Palliatív onkoterápia és költség vonzata az élet utolsó hat hónapjában a metasztatikus kolorektális karcinóma példáján MERTH GABRIELLA 1, DR. RUMSZAUER ÁGNES 1, MOKRAI DÁVID 1, DR. RÓZSA PÉTER 1,2, DR. GERENCSÉR ZSOLT 1 1: MediConcept Kft., 2: ELTE- Egészségpolitika és Egészség-gazdaságtan Tanszék
Háttér Kolorektális karcinóma A kolorektális karcinóma a második leggyakoribb daganatos halálok Magyarországon, a nem dohányzóknál az első. Magyarországon évente nagyságrendileg 10.000 új esetet ismernek fel, az éves halálozások száma megközelítőleg 5000 fő. Az újonnan megjelenő betegek 90%-a 50 éves kor fölötti korosztályban jelenik meg, leggyakoribb a 60-70 éves korosztályban. Jelenleg metasztatikus kolorektális karcinóma (mcrc) kezelt betegek medián teljes túlélés ~30 hónap (klinikai vizsgálatokban). Ez több mint kétszerese a 20 évvel ezelőttinek. Krónikus betegséggé kezd válni.
Háttér Betegség menedzsment Fájdalom menedzsment és tüneti kezelés Palliatív ellátás End-of-Life ellátás
Kutatás célja Az mcrc-s betegek milyen arányban és milyen aktív terápiát kapnak életük utolsó 6 hónapjában Ez az időszak milyen költségkiáramlást jelent
Módszertan Vizsgált betegpopuláció NEAK adatbázis Metasztatikus CRC-s betegek (BNO kódok: C18-C20 2011.01-2016.06) Elhalálozottak (2011.07-2016.06) Aktív terápiát kapók életük utolsó 6 hónapjában
Aktív terápia Kemoterápiás protokollok (Forrás: Kemoterápiás kézikönyv, BNO kód: C18*-C20*)
Módszertan Fekvőbeteg szakellátás Jellemző kemoterápiák Aktív terápiát kapók életük utolsó 6 hónapjában Költség jellemzők Fekvőbeteg szakellátás Járóbeteg szakellátás CT adatok Gyógyszerkészítmények
Betegek száma (fő) Eredmények I. Aktív terápiát kapó betegek Aktív terápiát kapó betegek: 8 014 fő 9000 8000 7000 6000 8014 7400 6608 38% 5000 5534 62% 4000 3000 3953 Férfi Nő 2000 1000 1853 0 6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon
Betegszám (fő) Eredmények II. Aktív terápiák 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon FOLFOX Irinotecan-DeGramont Panitumumab Cetuximab(2w)+FOLFIRI FEM/B XELIRI Regorafenib MMC+nagydózisú 5FU Kemoterápia, PAN+FOLFOX-4 protokoll szerint Capecitabine monoterápia Bevacizumab+FOLFIRI XELOX DeGramont Bevacizumab+FOLFOX Raltitrexed/A Bevacizumab+DeGramont Kemoterápia, bevacizumab+xeliri protokoll szerint
Eredmények III. Kapott aktív terápiák
millió Ft millió Ft Eredmények IV. -Összköltségek Támogatás kiáramlás - Minden ellátási költséget figyelembe véve Támogatás kiáramlás -Betegséghez kötött ellátási költséget figyelembe véve 16 000 16 000 14 000 12 000 10 000 14 000 12 000 10 000 8 000 8 000 6 000 6 000 4 000 4 000 2 000 2 000-6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon - 6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon Fekvő Tételes Járó Gyógyszer CT Egyedi méltányosság Fekvő Tételes Járó Gyógyszer CT Egyedi méltányosság
ezer Ft ezer Ft Eredmények V. Egy főre jutó költségek 1 200 1 főre jutó költségek kasszánként (Betegséghez kötött) Kasszánkénti érintett betegpopulációra vonatkoztatva 1 200 1 főre jutó költségek kasszánként (Betegséghez kötött) Teljes populációra vonatkoztatva 1 000 1 000 800 800 600 600 400 400 200 200-6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon - 6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon Fekvő Tételes Járó Gyógyszer CT Fekvő Tételes Járó Gyógyszer CT
ezer Ft ezer Ft Eredmények VI. Egy főre jutó költségek Fekvőbeteg szakellátásban történt változás Gyógyszer kasszában történt változás 1 200 100% 400 1 000 350 100% 300 800 600 100% 250 200 100% 400 150 200 21% 19% 100 50 24% 13% - Teljes populáció Betegséghez kötve - Teljes populáció Betegséghez kötve 6 hónapon 1 hónapon 6 hónapon 1 hónapon
ezer Ft ezer Ft Eredmények VI. Fájdalomcsillapítók költségei 60% 50% 40% Fájdalomcsillapítók aránya a gyógyszer kasszából 50% 50 40 30 20 10-1 főre jutó fájdalomcsillapító költség (Teljes populációra) 6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon 30% 20% 10% 14% 16% 9% 10% 11% 17% 12% 19% 14% 22% 17% 50 40 1 főre jutó fájdalomcsillapító költség (Betegséghez kötött) 0% 6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon Nincs betegséghez kötve 3 hónapon 2 hónapon Betegséghez kötve 1 hónapon 30 20 10-6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon
Összefoglalás A mcrc betegek több, mint fele a halált megelőző két hónapon, közel negyede még egy hónapon is kapott aktív terápiát. A kezelések széles palettája jelenik meg az élet utolsó egy hónapjában is. Költség kiáramlás szempontjából a betegségspecifikus költség az összköltség közel 60%-a, mely arány csökkenő tendenciát mutat a halált közelítő időszak felé. Egy főre jutó gyógyszer költség csökken az élet vége felé haladva, ezen a betegséghez kötött gyógyszer költség aránya jobban csökken. A daganatos betegek egyéb betegségeinek gyógyszer költsége is jelentős. A fájdalomcsillapítók költségének aránya az egész gyógyszerkasszához viszonyítva arányosan növekszik az időben előre haladva és az utolsó hónapban kiugróan megemelkedik.
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!