B, in Tulassay szerk. Belgyógyászat alapjai) Neuromuscularis betegség Székletürítés zavarai Pszichiátriai betegség Pszichoszociális Parkinson-betegség, sclerosis multiplex, degeneratív neuropathiák, gerincvelői folyamat/sérülés, degeneratív myopathiák, progresszív szisztémás sclerosis, lassú tranzit székrekedés, pseudoobstructio, megacolon (Hirsprung-betegség, Chagas-betegség) Medencefenék folyamatok, anismus, prolapsus ani/recti, rectokele, descensus perinei Depresszió, drogfüggőség, anorexia Inaktivitás, immobilitás, emocionális okok, színlelés