Semmelweis Egyetem, Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika Organikus mentális zavarok Organikus pszichoszindrómák Dr. Salacz Pál Dr. Csibri Éva
Meghatározás, felosztás nehézségei Organikus agy kimutatható károsodása Szimptómás általános szervezeti megbetegedés szövődménye Bonhoeffer féle (1912) akut exogén reakció Csoportosítás Kiváltó okok: diffúz károsodás v. lokális Tünetek: generalizált v. lokális Zajlás: akut v. krónikus Károsodás helye: fokális, globális, lobáris
Demencia Amnesztikus szindróma Delirium Egyéb organikus pszichés zavarok
Epidemiológia és demográfia I. XX.század A nemek aránya időskorban Idősek száma növekvő Az idős népesség korosodik Az idős korosztályban a nők száma magasabb A mortalitási ráta csökkenése gyorsabb volt a nőknél >85 év populáció 72% nő 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 89 1950 >65 éves 100 67 100 1990 1990 >85 éves Abrams et al., 1992 Hammond 1999 39 100 1999 33 nő ffi
Demencia tünetei Alaptünetek: memóriazavar ( rövid -és hosszútávú ) kognitív teljesítmény romlása az abstrakt gondolkodás károsodása a beszéd árnyaltságának, logikájának elvesztése megértés, a tanulási képesség zavart egyéb corticalis funkciózavarok: aphasia, agnosia, apraxia executív funkciók zavara tájékozódás zavara indíték -és akarat zavar affectivitás / emocionális kontroll zavara, személyiség nívójának csökkenése az adaptatios készség beszűkül szociális viselkedés és motiváció zavara Járulékos tünetek: téveseszmék, hallucinációk, depresszió, delirium
Szindromatológiai ismérvek a tünetek legalább hat hónapon keresztül való fennállása. memóriakárosodás kimutatása legalább egy az alábbiakból absztrakt gondolkodás károsodása ítélőképesség zavara egyéb kortikális functiozavar személyiségváltozás a tünetek miatt zavar észlelhető a munkavégzésben, társaskapcsolatokban az alábbi lehetőségek egyike a működészavarral oki kapcsolatban org.faktor mutatható ki a kórelőzményben org.faktor tételezhető fel és más ok ( pl depresszió ) a tüneteket nem magyarázza
Demenciák felosztása a terápiás teendők szempontjából A demencia mindig tünet, mely hátterében sokféle betegség állhat 1O-3O %-a reverzibilis! Képalkotó vizsgáló eljárásokkal észlelt atrophia / densitáseltérés önmagában nem azonos a dementia szindrómával!
Differenciáldiagnosztikai kérdések feledékenység nem organikus organikus pszeudodemencia AAMI amnesztikus zavar nem demencia primer neurodegeneratív demencia szekunder izolált agyi károsodás nemad AD VD egyéb enyhe kognitív zavar kevert kevert
Osztályozási szempontok Valószínűség Indulás praesenilis - senilis Súlyosság: enyhe - közepes - súlyos Kórok: primer - szekunder Lokalizáció cortikalis subcorticalis, lebenyek Kimenetel: reverzibilis irreverzibilis
Primer degeneratív demenciák Alzheimer kór FTD: Pick, FT non-alzheimer Fokalis corticalis atrófia szindrómák: PPA, PA Thalamus demencia Diffus Lewy testes demencia Multiszisztemás atrófia Progresszív supranuclearis paresis Parkinson kór Huntigton kór Corticobasalis degeneratio kombinációk
Alzheimer-kór meghatározása A központi idegrendszer olyan progresszív mentális hanyatlással járó betegsége, amelyet kórszövettanilag kóros amyloidot tartalmazó intercellularis senilis plaque-ok és az idegnyúlványok sajátos összecsapzódása neurofibrillaris kötegek együttes előfordulása jellemez.
AD osztályozása valószínűség szerint NINCDS-ADRA Biztos 100% kórszövettan (biopszia, autopszia) Valószínű 85-90% progresszív demencia CT vagy MRI: gócos eltérést nincs egyéb releváns betegség nincs Lehetséges 70-75% progresszív demencia CT vagy MRI: gócos eltérés nincs potenciálisan demenciát okozó betegség fennállása
Szekunder demenciák cerebrovasculáris betegség: MID, Binswanger, stratégiai lokalizáció thrombangitis obliterans, amyloid angiopathia, CADASIL liquor keringési zavar trauma / politraumatizáció tumor, központi idegrendszeri gyulladások prion betegség epilepszia alvási apnoe kombinációk
Szekunder demenciák toxikus encephalopathiák infekciók; neurolues, AIDS, Lyme kór endocrin zavarok metabolikus zavarok autoimmun betegségek metastasis, paraneoplasia, irradiatios leukoencephalopathia örökletes anyagcserezavarok gyógyszer mellékhatás!! kombinációk
Diagnosztikai eszköztár Klinikai kép Eszközös vizsgálatok anamnesis vizsgálat funkció megfigyelés Struktura keresztmetszeti kép hosszmetszet céltünet
Pszichodiagnosztika Kognitív teljesítmény MMS, MMMS óra teszt ADAS(11/70, 10/50) kép-szó teszt RZ szópár (80%) MAWI, Raven Benton Önellátás FAST(1-7) Blessed(8+9+5) Stádium Glob. Deteriorizációs Skála Differenciálás Módosított Hachinski BPSD BEHAVE-AD, BPRS BARS, Cohen Mansfield Hamilton Depressziós S Hamilton Szorongás S
Pszichodiagnosztika szűrés differencialdiagnózis diagnózis felállítása, megerősítése tünetek súlyosságának mérése társtünetek mérése terápia követése a folyamat követése
DEMENCIA PSZEUDODEMENCIA kezdetét nehéz megmondani kognitív zavarra utaló panasz kevesebb az aggódás kisebb betegségtudat hiányos affektuslabilitás a viselkedés, a kognitív tünetek összhangja hibás válaszok orientációs zavarok rövidtávú memoriazavar dominal amnézia általános v. lacunáris azonos szintű feladatokban hasonló teljesítmény a kezdet ált.ismert gyakori a kognitív zavarra utaló panasz aggódó fokozott betegségtudat domináló affektív tünetek incongruens viselkedés és kognitív tünetek nem tudom válaszok nem tudom hibák rövid és hosszútávú memoriazavar egyforma speciális eseményekre szigetszerű amnézia szélsőséges teljesítmény
PSEUDODEMENCIA depresszió schizophrenia ( neg.tünetek ) disszociatív zavarok kényszeres kórképek mentalis retardáció súlyosan hátrányos környezet és az iskolázottság hiányából fakadó szubnormális kognitív funkciók szenzoros zavarok, izoláció, inanitio dementiaval nem járó memóriazavarok
Demencia Többszörös kognitív deficit BPSD Demencia okozta heterogén pszichiátriai kép: pszichopathológiai tünetek, viselkedészavar
BPSD Pszichológiai tünetek Viselkedési tünetek delúziók misidentificatio hallucinációk depresszió szorongás alvászavar agitáció aggresszió bolyongás restlessness desinhibitio
Eszközös vizsgálatok indikáció kérdésfelvetés! Funkció Struktúra Labor EKG elektrofiziológia: EEG, QEEG, EP,ERP, PSG LP duplex scan CT / MR (indikáció) MR angio fmri DSA SPECT, izotóp ciszternográfia PET képalkotók funkcionalis módban
A terápia célkitűzései Megelőzés Oki és tüneti terápia A kezdet késleltetése Gyógyítás Kognitív funkciók javítása A javulás elősegítése Stabilizáció Pszichés és magatartási tünetek kezelése Progresszió lassítás Életminőség javítás Komorbid betegségek kezelése
Kezelési alapelvek Potenciális reverzibilitás! szekunder demenciák patomechanizmusra alapuló terápia társuló mentális és viselkedészavar Komplex kezelés alap + járulékos mentalis zavar szomatikus és pszichogén faktorok aktuális vezető zavar gyógyszeres + pszichoszociális beteg + hozzátartozó / gondozó Célzott terápia - átfogó gondozás Sajátos vonások életkor + szenzoros deficit komorbiditás politerápia Protektív egyéni adottságok! Monitorozás Életminőség
Farmakoterápia heterogén csoportok Neuroprotektívumok, nootropikumok Neurotranszmissziót modulálók Követés + 2 hét: tolerancia + 3 hó: tünetjavítás + 6 hó: progressziólassítás Antidepresszívumok (szelektív) Anxiolitikumok Antipszichotikum (atípusos) Antiepileptikumok Altatók Követés tolerancia tünetjavítás progressziólassítás
Pszicho - szocioterápia Pszichoedukáció Realitás orientációs tréning Támogató attitűd, supportiv pszichoterápia Adaptáció segítésekörnyezet formálás Validációs terápia Aktivációs módszerek Speciális tanulási technikák Házigondozás Közösségi ellátás Prognózis tervezés
Összefoglalás Memóriazavar demencia Kognitiv zavar demencia Nem kognitív PPT incip.demencia Prevenció és a korai diagnózis A tudományos technikai fejlődés adta lehetőségeket használni kell Klasszikus orvosi mentalitás megőrízni fontos!
Amnesztikus szindróma -megőrző emlékezés károsodása (új ismeretek elsajátításának nehézsége) -Kp.-i idegrendszer sérülésének, betegségének jelei -Azonnali felidézés, a figyelem sértetlen, nincs tudatzavar TGA-tranzitórikus globális amnézia Amnézia epilepsziás rohamot követően ECT- elektrokonvulziv terápia Korzakov szindróma Koponya traumák
Delírium Tudat- és figyelemzavar A kognitiv folyamatok globális zavara Percepciózavar: illúziók, hallucinációk Inkoherens gondolkodás, téveszmék Emléketés zavara Pszichomotoros zavar Alvás-ébrenlét ciklus zavara Emocionális zavarok
A delírium leggyakoribb okai Alkohol, gyógyszer megvonás Anygacserezavarok Kardiovaszkuláris betegségek Kp-i idegrendszeri kórok (trauma, infekció, stroke) Alvásmegvonás
Organikus személyiségzavarok, pszichózisok stroke koponytrauma epilepszia postencephalitis gyógyszerek