Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. BelgyógyászaA Klinika Hepatológia szakvizsga- előkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 8-10.
Májbetegségek diagnózisa Anamnézis Fizikális vizsgálat Labor vizsgálatok Képalkotó vizsgálatok Májbiopszia
Anamnézis Májbetegségek tünetei Általános tünetek Fáradékonyság, gyengeség Hányinger Étvágytalanság Máj specifikus tünetek Sárgaság Sötét vizelet, világos széklet Viszketés Hasi fájdalom Puffadás, haskörfogat növekedés
Anamnézis Májbetegségek rizikó faktorai Alkohol fogyasztás 1 ital = 11-15 g alkohol > 25 g/nap (> 2 ital) nők esetén > 45 g/nap (> 3 ital) férfiak esetén 5-10 éven át Harrison s Principles of Internal Medicine, 16th ed.
Anamnézis Májbetegségek rizikó faktorai Gyógyszerek Fogamzásgátlók Vény nélküli készítmények Gyógyhatású készítmények Foglalkozás Májbetegség a családi anamnézisben Hemochromatosis, Wilson kór, alfa 1 - anatrypsin deficiencia
Anamnézis Virusos májbetegségek rizikó faktorai Utazás HAV, HEV Kontaktus icterusos beteggel Intravénás kábítószer Szexuális akavitás Szexuális partnerek száma Férfi- férfi szexuális kapcsolat Tetoválás SebészeA előzmény Vértranszfúziós előzmény 1993 előh HCV 1986 előh HBV 1986- tól HBsAg 2000- től HBc anatest Foglalkozás Tűszúrásos sérülés
Általános tünetek Fáradékonyság Letargia, gyengeség, kedvetlenség, közömbösség Erőnlét csökkenés, fokozoh alvásigény Reggelente még nincs AkAvitást követően jelentkezik Intermiháló óráról órára vagy napról napra változik
Általános tünetek Hányinger Súlyosabb májbetegséget jelez Szagok, zsíros ételek fogyasztása váltja ki Ritkán okoz hányást Étvágytalanság, súlycsökkenés Általában akut májbetegségben észlelhető Krónikusban ritka kivéve előrehaladoh cirrhosis
Máj specifikus tünetek Máj fájdalom Jobb bordaív alao dyscomfort, fájdalom Glisson tok feszülése, irritációja okozza Erős fájdalom Epehólyag betegségei Májtályog Súlyos venookluzív betegség Akut hepaaasben is időnként megfigyelhető
Máj specifikus tünetek Viszketés Akut májbetegségben Korán jelentkezik obstrukpv icterusban Hepatocellularis betegségben később Krónikus májbetegségben Már a sárgaság megjelenése előh (PSC, PBC) Bármilyen eredetű cirrhosisban jelentkezhet
Máj specifikus tünetek Icterus A májbetegség súlyosságának legmegbízhatóbb markere Bi < 40 μmol/l ritkán észlelhető Sötét vizelet nélkül indirekt hyperbilirubinaemiát jelez Hemolysis, Gilbert, Crigler- Najjar Gilbert a populáció 5%- ban Éhezés, stressz során kifejezehebb
Fizikális vizsgálat Tünetmentes májbetegségben ritkán eltérő Icterus Sötét bőrűekben nehezebb észrevenni Sclera, szájnyálkahártya megtekintése Csillag naevus Akut és krónikus májbetegségben is DE: Gyakori terhességben Karon, arcon törzsön Erythaema palmare Szőrzet megritkulása GynecomasAa
Fizikális vizsgálat Hepatomegalia Nem megbízható jel, ha mérsékelt fokú Variabilis alak, nagyság Pontatlan megítélés fizikális vizsgálat során Jelentős hepatomegalia Cirrhosis Venookluziv betegség MetastaAcus vagy primer tumorok Alkoholos hepaaas Májszél, májfelszin, konzisztencia, érzékenység Splenomegalia Általában mérsékelt fokú Sok más betegség is okozhatja
Fizikális vizsgálat Előrehaladoh májbetegség jelei Izomtömeg csökkenése Súlycsökkenés Bőr sérülékenysége Ascites Oedema Foetor hepaacus Köldök sérv Tág hasfali vénák, caput medusae
Hutchinson s Clinical Methods, 18th ed. Ascites vizsgálata
Fizikális vizsgálat HepaAcus encephalopathia jelei Alvási mintázat megváltozása, személyiség megváltozása, irritabilitás, szellemi tompaság Zavartság, desorientáltság Stupor, kóma Harrison s Principles of Internal Medicine, 16th ed.
Fizikális vizsgálat Bőr eltérések Hyperpigmentáció Előrehaladoh krónikus cholestaacus májbetegségben Hemochromatosis Xanthelasma VasculiAs, purpura Cryoglobulinaemia HCV hepaaasben SzemészeA eltérések Kayser- Fleischer gyűrű