Ízületi megbetegedések és gyógykezelésük



Hasonló dokumentumok
Molnár József Losantasag.hu

Molnár József Losantasag.hu

Verhetetlen hatékonyság

Kisállat Ortopédia Sántaságvizsgálat. Ortopédia - Testegyenészet. Ismerd ellenségedet! Mi okozhat sántaságot? Nacionálé. Diagnosztika.

Coxarthrosis Asepticus combfej necrosis Csípőízületi arthroplastica. Dr. Győrfi Gyula DEOEC Ortopédiai Klinika

A prostata sebészete. A prostata sebészeti jelentőségű. középkorú, ill. idős kanokban

Osteoarthritis orális kezelésének lehetőségei


Nem-szteroid gyulladáscsökkentők használata a kisállatpraxisban Pre-,és posztoperatív fájdalomcsillapítás

Nyílt ízületi sérülések ellátása lovon. Nyílt ízületi sérülések ellátása lovon. Klinikai tünetek

Definíció. Előfordulás. Patomechanizmus. A fájdalom oka Dr. Tóth Péter. SZIE, Állatorvos-tudományi Kar Nagyállat Klinika Üllő



Spondylitis ankylopoeticahoz társuló osteoporosis

Az étrend-kiegészítő készítmények hatásossága és biztonságossága. Horányi Tamás MÉKISZ

3. Felnőttkori betegségek. Dr Bánfi András Kisállatgyógyász szakállatorvos

Hagyományos képalkotás rheumatológiai kórképekben

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete

Képalkotó eljárások szükségessége és haszna /deréktáji fájdalmak/ Fornet Béla

Új Praxis Management SZIE ÁOTK LTK

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup.

Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége

Anatómia - szarufal. A pata gyulladásos megbetegedései. A gyulladás típusai. Anatómia - lamellák. 1. Talpnyomás

(11) Lajstromszám: E (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA

XXIV. Lógyógyászati kongresszus, Telki Dr. Tóth Balázs, Equi-Med Kft.

AZ OSTEOARTHROSIS KIALAKULÁSÁBAN KÖZPONTI SZEREPET JÁTSZÓ FAKTOROK ÉS GENETIKAI ELEMEK MINT LEHETSÉGES TERÁPIÁS CÉLPONTOK

A Poor performance gyakoribb emésztőszervi okai XXIV. Lógyógyászati kongresszus, Telki Dr. Tóth Balázs, Equi-Med Kft.

Az arthrosis fájdalomcsillapító kezelése

Dr.Szolnoki János. Klinikus állatorvos, az MKOE tagja. Hegyvidéki Kisállatklinika Bt. állatkórháza, Szentendre MRCVS,

Csontgyógyulás és annak zavarai. Wiegand Norbert

A génterápia genetikai anyag bejuttatatása diszfunkcionálisan működő sejtekbe abból a célból, hogy a hibát kijavítsuk.

Arthrosis, spondylosis, derékfájás

Térd- és vállízületi infekciók klinikuma, diagnosztikai nehézségek Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit. Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet

SPORT ÉS A REKOMBINÁNS DNS TECHNIKÁK, BIOTECHNOLÓGIÁK


Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az ophthalmopathia autoimmun kórfolyamatára utaló tényezôk Bizonyított: A celluláris és humorális autoimmun folyamatok szerepe.

Sav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem

A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

Lehetıségek. Kiegészítı vizsgálati eljárások a sebészetben. Radiográfia. Radiológia. Biztonságos radiográfia

A szubklinikai ketózis előfordulásának vizsgálata magyarországi tejelő tehenészetekben

I. MELLÉKLET. 6/1. oldal

KISÁLLATOK ANESZTÉZIÁJA 1 ÁLTALÁNOS PROTOKOLLOK

Hús és hústermék, mint funkcionális élelmiszer

A SZARVASMARHA LÉGZŐSZERVI BETEGSÉG-KOMPLEXE

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

A térd osteoarthritisének konzervatív kezelése Írországban szerzett tapasztalatok alapján

Gyógytorna speciális módszerek Kálmán Anita. Zsigmondy Vilmos Harkány Gyógyfürdőkórház Nonprofit Kft.

A BRDC KÓROKTANA ÉS TÜNETTANA AETIOLOGY AND CLINICAL SIGNS OF BRDC

Terhelőfelszíni ízületi defektusok pótlása friss osteochondralis allografttal

SCLEROSIS MULTIPLEXBEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA

Leukotriénekre ható molekulák. Eggenhofer Judit OGYÉI-OGYI

Agyi kisér betegségek

A psoriasis biológia terápiájának jelene és jövője. Holló Péter dr

Helyi érzéstelenítők farmakológiája

Az agy betegségeinek molekuláris biológiája. 1. Prion betegség 2. Trinukleotid ripít betegségek 3. ALS 4. Parkinson kór 5.

Az állkapocsízületi diszfunkció vizsgálati módszerei és terápiás lehetőségei

Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása

I. sz. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA

OTKA AG táblázat Subchondrális cystás elváltozások klinikai eseteinek összefoglalása (Vet Surg) Cysta helyeződése

Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában

Az obesitas reumatológiai vonatkozásai

Mit tudunk az inak kezelésével kapcsolatban az evidence based medicine oldaláról?

Fájdalomcsillapítás egzotikus állatokban Liptovszky Mátyás MVÁÁT Vita november 21.


dr. Kranjec Ferenc A modern holstein-fríz tehén reprodukciós jellegzetességei, annak javítására alkalmazható módszerek

Dr.Tószegi Attila. reuma és fájdalomspecialista

változások az SM kezelésében: tények és remények

Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban?

OTKA ZÁRÓJELENTÉS

4.4 Különleges figyelmeztetések minden célállat fajra vonatkozóan

Együttműködési lehetőségek spondyloarthritises betegek kezelésében

A mozgás ÖrÖme egy életen át

TANULMÁNY. Egészségügyi stratégiák labdarúgók kezelésére. Dr. Török László egyetemi docens

Útmutató. a nagyállatklinikai gyakorlatokhoz. Tananyag: ha nem is egyedül, de minden előírt vizsgálatban tevőleges részvétel, vizsgálati leletek

A GYULLADÁS SEBÉSZETI VONATKOZÁSAI, GYULLADÁSCSÖKKENTŐK

A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont

BiogenicPET VITALITY. Vitality Large & Small. Állatorvosok által fejlesztve Regenerálja az ízületi porcot

A NEMSZTEROID TERÁPIA VÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI DR. HITTNER GYÖRGY ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET, BUDAPEST

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek

Szöveti Regeneráció, Gyógyulás Fibrózissal Krenács Tibor

Rheumatoid arthritis - reumás ízületi gyulladás (RA)

Mozgásszervi megbetegedésekkel kapcsolatos esetismertetések. Biksi Imre SZIE ÁOTK Haszonállat-gyógyászati Tanszék és Klinika

Metotrexát és célzott terápiák rheumatoid arthritisben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK ÖSSZEFOGLALÁSA ÉS RÖVID KÖLTSÉGELEMZÉSE OSTEOARTHROSISBAN DR. FODOR BERTALAN 1 DR. PAPP MIKLÓS 1,2

Fizioterápiás képzés 1. Betegvizsgálat. Dr Bánfi András Kisállatgyógyász szakállatorvos

sérvtömlő Nagyállat Klinika, Üllő-Dóramajor

Új terápiás lehetőségek helyzete. Dr. Varga Norbert Heim Pál Gyermekkórház Toxikológia és Anyagcsere Osztály

ADÁSVÉTELI VIZSGÁLATI PROTOKOLL 2015

A fiziológiás terhesség hátterében álló immunológiai történések

Az immunrendszer működésében résztvevő sejtek Erdei Anna Immunológiai Tanszék ELTE




BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Synophyt radioaktív készlet, por szuszpenziós injekció készítéséhez

XVII. econ Konferencia és ANSYS Felhasználói Találkozó

Átírás:

Ízületi megbetegedések és gyógykezelésük Bodó Gábor PhD, Habil. Dipl ECVS Kovászna, MÁVSZ konferencia 2014 Kovászna 2014 október 18 Lógyógyászati Tanszék és Klinika Szent István Egyetem, Állatorvostudományi Kar

Kép: Bodó G ISME Bern Kép: Bodó G ISME Bern Kép: Bodó G ISME Bern Kép: Bodó G ISME Bern Kép: Bodó G ISME Bern

Osteoarthritis Kóroktan, Kórfejlődés Klinikai megjelenítési formák Diagnózis Konzervatív Kezelés Pihentés NSAIDs, Coritikoszteroidok PSGAGs, Hialuronsav IRAP, PRP, Őssejt terápia Sebészi gyógykezelés Artroszkópia Synoviectomia Súlyos fokú Hyalinporc károsodás Ízfelszínrekonstrukció Arthrodesis Alternatív lehetőségek

Osteoarthritis (OA) Definíció: degeneratív, gyulladásos folyamat, mely az ízületi porc progresszív károsodásával elvesztésével jár Kórfejlődés: Porcveszteség (nagy terhelésnek kitett területeken) Subchondralis sclerosis Subchondralis ciszták Osteophyta képződés Synovitis, capsulitis (fibrosis) Korlátozott hajlíthatóság

Kép: M. Wilke Bern Kép: M. Wilke Bern Kép: M. Wilke Bern Kép: M. Wilke Bern

OA Kóroktan Abnormálisan terhelt ízület Végtagállási rendellenességek Kép: G Bodo ISME Bern

OA Kóroktan Direkt trauma Septikus arthritis Kép: G.Bodó Bern Kép: G.Bodó Bern

OA Kóroktan Porcfejlődési rendellenesség OCD Genetikai prediszpozíció Takarmányozás, tartás Kép: G.Bodó Bern

Porc összetétele Sejtek porcsejtek Extracelluláris Matrix Víz Kollagen Typ II (porcsejtek) PSGAGs Chondroitinsulfat Keratansulfat Hyaluronsav láncok

Kép: Bodó, Módis

Az ízületi porc Chondrociták ECM szintézise A matrix degradációja: Matrix Metalloproteinase (MMPS) Agrecanase Cathepsine IL-1, TNF Normal ECM: Egyensúly a termelés Reparatio és lebontás közt

Az ízületi porc PSGAG Negatív töltés -> vizet köt meg Condroitin sulfat, keratan sulfat OA: PSGAG vesztés -> porc vízmegkötő képessége csökken

Az ízületi porc Hyaluronsav Typ B synoviocyták és a chondrocyták termelik A porc építőeleme Szintén erős vízmegkötő kapacitás Szakítóerő ellen hat Viskositás kenő funkció

Ízületi tok Stratum fibrosum Stabilitás, + ízület mozgásteréért felelős Stratum synoviale Synoviát termeli (plazma filtrátum) HA, és Collegént termel Type A (phagocytosis) Type B (synthesis) sejtek Erek, idegek Nociceptorok (a subchondralis részben is)

Klinikai tünetek Ízület felteltsége Sántaság Ízület mozgathatósága Synovia változása Porckárosodás (Osteoarthritis) Csontképződés (Osteophyten)

Diagnózis Sántaságvizsgálat Megtekintés, tapintás Mozgás analízis Provokációs próbák (hajlítás fájdalmas) Vezetéses és i.a. érzéstelenítés Arthrocentézis, és synovia analízis Képalkotó eljárások Röntgen Ultrahang Szintigraphia MRI Diagnosztikai artroszkópia

Diagnózis Röntgen elváltozások periartikuláris osteophyták Kórjelző értékű

Diagnózis Röntgen elváltozások Subchondralis csontszklerózis Subchondralis csontlysis Kép: G.Bodó Bern

Röntgen elváltozások Diagnózis Beszűkült ízületi rés Periart. osteophytákkal Ízületi rés beszűkülése Egészséges csüdízület normális ízületi rés 17 éves PRE mén Kép: G.Bodó Bern Kép: G.Bodó Budapest

Kép: G.Bodó Budapest Kép: G.Bodó Budapest

Kép: G.Bodó Budapest Kép: G.Bodó Budapest

Kép: G.Bodó Budapest Kép: G.Bodó Budapest

Kép: G.Bodó Budapest Kép: G.Bodó Budapest

Synovia analysis Parameter Normal OA Szeptikus Lokal anest # AB # Leukociták (sejt/μl) < 500 (=0,5 G/l) <1000 (1 G/l) 20-200x10 3 (20-200 G/l) 2-10 x10 3 (2-10 G/l) < 4 x 10 3 (< 4 G/l) Neutrophyl (%) < 10 < 15 > 80-90 60 > 50 TP (g/dl) # max. koncentráció 24 órán belül < 2,5 < 3,5 4-8 2,5 4 4-6

Synovia makroszkóposan

Gyógykezelés Gyógyszeresen NSAIDs Steroidok PSGAG HA IRAP Tilrden Őssejtterápia Sebészileg Arthrotomia Arthroscopia Synoviectomia Chondroplasztika Arthrodesis Alternatív egyéb Tak. Kiegészítők

NSAIDs Fenilbutazon IV, PO 2.2mg/kg SID Mellékhatás: gyomorfejély, RD colitis Papillaris vesenekrózis Olcsó, PO

NSAIDs Flunixin meglumin IV, PO 1.1mg/kg SID Analgetikus hatás főként lágyszövetekre, Post- OP

NSAIDs (újabb készítmény) Firocoxib IV, PO 0.1mg/kg, max 14 napig Szelektív COX2-gátló Legalább olyan jónak látszik mint a BUT elnyújtott hatás

Carprofen, IV, 0.7mg/kg; PO 1.4mg/kg 12h hatás További NSAIDS Ketoprofen IV, IM 2.2mg/kg 3-5 napig

Kortikoszteroidok Intraartikuláris applikáció foszfolipáz szinten gátol Gyull.csökk, fájd. Csillapít Mellékhatása: Porcsejt károsodás PG szintézis

Rövid hatású Dexamethason, Flumethason, Hydrocortison, Triamcinolon acetat Hosszú hatású Methylprednisolon acetat Triamcinolon hexacteonid Bethametason acetat

Kortikoszteroidok Methylprednisolon acetat(depo-medrol) IA, 40-100mg/ ízület Transkriptio : IL-1b, MMP13 Hosszú hatású Kis mozgású ízületeknél Kimutatottan porckárosító

Triamcinolon acetat IA, 6-18mg/ ízület Porcra nincs negatív hatással Nagy mozgású ízületekben mellékhatás: Laminitis Tudományosan nem bizonyított!!

Na-hialuronát Hyaluronsav Alkotóeleme az ízületi folyadéknak és az ízületi porcnak OA-nál mennyisége csökken, láncai feldarabolódnak IA, 20mg/ ízület Pontos hatásmechanizmusa tisztázatlan Sejtmigráció csökkentése HA-Synthezis serkentése Chondroprotectio Viskosupplementatio (24h) Szteroidokkal kombinációban

Na-hialuronát IV applikáció ½ life: 5 perc synovialis membránnál hat TP, PGE Ízület effuzióra gyakorolt hatása PGAG-ra nincs közvetlen hatása Nem dopping

PSGAG s Glycosaminoglykan Hatása: anabolikus hatású a synovialis Fibroblastokra Chrondrocitákra (Hyaluronsav és Kollagen termelés) Gátló a cytokinekre, PGE synthesisre Synovia viszkozitását növeli Gyulladáscsökkentő Adequan IA 250mg/kg 1x/het 5 héten át 500mg alle 4d IM 500 Nem Dopping drága

IRAP Autolog kondicionált Serum, IA Cél: IL-1 hatás gátlása IL-1 Receptor Antagonista (IL-1 Ra)

IRAP Készítés menete: 50ml vért Chrom-Sulfattal bevont golyócskák kémiai indukció 24 órán át 37 C-on, majd filtrálás 2x IL-1 Ra val Hatása: sántaság, Histopatho: Synovialis membran Kezelés : 2-3 Injektio IA 10-14 naponként

Tildren Biphosphonat, IV Cél: a subchondralis csontleépítés gátlása Gátolja az osteoclast aktivitást (csontreszorpció gátlása) Gyulladáscsökkentő hatás Porcra nincs közvetlen hatása 1mg/kg IV (30 perc alatt) mellékhatás: veseelégtelenség főként túl gyors adagolásnál

Pihentetés Általánosan elfogadott, néhány nap kezelést követően Oka: kiürülés gyorsaságának csökkentése Hatás időtartam növelése Nincs EBM alapja jelenleg

Sebészi kezelés Arthrotomia Arthroscopia Synovectomia Chondroplastica Arthrodesis Kép: M.Wilke ISME Bern Az arthroszkópia elterjedése óta visszaszorult

Kép: Equine Arthroscopy

Kép: Equine Arthroscopy

Kép: Equine Arthroscopy

Kép: G.Bodó ISME Bern

Kép: G.Bodó ISME Bern

Sebészi kezelés Chondroplasty Debridement (shaver) Microfracture Fixatio BMAC Autograft (pl. Mosaicplasty) Allograft. Xenograft (chondrofix) Autologe chondrocyta implantatio

Őssejtek Cél: a szövetek gyógyulásának elősegítése növekedési faktorok, Immunmodulatorok Vehetők: Sternumból, zsírszövetből Embryo, Köldökzsinór... IA: synovitist okozhat!!! Nincs kimutatott hatása az OA-re Kép: G.Bodó ISME Bern

Sebészi kezelés Chondroplasztika Debridement (shaver) Microfracture Fixatio BMAC Autograft (pl. Mosaicplasty) Allograft. Xenograft (chondrofix) Autologe chondrocyta implantatio Kép: G.Bodó Budapest

Kép: G.Bodó Budpaest Kép: G.Bodó Budpaest

Sebészi kezelés Arthrodesis Kép: G.Bodó ISME Bern Kép: G.Bodó ISME Bern

Kép: G.Bodó ISME Bern Kép: G.Bodó ISME Bern

Video Kép: G.Bodó ISME Bern Kép: G.Bodó ISME Bern

Klasszikus csontos csánkpók Kép: G.Bodó ISME Bern Kép: G.Bodó ISME Bern

Ankylosis elősegítése i.a. etanollal Kép: G.Bodó ISME Bern

Takarmánykiegészítők Cél: chondroprotektív és gyulladáscsökkentő hatás Chondrotin-Sulfat/ Glucosamin Cosequin Flex-free Glycoflex etc.

Köszönöm a figyelmet!